结肠癌的护理

LOGO结肠癌的护理1.肠癌简介2.病例分析3.整体护理4.健康教育YOURSITEHERE结肠癌是指结肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变。是常见的恶性肿瘤之一，以40岁～50岁年龄组发病率最高，全球每年新发病例约800万人，占所有恶性肿瘤10%~15%定义YOURSITEHERE病因1.环境因素2.遗传因素3.大肠腺瘤4.慢性大肠炎症高脂肪,高蛋白,低纤维素饮食,喜食腌制食品家族史及家族性结肠息肉病克隆氏病或溃疡性结肠炎YOURSITEHERE临床表现1.早期症状2.腹部包块3.肠梗阻症状4.中毒症状腹胀、不适、消化不良样症状及大便习惯的改变克隆氏病或溃疡性结肠炎5.晚期症状不全性或完全性低位肠梗阻症状如腹胀，腹痛，便秘或便闭贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质质硬，形体不规则,早期可活动,晚期固定YOURSITEHERE排便困难，并随结肠癌的病情发展而不断加重较早出现肠梗阻症状。粪便稀薄，有脓血，排便次数增多,交替出现的腹泻与便秘肠梗阻左半结肠右半结肠相关对比临床表现早期症状中毒症状以中毒症状为主左半结肠肠腔较窄,且该部多为侵润型癌，肠腔环状狭窄,右半结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染较晚症状较轻YOURSITEHEREX线钡剂灌肠或气钡双重对比造影辅助检查YOURSITEHERE纤维结肠镜检查辅助检查YOURSITEHEREB超和CT扫描检查:对了解腹部肿块和肿大淋巴结，发现肝内有无转移等均有帮助血清癌胚抗原（CEA）值:约60%的结肠癌患者高于正常，但特异性不高。用于术后判断预后和复发，有一定帮助辅助检查YOURSITEHERE手术治疗：治疗根治性结肠癌手术的切除范围包括癌肿所在肠袢及其全结肠系膜化疗：放疗：根治术后的化疗即辅助化疗是结肠癌综合治疗的一个重要组成部分对于不能切除的肿瘤或有远处转移病灶者，局部放疗也是晚期结肠癌治疗常用的方法之一，可以使肿瘤缩小，改善患者的症状YOURSITEHERE患者，因确诊结肠癌6月，化疗2周期，呕吐腹痛2天收住入院。患者于2012.5.30因“阵发性中腹痛伴消瘦4月”在我院住院诊治，查全腹CT平扫+增强：回盲部结肠壁增厚、不均匀强化、周边可见少量絮状影、子宫直肠陷凹积液。2012-6-13行肠镜检查：结肠占位、结肠息肉；病理诊断：横结肠：管状腺瘤伴腺体中度不典型增生、回盲部：腺癌。给予输血治疗纠正贫血后，建议患者手术，患者及家属表示拒绝。2012.7.19患者因突发腹痛来我院就诊，查全腹增强CT：结合病史结肠癌复查，周边淋巴结肿大，左肾结石铸型，肝右后叶钙化灶。于2012.7.26，9.18行L-OHP150mgd1+5-Fu0.5d1-5方案介入化疗2周期,后患者未再诊治.2012.12.14患者因突发急性肠梗阻入院，给予胃肠减压等保守治疗后，病情好转，疼痛明显缓解，肛门排气排便后出院。2天前患者再次出现腹痛，影响睡眠，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，无大汗淋漓，无肛门停止排气排便，无呕血黑便，无明显腹胀，无发热咳嗽，为求进一步诊治入院。病程中，患者神志清，精神可，胃纳、睡眠欠佳，二便无殊，体重近期无明显变化。病例分析YOURSITEHERE阳性检查结果入院时现阶段红细胞计数2.21血红蛋白53血小板计数83白细胞计数4.09总蛋白45.4白蛋白22.7谷丙转氨酶7钾3.06钠130红细胞计数3.16血红蛋白83血小板计数108白细胞计数10.10总蛋白50.8白蛋白21.5钾3.59钠131钙2.00总胆红素25.3直接胆红素10.8CT检查示：左心室增大,低位小肠梗阻YOURSITEHERE1、腹痛对症支持治疗2、感染药物止痛（芬太尼，地佐辛，布桂秦）头孢曲松后改为哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星3、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡4、肠梗阻给予胃肠减压，禁食等对症处理5、血小板低下给予重组人白介素-11、升血小板胶囊升血小板治疗，予以输注血浆230ml，补充凝血因子积极补液YOURSITEHERE护理诊断疼痛与癌痛有关营养失调与无法进食有关有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关活动无耐力有管路滑脱的危险与癌性疲乏有关与自理能力缺陷有关YOURSITEHERE护理措施疼痛1给予心理护理,分散注意力,尽可能地满足病人对舒适的需要2遵医嘱给予止疼药(芬太尼,做好用药指导3物理止痛:应用冷热疗法护理目标患者疼痛得到缓解YOURSITEHERE护理措施对禁食患者应加强口腔护理,保持口腔清洁,防止口腔感染1营养失调2遵医嘱给予静脉营养3严密观察有无水、电解质失衡，及时汇报医生，给予相应处理护理目标营养失调得到改善，无并发症YOURSITEHERE护理措施活动无耐力嘱家属24小时陪护,护士勤巡视床栏等保护具的应用，防止跌倒、坠床保证充足的休息与睡眠,适当运动护理目标可以适当活动，无并发症YOURSITEHERE护理措施（潜在并发症）有皮肤完整性受损的危险保持床单位的整洁平整干燥,做到'六勤'必要时使用气垫床,泡沫敷料等减轻压力协助取适宜的卧位,减少摩擦力和剪切力护理目标皮肤完整，未发生压疮YOURSITEHERE护理措施（潜在并发症）有管路滑脱的危险妥善固定:胃管固定要牢固，防止移位或脱出做好宣教,指导保护方法,取得家属配合必要时给予适当约束,防止拉,拽护理目标胃肠减压管妥善固定，未发生滑脱YOURSITEHEREWPSOfficeMakePresentationmuchmorefun@WPS官方微博@kingsoftwps预防结肠癌的十六字方针合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡定期检查改善饮食习惯防治肠道疾病LOGOThankYou!LOGO