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病案分析陈燕2014级硕士研究生一、病史女，52岁因“右侧肢体运动障碍6月余”入院患者于2014年8月12日凌晨左右突发右侧肢体无力，伴有言语不能、心慌胸闷、大小便失禁，家属发现后立即送至遂宁市中心医院。行头颅CT提示：左侧基底节区脑出血、破入脑室。头颅CTA：脑底动脉环未见确切异常。诊断为“左侧基底节区出血，高血压病2级很高危”。入院后于2014年8月19日局麻下行蛛网膜下腔置管并持续引流术。药物治疗上给予止血、脱水、抑酸、控制血压、补液、营养神经等药物治疗。病情稳定后予以偏瘫肢体综合训练、右侧肢体推拿按摩、手指点穴、中频治疗、气压治疗等。经治疗后患者右侧肢体功能恢复，可拄拐杖步行，但右侧肢体异常运动模式，腕、踝关节活动不能。为求进一步康复治疗，入住我科。既往史：高血压二、康复评定1.偏瘫肢体功能评定：偏瘫肢体Brunnstrom分期右上肢Ⅳ级、右手Ⅲ级、右下肢Ⅲ级，主要表现为肢体共同运动。2.简化Fugl-Meyer运动功能评定：右上肢得分24分（总分66分）患者右上肢肱二头肌、肱三头肌肌腱反射存在。肩、肘屈伸肌协同运动较差肩上提、后缩、外展、外旋，肘屈伸，前臂旋前旋后欠充分。右手腕屈伸、环形运动不能，手指屈伸能部分完成。右下肢得分15分（总分34分）右下肢膝腱、跟腱反射存在右下肢屈伸肌协同运动差右髋关节屈伸、内收、外展及右膝屈伸欠充分右踝屈伸不能3.肌力评定：右上肢：肩外展肌群4级、内收肌群3级、前屈肌群3级、后伸肌群3级；屈肘肌群4级、伸肘肌群3级，腕背伸肌群未查及肌肉收缩。右下肢：屈髋肌群4级，伸膝肌群4级、屈膝肌群3级，踝背伸肌群1级。4.肌张力评定：Ashworth分级右侧肢体肌张力0级。5.关节活动度评定：右侧肢体各关节被动活动正常，右腕关节及踝关节主动活动不能，余各关节主动关节活动度正常。6.平衡功能评定：站立平衡Ⅰ级。berg平衡量表评定示32分，主要表现为双脚并拢站立、单脚站立、一脚在前的无支持站立等无法完成。7.Barthel指数评定：70分，日常生活活动部分不能自理。转移、行走、上下楼梯不能完成。8.步态评定：迈步相足下垂、屈髋屈膝不足、骨盆没有旋前。9.感觉功能评定：浅感觉：右侧轻触觉、针刺觉减弱；深感觉：位置觉、运动觉减退；复合觉：两点辨别觉、定位觉减退。10.右踝阵挛（+），生理反射存在，病理反射未引出。11.神经电生理评定：三、目前存在主要问题1.运动模式异常：右侧肢体共同运动2.右侧肢体肌力降低：右腕背伸肌群肌力0级，踝背伸肌群肌力1肌；余各关键肌肌力3-4级。3.足下垂，跟腱紧张4.平衡功能障碍：站立平衡Ⅰ级。5.感觉减退：深、浅感觉及复合感觉。6.日常生活活动能力障碍：70分，日常生活部分不能自理。转移、行走、上下楼梯不能完成。7.步态异常四、康复目标1.近期目标：1月内诱发右腕背伸肌群、胫前肌肌肉收缩出现，余右侧肢体各关键肌肌力可达4级。2.远期目标：3月内右腕、踝屈曲及背伸肌肌力可达1+~2级，右腕、踝可主动完成部分背伸；右侧肢体出现部分分离运动。站立平衡Ⅲ级。6月内大部分脱离共同运动模式，能在无辅助情况下独立行走。五、康复训练计划右侧肢体共同运动抑制异常运动模式，促进正常运动模式上肢屈曲共同运动，促进肘的伸展下肢伸肌共同运动，促进屈髋屈膝brunnstromⅣ、Ⅴ级的动作右侧肢体肌力降低抗阻力训练沙袋（最大抗阻运动）功率自行车腕背伸肌群、踝背伸肌群肌力降低功能性电刺激电子生物反馈电针手功能训练及作业疗法滚筒磨砂板木插板平衡功能障碍按三级平衡功能训练，重点训练站立平衡加强腰背肌核心肌群的训练，桥式运动感觉功能障碍主要促进上肢手感觉功能的恢复rood技术冰、刷子对各种实体物品进行感觉辨认右踝跟腱紧张软组织牵伸蜡疗足下垂增加踝背伸肌群肌力踝足矫形器针灸治疗普针、头皮针促进全身功能恢复电针，刺激前臂腕背伸肌侧及下肢胫前肌，促进肌肉收缩步态异常-步态训练准备训练：促进躯干控制、姿势控制、平衡能力、重心转移注意：迈步时足下垂、充分屈髋屈膝、骨盆旋前拄拐步行训练：三点步—两点步上下楼梯训练：健腿先上，患腿先下