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第八章新生儿和新生儿疾病的护理学胜教育孔老师第一节正常新生儿的护理新生儿是指脐带结扎到生后28天内的婴儿。正常足月儿是指胎龄≥37周并＜42周，出生体重≥2500g并≤4000g,无畸形或者疾病的活产婴儿。根据胎龄分类1、足月儿：37周≤胎龄＜42周的新生儿。2、早产儿：胎龄＜37周的新生儿3、过期产儿：胎龄≥42周的新生儿根据出生体重分类出生体重指出生1小时内的体重。1、正常体重儿：出生体重≥2500g并≤4000g的新生儿。2、低出生体重儿：出生体重＜2500g的新生儿，其中出生体重＜1500g的极低出生体重儿，出生体重＜1000g的称超低出生体重儿。3、巨大儿：出生体重＞4000g的新生儿。（插曲同学的10斤宝宝）习题—学胜教育孔老师早产儿，出生第1天，胎龄34周，目前体重2000g，护士应（）A、保持室温22℃B、母婴同室C、使用暖箱保温D、给予100%氧气吸入E、每4小时测量体温一次根据就出生体重和胎龄关系分类1、适于胎龄儿：指出生体重在同胎龄儿平均体重的10-90百分位者。2、小于胎龄儿：指出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位以下的新生儿。我国习惯上将胎龄已足月而体重在2.5kg以下的新生儿称为足月小样儿，是小于胎龄儿中最常见的一种，多由于宫内发育迟缓引起。3、大于胎龄儿：指出生体重在同龄儿体重的90个百分点以上者。高危儿高危儿是指已经发生或者有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿。1、母亲异常妊娠史的新生儿母亲有糖尿病、妊高症、先兆子娴、阴道流血、感染、吸烟酗酒及母亲为RH阴性血型等；母亲过去有死胎、死产史。2、异常分娩的新生儿各种难产如高位产钳、臀位娩出，分娩过程中使用镇静和止痛药物。3、出生时有异常的新生儿如果出生时Apgar评分低于7分，脐带绕颈、各种先天畸形等，以及早产儿、巨大儿、多胎儿等。一、新生儿的喂养母乳喂养：能够提供6个月以内的孩子生长需要的营养，易于消化吸收，促进孩子的生长发育。1）营养丰富，比例合适；2）含有丰富的抗感染因子；3）有利于母子身心健康；4）经济方便、温度适宜；母乳喂养的比例合适蛋白质∶脂肪∶糖为1∶3∶6蛋白质：乳清蛋白为主脂肪：不饱和脂肪酸多碳水化合物：乙型乳糖为主矿物质：钙磷比例为2∶1其他：微量元素多、消化酶、优质蛋白及必需脂肪酸免疫因子：SIgA、乳铁蛋白、溶菌酶、巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞母乳喂养保障新生儿得到充足乳汁的措施：出生后母婴皮肤接触，早吸吮，实行母婴同室，鼓励按需哺乳，不给新生儿其他的辅食及饮料，做到纯母乳喂养。二、皮肤护理新生儿沐浴：检查室温度在26-28℃以上，水温在39-41℃，先放凉水，后放热水。正确臀部护理：1、选用柔软、吸水性良好、大小适中德尿布，每次喂奶前、排便后及时更换，保持臀部皮肤清洁干燥。2、大便后用温水洗净臀部，并涂护臀膏。3、保持臀部干燥。4、尿布不可过紧过松。三、脐带护理沐浴后，用无菌棉签蘸干脐窝里的水分及分泌物，再以棉签沾消毒液消毒脐带残端、脐轮和脐窝。保持脐带干燥，禁用脐沙包扎脐带。尿布上端勿遮挡脐部，避免尿粪污染脐带。脐带脱落后，继续用消毒液消毒脐部直至分泌物消失。四、新生儿保暖分娩室新生儿保暖:1、室温：26-28℃之间。2、给新生儿擦干，出生后将新生儿放在温暖、干净、干燥的布单上，用干毛巾擦干新生儿的全身和头发，去掉身下湿布单。3、皮肤密切接触：出生后1小时内，鼓励产妇和新生儿尽可能皮肤密切接触。四、新生儿保暖母婴同室新生儿的保暖：1、室温：22-24℃之间.2、实行24小时母婴同室，没有合并症则应母婴同室。3、应在出生6小时内给新生儿洗澡。木鱼石温度在26-28℃，沐浴时的水温在39-41℃.五、新生儿的特殊生理状态1、生理性体重下降新生娃儿在生后由于体内水分丢失较多、胎粪排出等，出现体重下降，但一般不超过10%，出生后10天左右可以恢复到正常体重。2、生理性黄疸大部分新生儿在生后2-3日即出现黄疸，4-5日最重，足月儿最迟2周内，早产儿可延迟到3-4周消退，但患儿一般情况良好，食欲正常。