55肠梗阻病人的护理

授课次序16授课课时4授课章节名称第十三章胃肠疾病病人的护理教学目标知识目标1、肠梗阻的分类、临床表现、2、肠梗阻护理评估及护理措施。能力目标1、熟悉肠梗阻的分类、临床表现、2、掌握护理评估及护理措施。教学要点教学重点护理评估及护理措施。教学难点绞窄性肠梗阻的病情观察。课型新授课安全教育安全教育图片教法与学法（教具）多媒体【分类与发病机制】【护理评估】【护理诊断及合作性问题】【护理目标】【护理措施】【护理评价】肠梗阻病人的护理分类与发病机制（一）分类（二）病理生理分类与发病机制（一）分类1．按肠梗阻发生的基本原因分类2．按肠壁有无血运障碍分类分类与发病机制1．按肠梗阻发生的基本原因分类（1）机械性肠梗阻（2）动力性肠梗阻（3）血运性肠梗阻分类与发病机制（1）机械性肠梗阻：是各种机械性原因导致的肠腔狭窄、肠内容物通过障碍。临床以此型最常见。主要原因包括：①肠腔堵塞：如结石、粪块、寄生虫及异物等；②肠管受压：如肠扭转、腹腔肿瘤压迫、粘连引起的肠管扭曲、腹外疝及腹内疝等；③肠壁病变：如肠肿瘤、肠套叠及先天性肠道闭锁等。分类与发病机制（2）动力性肠梗阻：为神经反射异常或毒素刺激造成的肠运动紊乱，而无器质性肠腔狭窄。可分为：①肠麻痹：见于急性弥漫性腹膜炎、腹内手术、低钾血症等；②肠痉挛：持续时间短且少，见于慢性铅中毒和肠道功能紊乱。分类与发病机制（3）血运性肠梗阻：较少见，是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管缺血、坏死而发生肠麻痹。分类与发病机制2．按肠梗阻发生的基本原因分类（1）单纯性肠梗阻（2）绞窄性肠梗阻分类与发病机制2．按肠梗阻发生的基本原因分类（1）单纯性肠梗阻（2）绞窄性肠梗阻肠梗阻还可按梗阻部位分为高位（如空肠上段）和低位（如回肠末段和结肠）两种；根据梗阻的程度，又分为完全性和不完全性肠梗阻；按病程分为急性和慢性肠梗阻。只是肠内容物通过受阻，而无肠壁血运障碍。分类与发病机制2．按肠梗阻发生的基本原因分类（1）单纯性肠梗阻（2）绞窄性肠梗阻肠梗阻还可按梗阻部位分为高位（如空肠上段）和低位（如回肠末段和结肠）两种；根据梗阻的程度，又分为完全性和不完全性肠梗阻；按病程分为急性和慢性肠梗阻。是指梗阻并伴有肠壁血运障碍者。除血运性肠梗阻外，还常见于绞窄性疝、肠扭转、肠套叠等。护理评估（一）健康史（二）身体状况（三）心理——社会状况（四）辅助检查（五）治疗要点及反应护理评估（一）健康史注意询问有无腹部手术或外伤史，有无腹外疝、腹腔炎症及肿瘤病史，有无习惯性便秘，既往腹痛史及本次发病的诱因等。（二）身体状况1．症状2．体征3．肠梗阻性质的评估护理评估1．症状（1）疼痛（2）呕吐（3）腹胀（4）肛门排气、排便停止护理评估（1）疼痛单纯性机械性肠梗阻由于梗阻部位以上肠蠕动增强，病人表现为阵发性腹部绞痛；如为绞窄性肠梗阻，腹痛间歇期缩短，呈持续性剧烈腹痛；麻痹性肠梗阻腹痛特点为全腹持续性胀痛；肠扭转所致闭袢性肠梗阻多为突发性持续性腹部绞痛伴阵发性加剧。护理评估（2）呕吐与肠梗阻的部位、类型有关。高位肠梗阻呕吐出现早而频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁；低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物为带臭味粪样物；绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体；麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性。护理评估（3）腹胀腹胀出现在梗阻发生一段时间之后，其程度与梗阻部位有关，高位梗阻腹胀轻，低位梗阻腹胀明显。麻痹性肠梗阻表现为显著的均匀性腹胀。护理评估（4）肛门排气、排便停止完全性肠梗阻发生之后出现不排气、排便。但在完全梗阻早期，尤其是高位梗阻，可因梗阻部位以下肠内有粪便和气体残存，仍可自行或灌肠后排出，不能因此而否认梗阻的存在。某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成可排出血性粘液样便。护理评估2．体征（1）腹部体征:①视诊②触诊③叩诊④听诊（2）全身体征护理评估①视诊机械性肠梗阻常可见肠型及蠕动波，腹痛发作时更明显。肠扭转时因扭转肠袢存在而腹胀多不对称。护理评估②触诊单纯性肠梗阻腹壁软，可有轻度压痛；绞窄性肠梗阻压痛加重，有腹膜刺激征；有压痛的包块多为绞窄的肠袢。