第24章-泌尿系统损伤病人的护理

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------1/4第24章泌尿系统损伤病人的护理1第24章泌尿系统损伤病人的护理【学习要求】重点掌握：肾损伤、膀胱损伤和尿道损伤的临床表现、护理。掌握：肾损伤、膀胱损伤和尿道损伤的相关检查、处理原则。【重点内容】一、肾损伤（一）临床表现1．休克肾损伤多出现休克症状，占30％～50％之间。2．血尿血尿是大多数肾损伤最常见的症状，包括肉眼或镜下血尿。3．腰痛4．腰腹部肿块5．发热（二）处理原则1.急救处理2.非手术治疗（1）休息绝对卧床休息至少2～4周，即使肉眼血尿消失，亦要限制活动；2～3个月内避免体育活动及体力劳动，以防继发性出血；（2）病情观察是非手术治疗过程中非常重要的措施。（3）其他3.手术治疗手术方式包括肾修补、肾部分切除或肾切除术等。（三）护理措施1．非手术治疗及术前护理（1）心理护理。（2）休息与体位：绝对卧床休息2~4周，过早离床活动，可能诱发再次出血。休克病人采用休克卧位，若无休克采用半卧位。（3）纠正水、电解质紊乱。（4）缓解疼痛。（5）病情观察：密切监测病人的生命体征、血尿及腰部肿块变化，及时发现并准确记2录。若血尿加重、腰部肿块增大，说明病情加重。2．术后护理（1）病情观察（2）体位（3）饮食（4）预防感染（5）伤口及引流管护理二、膀胱损伤（一）病理1.膀胱挫伤2.膀胱破裂（1）腹膜外型膀胱破裂破裂多发生在膀胱前壁的下方，尿液渗至耻骨后间隙，沿筋膜浸润腹壁或蔓延到腹后壁，如不及时引流，可发生组织坏死、感染，引起严重的蜂窝组织炎。（2）腹膜内型膀胱破裂：多发生于膀胱顶部，大量尿液进入腹腔可引起尿性腹膜炎。尿液积存于腹腔有时要与腹水鉴别。（二）临床表现1．休克2．血尿膀胱损伤多为终末血尿。3．排尿困难4．腹痛及腹膜刺激征5．继发感染6．尿瘘膀胱与附近器官相通形成时，尿液可从直肠、阴道或腹部伤口流出，可形成膀胱直肠瘘、膀胱阴道瘘等。（三）相关检查1．尿常规2．导尿及测漏试验3．膀---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------3/4胱造影可以确诊膀胱破裂，还可以明确破裂部位及尿外渗情况。4．膀胱镜检查（四）处理原则31．紧急处理2．非手术治疗膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，膀胱造影时仅有少量尿外渗，留置尿管持续通畅引流尿液7～10日，破口可自愈。3．手术治疗较重的膀胱破裂，须尽早手术清除外渗尿液，修补膀胱裂口，在腹膜外作耻骨上膀胱造瘘，耻骨后间隙置管充分引流膀胱周围尿液。（五）护理要点1．心理护理2．纠正休克3．密切观察：有无出血及尿外渗情况，泌尿系损伤常伴有其它脏器损伤的可能，应严密观察病人症状与体征的变化，作好抢救准备；密切观察损伤伤口情况。4．留置尿管护理5．膀胱造瘘管护理（1）妥善固定引流管，避免脱出。（2）保持引流管通畅，必要时可用无菌生理盐水冲洗。（3）及时换药，避免尿液逆流，鼓励病人多饮水，定期更换引流袋，避免感染。（4）通常放置12天后方可拔管，以免尿液外瘘引起感染。拔管前先行夹管试验，证明尿道排尿通畅，方可拔管。应先间断夹管，训练膀胱肌排尿、储尿功能。拔管后注意排尿情况。若造瘘口不愈合，可行手术清创、修整、缝合。三、尿道损伤（一）临床表现1．休克2．疼痛与肿胀3．尿道出血和血尿4．排尿困难5．尿外渗尿液可渗至膀胱周围、会阴、阴囊、阴茎或腹壁。组织受尿液浸润可继发感染，严重时造成蜂窝组织炎甚至脓毒血症。（二）处理原则1.紧急处理2.非手术治疗3.手术治疗（1）前尿道损伤行会阴尿道修补术或断端吻合术，留置尿管2~3周。（2）后尿道损伤可行尿道会师术恢复尿道连续性。44.并发症处理（五）护理要点1．病情观察2．预防感染3．尿道扩张病人的护理【练习题】一、名词解释1.腹膜外型膀胱破裂2.腹膜内型膀胱破裂3．尿外渗4．尿瘘二、单项选择题1．肾损伤出现明显血尿时见于A．输尿管断裂B．肾血管严重损伤C．肾盂广泛撕裂D．输尿管被血凝块堵塞E．肾实质深度裂伤、破入肾盏肾孟2．鉴别腹膜内型和腹膜外型的膀胱破裂，最好的方法是A．导尿B．测漏试验C．膀胱造影D．膀胱镜检查E．B超三、简答题1．简述肾损伤病人非手术治疗期间的护理。2．简述膀胱造瘘管的护理要点。【部分参考答案】5二、单项选择题1.E2.C