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学习目标1、能正确选择常用的运动疗法和作业疗法2、熟悉运动处方的内容，能正确指导老人按运动处方进行训练3、掌握运动疗法和作业疗法的护理要点指徒手或借助器械进行各种运动以改善运动功能的康复训练方法。（一）运动疗法适应症与禁忌症•适应症：1、运动系统疾病：骨骼、肌肉、软组织病性运动障碍2、神经系统疾病：脑血管意外、脑性瘫痪、脊髓灰质炎后遗症等。3、内脏器官疾病：慢性支气管炎、冠心病、高血压等。4、其他：肥胖、神经官能症、肿瘤术后恢复期等。•禁忌症：严重衰弱、脏器功能失代偿期、感染性疾病、发热、剧烈疼痛、大出血倾向、运动中可能发生严重合并症者。一、运动疗法（PT）(二)常用的运动形式1、被动运动（passivemovement）：2、助力运动（assistedmovement）：在外力的辅助下，通过患者主动收缩肌肉来完成的运动。外力可来自器械，也可来自健侧肢体或他人的帮助。3、主动运动（activemovement）：4、抗阻运动（resistedmovement）：由患者主动克服外界阻力来完成的运动。阻力可以来自器械、重物，也可由人力施加，如瘫痪后恢复肌肉力量的训练。（三）常用的运动疗法1．促进肌力的训练：用于各种原因引起的肌萎缩、瘫痪，或需矫治的某些疾病如脊柱畸形、慢性腰疼等。常用方法：•被动运动：肌力为0~1级时，如利用人力或器械进行肌肉的刺激。如推、揉、捏或肌肉电刺激等。•主动助力运动：肌力为1~2级时，徒手助力和悬吊助力运动。应强调主观用力，只给予最低限度的助力。•主动运动：肌力达3级时，即可进行对抗肢体重力的主动运动。•抗阻力运动：当肌力已达3级或以上时，由主动运动逐渐发展到抗阻运动。•注意事项：正确选择训练的方法，科学的调节运动量和训练频度；促使患者积极参与，坚持练习；防止损伤，避免疼痛及心血管不良反应。MMT检查方法：依据受试肌肉收缩时所产生的肌肉活动、带动的关节活动范围、抵抗重力和阻力的情况而定。分为0—5共6级。0级肌肉无收缩代表符号(zero,O),评定结果为：全瘫1级肌肉有收缩，但不能使关节活动代表符号(trace,T)，评定结果为：微有收缩2级肌肉收缩能使肢体在去除重力条件下做关节全范围活动代表符号(poor,P),评定结果为：差，肌力为正常肌力的25%。3级肌肉收缩能使肢体抵抗重力做关节全范围活动，但不能抵抗外加阻力。代表符号(fair,F)，评定结果为：尚可，肌力为正常肌力的50%。4级肌肉收缩能使肢体抵抗重力和部分外加阻力。代表符号(good,G)，评定结果为：良好，肌力为正常肌力的75%。5级肌肉收缩能使肢体活动抵抗重力及充分抵抗外加阻力。代表符号(normal,N)，评定结果为：正常，肌力为正常肌力的100%。虽然此方法较为粗糙，但仍被认为是最方便可靠的肌力评定方法而被广泛应用。临床应用改良法：为了使评分更细、更准确一些，当认为肌力可在右上角加“+”，稍差时则在右上角加“-”：0肌肉无收缩，无关节活动。1可摸到肌肉收缩，但无关节活动。2-可见到肌肉收缩，除掉重力情况下关节可以轻微活动。2消除重力下关节轻度活动，可达关节活动范围的80%。2+消除重力下关节可全范围活动，但不能做抗重力运动。3-有抗重力运动出现，但运动范围不足50%。3能抗重力运动。3+能灵活抗重力运动，并可重复运动多次或稍抗阻力4-抗阻力运动出现，仅能抗较小阻力。4能抗中等阻力活动。4+能抗中等或稍强阻力活动。5-能抗较大阻力运动，但较健侧力量稍弱。5正常。检查注意事项：（1）检测时必须做关节最大范围活动。为了解其确切的关节活动范围，可先做被动的关节活动检查以作对照。（2）运动应始终以平稳的速度进行。（3）尽可能稳定地固定近端关节，以避免出现替代活动。（4）固定体位时不能压迫肌肉或肌腱，以免妨碍其正常活动。（5）肌力在4级以上时，检查所加阻力必须连续施加，并保持与运动相反的方向。（6）抗阻检查之阻力必须保持同一强度。