牵引同时结合推拿治疗神经根型颈椎病的疗效观察

34上海医药2017年第38卷第24期（12月下）·全科医疗和社区护理·牵引同时结合推拿治疗神经根型颈椎病的疗效观察邱惠兰李文华*沙一飞杨坚伟（上海市静安区北站街道社区卫生服务中心，上海200071）摘要目的：观察牵引结合推拿治疗提高神经根型颈椎病的治疗效果。方法：选取2015年7月－2017年6月80例神经根型颈椎病患者，分为干预组和对照组各40例，两组均给予颈椎牵引治疗，干预组同时再给予推拿治疗。两组均以10次为1个疗程，共3个疗程。两组分别于每个疗程结束后，采用目测类比法（VAS）评定患者的疼痛程度和治疗效果。结果：干预组第1、第2和第3疗程治疗后的有效率分别为57.5%（23/40）、82.5%（33/40）和92.5%（37/40）；对照组分别为47.5%（19/40）、67.5%（27/40）和77.5%（31/40）。治疗第2和第3疗程的有效率两组间差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：随着治疗推移，干预组的治疗效果优于对照组。关键词神经根型颈椎病；牵引；推拿；结合中图分类号：R681.5+3文献标志码：A文章编号：1006-1533（2017）24-0034-02ObservationontheeffectoftractioncombinedwithmassageinthetreatmentofnerveroottypeofcervicalspondylosismyelopathyQIUHuilan,LIWenhua,SHAYifei,YANGJianwei(BeizhanCommunityHealthServiceCenterofJinganDistrict,Shanghai200071,China)ABSTRACTObjective:Toobservethetractioncombinedwithmassageintheimprovementofthetreatmenteffectofnerveroottypecervicalspondylosis.Methods:FromJuly2015toJune2017,80patientswithradicularcervicalspondylosiswereselectedandrandomlydividedintoaninterventiongroupandacontrolgroupwith40casesineachgroup.Thetwogroupsweregiventhesamecervicaltractiontreatmentandtheinterventiongroupwasgivenmassagetreatmentatthesametime.Thetwogroupsweretreatedfor10timesfor1course,atotalof3courses.Thevisualanaloguescale(VAS)wasusedtoassessthepaindegreeandtreatmenteffectofthetwogroupsattheendofeachcourse.Results:Theeffectiveratesoftheinterventiongroupafterfirst,secondandthirdcoursesoftreatmentwere57.5%(23/40),82.5%(33/40)and92.5%(37/40),respectivelyandthoseofthecontrolgroupwere47.5%(19/40),67.5%(27/40)and77.5%(31/40),respectively.Theeffectiveratesofsecondandthirdcoursesoftreatmentweresignificantlydifferentbetweenthetwogroups(P0.01).Conclusion:Asthetreatmentprogressed,thetreatmenteffectoftheinterventiongroupisbetterthanthatofthecontrolgroup.KEYWORDSnerveroottypeofcervicalspondylosis;traction;massage;combination近年来，我国颈椎病的发病率越来越高，有调查显示全国有7％~10％的人患颈椎病[1]。神经根型颈椎病发病率最高，主要表现为颈部僵硬、活动受限、上肢放射痛、麻木、浅感觉迟钝、肌力减退、反射弱等，严重影响患者的日常生活、工作和学习目前，对神经根型颈椎病主张以非手术治疗为主，95%以上的患者经保守治疗症状可以得到缓解或消失，其中颈椎牵引是治疗神经根型颈椎病的有效方法之一[2]。