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口腔颌面颈部的血管和淋巴福建医科大学基础医学院一、动脉动脉来源：•颈总动脉（commoncarotida）：供应脑前3/5，眼眶及额部。•锁骨下动脉（subclaviana.）：供应脑后2/5，颈部下端深面。颈总动脉锁骨下动脉（一）颈总动脉commoncarotida.•颈内动脉internalcarotidartery•颈外动脉externalcarotidartery颈动脉窦carotidsinus颈动脉体carotidbody•Thelevelatwhichthevertebralarteryentersthetransverseforamenofthe6thcervicalvertebra.•第六颈椎横突（颈动脉结节），摸脉、暂时性压迫止血的部位。颈总动脉commoncarotida.位于颈内静脉内侧，约平甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉。其重要结构：有颈动脉窦和颈动脉小球。颈总动脉颈外动脉颈内动脉Carotidsinus颈动脉窦是颈总动脉末端和颈内动脉起始部膨大部分;窦壁外膜有丰富的游离神经末梢称压力感受器;当血压增高时，窦壁扩张，刺激压力感受器，可反射性地引起心跳减慢、末梢血管扩张，血压下降。Carotidglomus颈动脉小球是位于颈动脉杈的后方的一个扁椭圆形小体;为化学感受器，可感受血液中二氧化碳分压、氧分压和氢离子浓度变化；当血中氧分压降低或二氧化碳增高时，反射性地促使呼吸加深加快。颈外动脉起源：平甲状软骨上缘起自颈总动脉。行程：于颈内动脉前内侧上行。分支：甲状腺上动脉舌动脉面动脉枕动脉耳后动脉咽升动脉上颌动脉颞浅动脉1、颈外动脉externalcarotidartery•甲状腺上动脉•在舌骨大角稍下方，呈弓形弯下，进入甲状腺。途中发出胸锁乳突肌支、舌骨下肌支、环甲肌支，分布舌骨下肌群及其附近的皮肤。尚发出喉上动脉，分布喉粘膜和喉内肌。甲状腺上动脉喉上动脉1、颈外动脉externalcarotidartery•舌动脉lingualartery甲状腺上动脉起点稍上方。以舌骨舌肌为界分三段：第一段：起点至舌骨舌肌后缘处。位置浅表易暴露。第二段：舌骨舌肌深面，发舌背动脉迂曲至舌根第三段：舌骨舌肌前缘处分两终支：舌下动脉舌深动脉舌动脉舌动脉舌背动脉舌下动脉舌深动脉面动脉颏下动脉舌骨舌肌第一段第三段：1.舌下动脉：供应舌下腺、口底粘膜及舌肌。2.舌深动脉：舌动脉的直接延续，经舌神经内侧，舌系带两侧粘膜下，前行至舌尖部，供应舌肌和舌粘膜。分长短支，短支供应肌肉，长支互相吻合形成粘膜下动脉网，供应舌粘膜。舌深动脉面动脉facialartery•经过•分支：–下唇动脉–上唇动脉–内眦动脉–颏下动脉–腭升动脉上下唇动脉颏下动脉内眦动脉上颌动脉maxillaryartery第一段：经下颌支深面至翼外肌下缘，分支：脑膜中动脉和下牙槽动脉行髁突手术注意下颌支手术应避免损伤第二段：翼肌段至上颌裂，供应咀嚼肌第三段：翼腭段入翼腭窝内，分支有：–眶下动脉－上牙槽前动脉–上牙槽后动脉–腭降动脉–蝶腭动脉上颌动脉Maxillaryartery：行径、分段及其分支下颌段下牙槽动脉脑膜中动脉翼肌段咀嚼肌动脉颊动脉翼腭窝段上牙槽动脉眶下动脉上颌动脉及其分支上颌动脉及其分支脑膜中动脉下牙槽动脉颏动脉下颌舌骨肌动脉颞深前后动脉上牙槽后动脉眶下动脉腭降动脉腭大动脉上颌动脉及其分支蝶腭动脉腭大动脉腭小动脉鼻腭支•咽升动脉•枕动脉•耳后动脉•颞浅动脉面横a.