（7）抗阻检查不能应用于两个关节以上，即阻力应施加于被测关节肢体的远端。（8）患者一般先做其熟悉的运动，然后再做不熟悉的动作。（9）肌力检查不适用于痉挛性麻痹及各种原因造成关节活动受限的患者。2．关节活动功能训练：•主动运动：据关节活动受限的方向和程度，做针对性动作训练。如各种医疗体操，可个人练习或相同患者分组集体练习•主动助力运动：①器械练习：如肩关节练习器、肘关节练习器、踝关节练习器②悬吊练习：如利用挂钩、绳索和吊带组合将肢体悬吊起来，进行钟摆样运动③滑轮练习：利用滑轮装置和绳索，通过健侧肢体帮助患侧肢体运动等•被动运动：①关节可动范围的活动参见《关节挛缩的护理》②关节松动术（jointmobilization）：在关节活动范围内进行的一种针对性很强的手法操作技术（关节的生理运动和附属运动）。常用手法有摆动、牵引、挤压、滚动和滑动等。手法操作的力度应达关节活动受限处。③持续性被动活动（continuouspassivemotion,CPM）由加拿大著名骨科医生AlbertRobert提出，利用机械或电动活动装置，使肢体在术后能进行早期、持续性、无痛范围内的被动活动。可缓解疼痛，改善关节活动范围，防止关节挛缩和粘连。④关节牵引术：通过机械装置，使关节和软组织得到持续的牵伸，从而解除肌肉痉挛和改善关节挛缩。•牵引注意事项：早期多次反复地进行训练或持续较长时间，避免牵拉已过度活动的关节，注意患者的疼痛反应。•被动运动注意事项1、做肢体被动运动时，从大关节开始，逐渐到小关节2、运动幅度从小到大，以不引起疼痛为限度。每日做肢体被动运动5—6次，每次10～20min3、在以上各种被动活动方法的同时，对肢体的肌肉进行按、揉、搓，使肌肉充分被动活动4、尽可能地保持肢体的功能位置，如静卧时足与小腿保持90°角，以防止足下垂3．增强耐力的训练最重要的运动形式是有氧运动，常用项目有：步行、慢跑、滑冰、游泳、骑自行车、打太极拳、跳健身舞、做韵律操等•散步：宜在优美环境下进行。全身放松，以缓慢的速度步行，每次持续10~30min，运动强度小。适用于高血压、神经衰弱及其他慢性病患者。•医疗步行：在平地或适当的坡道上作定距离、定速度的步行，中途作必要的休息，按计划逐渐延长距离，中间可加插爬坡或登台阶，每日或隔日进行一次，运动强度中等。适用于冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病、肥胖等患者。•慢跑（健身跑）：跑步时全身肌肉放松、稍挺胸、两臂自然摆动、膝关节稍弯曲、全脚掌着地，当心率增快至需要高度时，再维持一定时间。开始练习健身跑的患者可进行间歇跑或短程健身跑，以后逐渐改为常规健身跑。此项运动强度较大，适用于年龄不太大，心血管功能较好，有一定锻炼基础的患者。•其他：如骑自行车、跳绳、游泳、划船、登山等•注意事项：训练前要进行必要的体格检查，特别是心血管系统和运动器官的检查，以免发生意外或损伤；训练要循序渐进，切记急于求成，超量训练；跑前做好准备活动，跑后做适当放松运动，避免突然开始或突然停止4．平衡训练：•基本原则从最稳定体位——最不稳定的体位；从静态平衡——动态平衡•方法要领训练头控、静、动态平衡训练，需要由易到难的系统训练。•注意事项：①平衡训练前，要求病人放松，减少紧张或恐惧心理；②如有肌肉痉挛，要先设法缓解；③训练时，要注意保护病人，确保安全；④逐步缩减人体支撑面积和提高身体重心；⑤逐步增加头颈和躯干运动（在保持稳定性的前提下）；⑥从睁眼训练逐步过度到闭眼训练；⑦有意识地从各方向推动病人来激发姿势反射。5．协调训练：协调是指身体产生平稳、准确、有控制的运动能力。主要用于深部感觉障碍，小脑性、前庭迷路性和大脑性运动失调，以及因震颤等不随意运动的协调运动障碍。•训练的种类：上肢协调性训练、下肢协调性训练和躯干协调性训练。包括卧位（都从卧位练习开始）、坐位、立位、步行训练和附加重量的步行训练。•训练从简单到复杂，如单双侧同时、上下肢同时或交替、至两侧同时做互不相关的动作，如一侧上肢前举对侧下垂；一侧前举对侧侧举；一侧上举对侧侧举；一侧上肢做捶击，对侧做抚摸。