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肛瘘的相关护理xx第一人民医院泌尿肛肠科郑xx定义：肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，多见于青壮年男性。病因：•大多数肛瘘由直肠肛管周围脓肿发展而来。肛瘘由内口、瘘管及外口组成。•内口即原发病灶；•外口为脓肿破溃处或手术切开引流部位；•内外口之间由脓腔周围增生的纤维组织包绕的的管道即瘘管，近管腔处有炎性肉芽组织。病理：•致病菌不断要由内口进入，瘘管迂曲，少数存在分支，常引流不畅。•外口皮肤生长速度较快，常发生假性愈合并形成脓肿。•脓肿可从原外口破溃，也可从他处穿出形成新的外口，反复发作，发展为有多个瘘管和外口的复杂性肛瘘。•瘘管与括约肌的关系•肛管括约肌肌间型；经肛管括约肌型；肛管括约肌上型；肛管括约肌外型。临床表现：•症状：肛门部潮湿、瘙痒，甚至出现湿疹。•体征：在肛周皮肤可见单个或多个外口，呈红色乳头状隆起，挤压可排出少量脓液或血性分泌物。直肠直诊：在内口处有轻压痛，瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及条索样瘘管。•处理原则：•由于肛瘘无法自愈，必须及时治疗以避免反复发作。非手术治疗堵塞法：瘘管用1%甲硝唑、生理盐水冲洗后，自外口注入生物蛋白胶。此法适用于单纯性肛瘘，治愈率较低。•手术治疗：手术切开或切除瘘管，术中因避免损伤肛门括约肌，防止肛门失禁。•手术方法主要有以下几种：瘘管切开术：适用于低位肛瘘，瘘管全部切开，靠肉芽组织生长使切口愈合。•肛瘘切除术：适用于低位单纯性肛瘘，切除全部瘘管壁直至健康组织，创面敞开，使其逐渐愈合。•挂线治疗：适用于距肛缘3~5cm内，有内、外口的低位单纯性肛瘘、高位单纯性肛瘘或作为复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗。是利用橡皮筋或有腐蚀性作用的药线的机械性压迫作用，使结扎处组织发生血运障碍而坏死，以缓慢切开肛瘘。•急性疼痛：与肛周炎症及手术有关。•皮肤完整性受损：与肛周脓肿破出皮肤、皮肤瘙痒、手术治疗等有关。•潜在并发症：肛门狭窄、肛门松弛。护理问题•疼痛护理：创面疼痛剧烈，是由于肛周末神经丰富，或因括约肌痉挛、排便时粪便对创面的刺激、敷料堵塞过多等导致。判断疼痛原因，给予相应处理，如使用镇痛药、去除多余敷料等。护理措施•皮肤护理：保持肛门皮肤清洁，嘱病人局部皮肤瘙痒时不可抓挠，避免皮肤损伤感染。术后第2日开始每日早晚及便后采用1:5000高锰酸钾或中药坐浴，即可缓解局部疼痛，又有利于局部炎症的消散、吸收，创面需换药至药线脱落后1周。•并发症护理：肛门狭窄：术后观察病人有无排便困难及大便变细，以排除肛门狭窄。如发生狭窄，及早行扩肛治疗。肛门松弛：肛门括约肌松弛者，术后3日起可指导病人进行提肛运动。谢 谢！