3、乳腺肿大男女足月新生儿出生后3-5日，乳腺可触到蚕豆到鸽蛋大小的肿块，多于2-3周内消退。学胜教育---孔老师新生儿生理性体重下降占体重的（）A、2%-5%B、3%-9%C、5%-10%D、2%-15%E、7%-20%特殊生理状态4、假月经部分女婴在生后5-7日，可见阴道流出少量的血液，持续1-3日后停止。是因母体雌激素在孕期进入胎儿体内，出生后突然消失引起，一般不必处理。5、马牙新生儿上腭中线和齿龈上常有黄白色小斑点。是上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积聚所致又称“上皮珠”，数周后自然消失。学胜教育—孔俊梅某女婴出生时，Apgar氏评分9分，身体健康，出生5天查体时发现阴道有白带及少量血性分泌物似月经样，这种现象是（）A、出生时阴道损伤B、假月经C、月经D、阴道感染E、阴道细菌感染第二节早产儿的护理1、保暖根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施。体重小于2000g的，尽早使用婴儿暖箱或远红外辐射床保暖。体重越轻箱温越高。没有条件者母亲“袋鼠式”抱，保持体温在36-37℃.维持室温在24-26℃.相对湿度在55%-65%，定时监测体温。学胜教育----孔老师患儿，女，15天。母乳喂养，每天8-10次，体重是3.2kg，家长询问小儿室内保持的湿度，护士告知正确的是（）A、30%-40%B、40%-50%C、55%-65%D、65%-70%E、70%以上学胜教育---孔老师患儿，女，15天。早产儿，母乳喂养，每天8-10次，体重是3.2kg，家长询问小儿室内保持的温度，护士告知正确的（）A、16-18℃B、20-22℃C、22-24℃D、24-26℃E、28℃早产儿的护理2、合理喂养1）开奶时间：出生体重在1500g以下而无青紫的患儿，出生后2-4小时喂养10%葡萄糖水2ml/kg.无呕吐着，可在6-8小时喂乳。出声替正在1500g以下者，可适当延迟喂养时间。2）喂奶量：喂奶量应该根据消化道的消化和吸收能力而定，以不发生胃内潴留和呕吐为宜。胎龄越小，出生体重越低，每次喂奶量越少，喂奶时间间隔越短。因早产儿肾排酸能力差，牛乳中蛋白质和酪蛋白比例均高，可使内源性氢离子增加，超过肾小管的排泄能力，引起晚期代谢性酸中毒。3）喂养方法：吸吮无力或吞咽功能不良者，可用滴管或鼻饲喂养。喂养后，患儿宜取右侧卧位。并注意观察有无青紫、溢乳呕吐现象。4）准确记录24小时出入水量。每日晨起空腹测体重一次。早产儿的护理3、维持有效呼吸早产儿呼吸中枢不健全，易发生缺氧和呼吸暂停。有缺氧症状者给与吸氧，经皮血氧饱和度维持在85%-93%之间，一旦症状改善，立即停用。防止发生早产儿视网膜病变。4、预防出血早产儿缺乏维生素K依赖凝血因子，出生后应补充维生素K.肌内注射维生素K1，连用3日，预防出血症。习题-----学胜教育孔老师早产儿有缺氧症状者给予氧气吸入，经皮血氧饱和度维持在（）A、50%-60%B、70%-80%C、85%-93%D、90%-95%E、95%-100%习题---学胜教育孔老师为预防新生儿出血，维生素K1的正确使用方法（）A、口服，连用3天B、口服，连用5天C、肌注，连用3天D、肌注，连用5天E、肌注，连用7天早产儿的护理5、预防感染早产儿免疫功能不健全，应加强口腔、皮肤及脐部的护理，期待委托路熬着可分段沐浴，沐浴后，用安尔碘或2、5%碘酊和75%乙醇消毒局部皮肤，保持脐部皮肤清洁、干燥。每日口腔护理1-2次。接触患儿前后均应洗手，非工作人员及禁止入内，确保空气及仪器、物品洁净，防止交叉感染。6、密切观察病情（三及）及早发生病情变化及早通知医生及时配合抢救。第三节新生儿窒息的护理新生儿窒息是指：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧症状，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一。一、病因病理：1、胎儿窘迫、胎儿吸入羊水。粘液质呼吸道阻塞，造成气体交换受阻。2、缺氧、滞产、产钳术使胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧至呼吸中枢受到损害。