推拿是中医常用的外治法，能够舒经活血，能够充分放松紧张的肌肉，改善受力部位的血液循环。本文报道采用牵引结合推拿治疗颈椎病（神经根型）的效果。1资料与方法1.1一般资料收集2015年7月－2017年6月在静安区北站街道社区卫生服务中心康复医学科接受治疗的神经根型颈椎病80例，均符合神经根型颈椎病的诊断标准[3]，且从未接受过任何神经根型颈椎病治疗。将患者分为干预组和对照组各40例，干预组中男性15例，女性25例，平*通信作者：李文华。E-mail:[e-mail]35上海医药2017年第38卷第24期（12月下）·全科医疗和社区护理·均年龄（52.75±10.10）岁，平均目测类比法（VAS）疼痛评分（5.35±0.83）分；对照组中男性16例，女性24例，平均年龄（51.63±7.49）岁，平均VAS疼痛评分（5.35±0.77）分。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。排除合并骨质疏松者，合并或患有严重心、肺及其他系统疾病者，合并脊柱肿瘤、炎症、结核及滑脱者。患者均自愿参加调查，知情同意。1.2方法干预组采用牵引同时结合推拿治疗。①颈椎牵引：患者取坐位，充分放松颈部、肩部及整个躯体肌肉，牵引带托住下颌及枕后部。采用间歇牵引法，以患者自身体重的1/10～1/5作为牵引力，以kg计，以最小力量作为患者的初次牵引力量，适应后逐渐增加。牵引力根据患者年龄、体质、病情轻重、病程长短以及治疗次数等决定。每次20min，10次为1个疗程，共3个疗程。②推拿治疗：对患者进行颈椎牵引的同时，用点、按、揉，拨等手法对患侧肩背部、上臂部、前臂部穴位推拿15min；以痛为腧，着重在患侧肢体疼痛麻木感强烈部位进行适当强度的手法刺激，然后依次点按肩井、天宗、肩中腧、肩外俞、曲池、手三里、合谷穴，以起到舒筋解痛功效。10次为1个疗程，共3个疗程。对照组40例只进行牵引治疗。两组分别于治疗前和每个疗程结束后，评定患者的疼痛程度和治疗效果。1.3评估标准采用目测类比法（VAS）评估疼痛程度，有效为疼痛等自觉症状消失或部分消失，VAS评分下降50%或以上，活动轻度障碍，恢复工作。无效为症状体征无减轻，VAS评分无改变，压颈试验或上肢牵拉试验阳性，不能胜任工作。1.4统计学方法用SPSS10.0软件进行统计学分析，计量数据以x±s表示，采用t检验，计数资料采用百分率（%）表示，行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果干预组第1、第2和第3疗程治疗后的有效率分别为57.5%（23例）、82.5%（33例）和92.5%（37例）；对照组分别为：47.5%（19例）、67.5%（27例）和77.5%（31例）。治疗第2和第3疗程的有效率两组间差异有统计学意义（P＜0.01）。3讨论随着人类平均寿命的延长，社会老龄化及劳动方式的改变，屈颈机会的增加以及交通事故增多等，使颈椎病发病率逐渐升高。随着年龄增长，30岁之后颈椎间盘开始逐渐退化，含水量减少，诱发或导致颈椎其他部位组织退变。神经根型颈椎病常表现为与脊神经根分布区相一致的感觉，以运动及反射障碍为主，特别是根性疼痛、根性肌力障碍及腱反射改变，严重影响了患者的生活和工作状态。非手术疗法包括手法按摩推拿疗法、颈椎牵引疗法、理疗、温热敷以及药物治疗等，在颈椎病的治疗中占有重要地位，有效率高达96.7%[4]。颈椎牵引是治疗早期颈椎病的首选方法[5]，可以给脊柱施加应力，使椎体间的距离增加，减轻椎间盘的压力，有利于已突出的髓核和纤维环复位，缓解神经根的压迫，减轻神经水肿，松懈粘连的关节囊，恢复颈椎的正常生理曲度。推拿在治疗颈椎病时，可通过松解颈背肩部软组织病变所致的粘连，达到缓解疼痛的目的。本研究显示，第2和第3疗程结束后，两组疗效差异有统计学意义，干预组疗效优于对照组。综上所述，笔者认为在神经根型颈椎病治疗初期，仅以牵引治疗即可，只有在经过一段时间治疗后效果不佳的情况下，可以考虑同时给予推拿治疗，以提高治疗效果，加速根性疼痛的缓解。参考文献[1]王立公,常双超.广州市中青年不同人群颈椎病发病率的调查研究[J].中国疗养医学,2010,19(5):473-474.[2]刘凯,谢青,毕霞.颈椎机械牵引技术的作用及机制研究[J].中国组织工程研究和临床康复,2010,14(28):5272-5275.[3]吴少桢.常见疾病的诊断和疗效判定（标准）[M]北京：中国中医药出版社,2001.[4]李义凯.颈椎病的非手术治疗现状[J].实用医学杂志,2005,21(4):340-342.[5]龙萌生,王素萍.颈椎病的诊断与牵引方法[J].中医正骨,1990,2(8):40.（收稿日期：2017-07-25）