•每个动作重复3-4次，要反复练习达到动作的自动化6．医疗体操：据患者的实际情况专门编排的体操综合练习来促进功能康复的一种运动方法。高血压、冠心病、慢支、肩周炎等慢性病都有相应的医疗体操。★运动处方•处方主要内容包括：（1）运动项目：•耐力性项目：以改善和提高心肺及代谢功能，防治冠心病、肥胖、糖尿病等位目的。如步行、健身跑、骑自行车、游泳、爬山、上下楼梯等。•力量性项目：以增强肌肉力量和消除局部脂肪为目的。如沙袋、亚铃、拉力器等。•放松性项目：以调节神经、放松精神、消除疲劳为目的。如健身舞蹈、太极拳、散步、保健按摩等。•矫正性项目：以治疗某些疾病为目的。如治疗肺气肿的呼吸体操，治疗内脏下垂的腹肌锻练体操、骨折后的功能锻练等。（2）运动量：指运动总负荷，取决于运动的强度、持续时间和频度三个要素：•运动强度：常把运动中允许达到的心率作为靶心率，这是通过运动实验取得最高安全心率的70％－85％（约相当于最大耗氧量的60％－80％），比较安全。老年人可按：心率=180—年龄•持续时间：运动强度小，持续时间较长，运动强度大，则持续时间较短。除运动前准备和结束后放松时间外，一般开始运动持续时间约15－30分钟，以后可逐渐增加到30－60分钟。每次要按：慢—快—慢的运动模式进行。•运动频度：小运动治疗量每日一次，大运动治疗量可隔日一次，间隔时间超过3天，运动治疗效果就会减弱或消失。（3）注意事项：有氧训练以下肢运动效果最好，下肢疾患或不适合负重则应提供辅助工具、水上运动或上肢练习等运动强度应控制在可接受范围内注意心血管功能、呼吸功能因人而异，适时调整如不适合进行运动耐力练习时，则可选用有间歇休息的身体灵活性运动程序循序渐进，逐渐适应持之以恒，切忌操之过急或中途停止运动处方举例（60岁健康男性）•运动目的：提高心肺功能，增强体力•运动项目：慢跑、快走、走跑交替或爬山•运动强度：70%最大心率（110-120次/分钟）•持续时间：15分钟，逐渐增加到30分钟•运动频度：每周3-5次•注意事项：运动前准备活动：原地慢跑和全身关节活动，时间5分钟；运动后整理活动做伸展运动和呼吸运动，如八段锦，时间5分钟※冠心病患者运动处方•运动目的控制体重，降低血脂和过高的血压，提高心功能，降低心梗的发生•运动项目步行、中国传统的拳操等是合适的运动方式如太极拳（剑）、八段锦、柔力球、徒手体操等•运动强度靶心率110---120次/分。步速一般50---60米/分。每周的运动总量应相当于步行10-20公里。•持续时间主要锻炼内容持续时间不少于20分钟。•运动频度开始阶段3—4次/周，以后适时调整•注意事项：1.特别注意在心绞痛发作和心肌梗死病灶尚未修复时期不要运动2.每次室外运动时，应携带保健急救盒3.每次运动前后都要有10—15分钟的准备活动，4.运动的整个周期一般为3个月为宜5.运动时间建议上午10时左右或下午4时左右。清晨6—8时为运动的禁忌期。6.运动中如出现以下情况时要立即停止运动：心脏不适，气短，心率超过120次/分聋哑人的精彩表演二、作业疗法(occupationaltherapy，OT)•针对老年人的功能障碍，从日常生活活动、手工操作或文体活动中选择一些针对性强、让老人按照指定的要求进行训练，以逐步恢复其功能。1、目的：帮助老人恢复正常、健康、有意义的生活方式和生活自理能力，掌握日常生活技能，能适应居家条件下的生活。还能提高老人对外界环境的适应力，鼓励老人积极工作、娱乐、参与社会活动。2．适应症•骨关节损伤、手外伤、关节置换术后、烧伤后瘢痕等。•脑中风、脑损伤、神经肌肉疾病等。•类风湿性关节炎、肩周炎等。•冠心病、高血压、糖尿病等。•帕金森病、老年认知障碍、情绪异常等。3．常用方法及选择（按生活需求选择）•维持ADL的训练：穿衣、进食、个人卫生、应用辅助器具等。•能创造价值的训练：木工、缝纫、打字、机械装配等•家务活动训练：烹饪、备餐、家具布置、家用电器使用等。要指导其如何做到和省力。•