3、产妇在分娩过程中接近胎儿娩出时使用麻醉剂、镇静剂，机制了呼吸中枢。4、早产、肺发育不良、呼吸道急性等可引起新生儿窒息。二、临床表现**根据窒息程度分轻度窒息和重度窒息，以Apgar评分为期指标，8-10分为正常新生儿。1、轻度（青紫）窒息1分钟Apgar评分4-7分。新生儿面部及全身皮肤呈青紫色，呼吸表浅或不规律，心跳规则且有力，心率减慢（80-120次/分），对外界刺激有反应，喉反应存在，肌张力好，四肢稍屈。如果抢救不及时，可转为重度窒息。2、重度（苍白）窒息Apgar评分0-3分。新生儿皮肤苍白，口唇暗紫，无呼吸或只有喘息样微弱呼吸，心跳不规则，心率＜80次/分。对外界刺激无反应，喉反射消失，肌张力松弛，抢救不及时导致死亡。出生后5分钟Apgar评分对预后有意义，如果小于3分，则新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症机会增加。三、治疗原则以预防为主，一旦发生抢救，动作迅速、准确、轻柔，避免发生损伤。如果发生了窒息，及时按A(清理呼吸道）---B（建立呼吸，增加通气）---C（维持正常循环）---D（药物治疗）---E（评价）步骤进行复苏。四、护理问题1、新生儿气体交换受损与呼吸到内存有羊水、粘液有关系。有受伤的危险与抢救操作、脑缺氧有关。2、母亲功能障碍性悲伤与现实的或预感的失去孩子或孩子可能留有后遗症有恐惧与新生儿的生命受到威胁有关。五、护理措施1、配合医生按ABCDE程序进行复苏A（清理呼吸道）：胎头娩出后用挤压法清楚口、鼻、咽部的粘液及羊水。胎儿娩出断脐后，继续用吸痰管吸出新生儿咽部粘液及羊水。必要时用气管插管吸取。1、配合医生按ABCDE程序进行复苏B(建立呼吸）：确认呼吸道通畅后对无呼吸或心率＜100次/分的新生儿进行正压人工呼吸，一般采用自动充气式气囊进行。正常人工呼吸频率40-60次/分。正压人工呼吸30秒后＜60次/分，进行下一步胸外心脏按压。1、配合医生按ABCDE程序进行复苏C（维持正常循环）：胸外按压：使新生儿仰卧于硬垫上，垫上肩垫，颈部轻度仰伸，用拇指法或双指法有节凑地按压胸骨下1/3处，每分钟按压120次，按压深度为胸廓按下1-2cm。按压与通气比为：3:1.护理措施D(药物治疗）：建立有效的静脉通道保证药物应用：刺激心跳用肾上腺素脐静脉注射。纠正酸中毒用5%碳酸氢钠脐静脉缓慢注入。扩容用全血、生理盐水、白蛋白。E（评价）：复苏过程中要每30分钟评价一次，来确定下一步的抢救。2、保暖：抢救时应在30-32℃的抢救床上进行，胎儿出生后立即擦干身上的羊水、血渍，减少散热。在适宜的温度中新生儿的新陈代谢及耗氧量最低，有利于患儿恢复。3、复苏后护理：加强新生儿护理，保持呼吸道通畅，密切观察面色、呼吸、心率、体温，预防感染，做好记录。4、对母亲的护理：刺激子宫收缩，预防产后出血。第四节新生儿缺血缺氧性脑病的护理新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）：是由于各种围生期因素因期的部分或完全缺氧、脑血流量减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。是新生儿窒息后的严重并发症，其脑损伤的部位与胎龄有关，足月儿主要累积脑皮质、失状窦旁区，早产儿则已发生脑室周围白质区。一、病因缺氧是HIE发病的核心，其中围生期窒息是最主要的病因。另外，出生后肺部疾患、心脏疾患及严重失血或贫血也可以引起脑损伤。二、临床表现********根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后，临床分为轻、中、重度三度。三、辅助检查1、血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPKBB）正常值小于10u/L.脑组织受损失增高2、神经元特异性烯醇化酶(NSE)正常值小于6ug/L.神经元受损失此酶活性升高。3、脑电图可客观反应脑损伤的程度。轻度脑电图正常，中度可见异常放电或电压改变。重度脑电图及影像诊断明显异常，脑干诱发电位也异常。4、头颅B超对脑室及其周围出血具有较高的特异性。5、CT扫描有助于了解税水肿范围，颅内出血种类，对预后的诊断有一定的参考价值，最适合的检查时间为生后2-5日。四、治疗原则本病以支持疗法、控制