额支顶支咽升动脉枕动脉耳后动脉颞浅动脉面横动脉颞浅动脉面横动脉顶支颞浅动脉（二）颈内动脉internalcarotida.•营养脑、眶内结构及额鼻部的动脉主干。•分部：–颈部：无分支。–颅内部：眼动脉、大脑前、中动脉和后交通动脉等。颈内动脉在颅内的走行1.锁骨下动脉subclaviculara.•行程•主要分支：椎动脉甲状颈干甲状腺下a.颈横a.肋颈干颈深a.胸廓内动脉（三）锁骨下动脉subclavianartery椎动脉甲状颈干甲状腺下a颈横a肋颈干颈深a胸廓内动脉头颈部的动脉吻合•颈外动脉分支间吻合如双侧上唇动脉之间•颈内、外动脉间的吻合如内眦动脉与眼动脉分支间•颈内、外动脉与锁骨下动脉间的吻合如甲状腺上、下动脉之间二、静脉•口腔颌面部浅静脉•口腔颌面部深静脉•颈部浅静脉•颈部深静脉•颅内、外静脉的交通（一）面部浅、深静脉1、浅静脉面静脉：起自内眦静脉，与下颌后静脉的前支，合成面总静脉，注入颈内静脉。收纳面动脉分布区域的静脉血。还通过面深静脉引流由翼丛来的面深部静脉血。“面部危险区”1、浅静脉颞浅静脉：起自头皮静脉网，在髁突颈后方与上颌静脉合成下颌后静脉。2、深静脉翼静脉丛Pterygoidvenousplexus位于颞下窝内，颞肌和翼内、外肌间。向后汇集成上颌静脉。上颌静脉Maxillaryvein与上颌动脉伴行下颌后静脉：由颞浅静脉与上颌静脉汇合；前支与面静脉合成面总静脉，后支与耳后静脉合成颈外静脉面总静脉在颈动脉三角内（二）颈部静脉•颈部浅静脉颈外静脉颈前静脉•颈部深静脉颈内静脉锁骨下静脉颅内外静脉的交通•颈前静脉或颈前正中静脉、颈外静脉颈静脉弓Jugularvenousarch颈内静脉InternaljugularVein行程属支面总静脉舌静脉、咽静脉、甲状腺上、中静脉管腔常处于开放状态，损伤时易导致空气栓塞。锁骨下静脉SubclavianVein行程：腋静脉的延续。在胸锁关节的后方，与颈内静脉汇合形成头臂静脉。两静脉形成的夹角称静脉角属支颈外静脉肩胛上静脉右静脉角有右淋巴管注入。左静脉角有胸导管注入。锁骨下静脉subclavianvein•行程•与周围筋膜的愈着情况：锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌的筋膜相连，故伤后易导致空气栓塞。•临床应用：行锁骨下静脉穿刺插管术，进行长期输液、心导管插管及中心静脉压测定等。颅内外静脉的交通•导血管是颅内外通过颅骨直接相连的短静脉。板障静脉穿行颅顶骨内外板之间的板障之中，与颅内外静脉相通。颈动脉管内的静脉网脑神经及血管周围的静脉网眼静脉：通过眼上、下静脉与颅内外静脉交通。Facialv.Sup.Ophthalmicv.CavernoussinusPterygoidplexusInf.Ophthalmicv.Retromandibularv.面颈部的淋巴结和淋巴管•淋巴结：产生淋巴细胞、滤过淋巴、参与机体免疫•淋巴管：毛细淋巴管淋巴管网淋巴管丛集合淋巴管•区域淋巴结：头颈部各解剖区域的淋巴直接回流到相应区域的淋巴结•临床意义：炎症、肿瘤的诊断及预后的判断。淋巴结和淋巴管（一）环形组淋巴结群位置、收纳、输出管–枕淋巴结–耳后（乳突）淋巴结–腮腺淋巴结–面淋巴结–下颌下淋巴结–颏下淋巴结大多数淋巴结位置表浅，其输出管注入纵行组淋巴结。枕淋巴结：位于斜方肌枕骨起点的浅表面。输出管注入颈浅淋巴结和副神经淋巴结。耳后淋巴结：位于乳突部与耳廓后方的深筋膜深面。输出管注入颈浅淋巴结、颈深上淋巴结和副神经淋巴结。腮腺浅淋巴结：位于腮腺表面和腮腺咬肌筋膜的浅面耳前淋巴结，位于耳屏前方，颞浅血管周围排列耳下淋巴结，位于腮腺下端表面，下颌后静脉附近腮腺淋巴结腮腺深淋巴结：位于下颌后静脉和面神经周围浅部输出管沿胸锁乳突肌前后缘下行，前缘支注入颈深上淋巴结，后缘支注入颈浅淋巴结或锁骨上淋巴结深部沿颈外动脉排列注入颈内静脉二腹肌淋巴结面淋巴结：沿面动、静脉排列。•颌上淋巴结•颊淋巴结•眶下淋巴结•颧淋巴结•下颌下淋巴结：在下颌下三角内。•下颌下前淋巴结•下颌下中淋巴结•下颌下后淋巴结•下颌下腺囊内淋巴结输出管注入颈深上淋巴结。颏下淋巴结：在颏下三角内。前上群靠近颏部后下群位于舌骨体前方环形组淋巴结群简表（二）纵形组淋巴结群•咽后群•颈前群•颈外侧群–颈浅淋巴结–颈深淋巴结副神经淋巴结锁骨上淋巴结颈深上淋巴结颈内静脉二腹肌淋巴结颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结颈深下淋巴结•颈干•颈深上淋巴结颈内静脉二腹肌淋巴结颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结颈深下淋巴结•颈干•咽后淋巴结retropharyngeallymphnode：位于咽后壁和椎前筋膜之间，引流鼻腔后部、鼻旁窦、鼻咽部和喉咽部的淋巴，输出淋巴管注入颈外侧上深淋巴结。颈前淋巴结位于颈前正中部，据淋巴结位置深浅分为：（一）颈前浅l.n.沿颈前v.排列，收纳舌骨下区浅淋巴注入颈外侧下深l.n.或锁骨上l.n.（二）颈前深l.n.分布于喉、甲状腺和气管颈部的前方和两侧，注入颈外侧上、下深l.n.颈外侧淋巴结（一）颈浅l.n.沿颈外v.排列收纳耳后部、腮腺区和枕部等区域的浅淋巴，其输出管注入颈外侧深l.n.上群。（二）颈深淋巴结沿颈内静脉排列1.颈深上l.n.颈内静脉二腹肌l.n.（角l.n.）.颈内静脉肩胛舌骨肌l.n.2.颈深下l.n3.锁骨上l.n.Virchow（魏尔啸）淋巴结4.副神经l.n.颈内静脉二腹肌淋巴结jugulodigastriclymphnode：引流鼻咽部、舌根和腭扁桃体的淋巴。颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结jugulomohyoidlymphnode：引流舌尖的淋巴。锁骨上淋巴结supraclavicularlymphnode：位于颈横血管周围、锁骨上大窝内，单个肿大的锁骨上淋巴结称为Virchow淋巴结,颈部淋巴结的回流枕淋巴结乳突淋巴结腮腺淋巴结下颌下淋巴结颏下淋巴结颈前浅淋巴结颈前深淋巴结颈外侧浅、深淋巴结颈外侧深淋巴结颈内静脉二腹肌淋巴结颈外侧深淋巴结纵形组淋巴结群简表右淋巴导管和胸导管颈段（5）胸导管ThoracicDuct•位置和开口部位：胸导管沿食管左侧出胸腔上口至颈根部，达第7颈椎高度，向左呈弓状经颈动脉鞘后方，跨过胸膜顶、椎动脉、颈交感干、甲状颈干、膈神经、锁骨下动脉，注入左静脉角。•临床应用：胸导管逆行造影、胸导管引流术、胸导管颈内静脉吻合术等。深淋巴结的划分及颈部淋巴结的简化分组•下颌下、颏下淋巴结下颌下、颏下三角•颈深上组颈总动脉分叉处（平舌骨）•颈深中组颈内静脉与肩胛舌骨肌交叉处（平环状软骨）•颈深下组环状软骨以下•副神经淋巴结颈后三角•甲状腺组•气管食管沟组