护理评估③叩诊绞窄性肠梗阻时，因坏死渗出增多，会有移动性浊音。护理评估④听诊机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，有气过水声或金属音。如肠鸣音减弱或消失，提示腹膜炎形成，发生了麻痹性肠梗阻。护理评估（2）全身体征单纯性肠梗阻早期可无全身表现；严重肠梗阻者可有脱水、代谢性酸中毒体征，甚至体温升高、呼吸浅快、脉搏细速、血压下降等中毒和休克征象。护理评估3．肠梗阻性质的评估出现下列情况者应高度怀疑发生绞窄性肠梗阻的可能：①起病急，腹痛持续而固定，呕吐早而频繁；②腹膜刺激征明显，体温升高、脉搏增快、血白细胞升高；③病情发展快，感染中毒症状重，休克出现早或难纠正；护理评估3．肠梗阻性质的评估④腹胀不对称，腹部触及压痛包块；⑤移动性浊音或气腹征（＋）；⑥呕吐物、胃肠减压物、肛门排泄物或腹腔穿刺物为血性；⑦X线显示孤立、胀大肠袢，不因时间推移而发生位置的改变，或出现假肿瘤样阴影。护理评估（三）心理——社会状况评估病人的心理情况，有无接受手术治疗的心理准备；有无过度焦虑或恐惧；是否了解围手术期的相关知识。了解病人的家庭、社会支持情况，包括家属对肠梗阻相关知识的掌握程度，对病人经济和心理的支持情况等。护理评估（四）辅助检查1．实验室检查2．X线检查护理评估1．实验室检查①血常规：肠梗阻病人出现脱水、血液浓缩时可出现血红蛋白、红细胞比容及尿比重升高。而绞窄性肠梗阻多有白细胞计数及中性粒细胞比例的升高；②血气分析及血生化检查：血气分析、血清电解质、血尿素氮及肌酐检查可出现异常。护理评估2．X线检查肠梗阻发生4～6小时后，腹部立位或侧卧透视或摄片可见多个气液平面及胀气肠袢；空肠梗阻时，空肠粘膜的环状皱壁可显示鱼肋骨刺状改变。护理评估（五）治疗要点及反应肠梗阻的治疗原则是纠正因梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。具体治疗方法要根据肠梗阻类型、程度及病人的全身情况而定。①非手术疗法②手术治疗护理评估①非手术疗法主要适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻。最重要的措施是胃肠减压，吸出梗阻部位以上的气体和液体，可减轻腹胀，降低肠腔压力，改善肠壁血循环，减少肠腔内细菌和毒素的吸收，有利于改善局部和全身情况。同时要纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，必要时可输血浆或全血，及时使用抗生素防治感染。护理评估②手术治疗适用于各种绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸型引起的肠梗阻及经非手术疗法不能缓解的肠梗阻。常用的手术方式有：肠粘连松解术、肠套叠或肠扭转复位术、肠切除吻合术、肠短路吻合术、肠造口或肠外置术等。护理评估护理诊断及合作性问题1．体液不足2．疼痛3．体温升高4．潜在并发症护理诊断及合作性问题1．体液不足2．疼痛3．体温升高4．潜在并发症与频繁呕吐、肠腔内大量积液及胃肠减压有关。护理诊断及合作性问题1．体液不足2．疼痛3．体温升高4．潜在并发症与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。护理诊断及合作性问题1．体液不足2．疼痛3．体温升高4．潜在并发症与肠腔内细菌繁殖有关。护理诊断及合作性问题1．体液不足2．疼痛3．体温升高4．潜在并发症腹腔感染、肠粘连。护理目标病人的体液平衡得以维持；疼痛缓解；体温维持在正常范围。护理措施（一）非手术疗法的护理（二）手术前护理（三）手术后护理（四）心理护理（五）健康指导护理措施（一）非手术疗法的护理1．一般护理2．病情观察3．治疗配合护理措施1．一般护理（1）体位：取低半卧位，有利于减轻腹部张力，减轻腹胀，改善呼吸和循环功能；休克病人应改成平卧位，并将头偏向一侧，防止误吸而导致窒息或吸入性肺炎。（2）饮食护理：早期多须绝对禁食禁水，梗阻解除后12小时可进少量流质（不含豆浆及牛奶），48小时后试进半流质饮食。护理措施2．病情观察非手术疗法期间应密切观察病人生命征、症状、体征及辅助检查的变化，高度警惕绞窄性肠梗阻的发生。护理措施3．治疗配合（1）胃肠减压（2）解痉止痛（3）记录出入液体的数量和性状（4）液体疗法护理（5）防治感染和中毒护理措施（1）胃肠减压一般采用较短的单腔胃管。低位小肠梗阻，可应用较长的双腔M-A管，其下端带有可注气的薄膜囊，借肠蠕动推动气囊将导管带到梗阻部位。注意固定胃管，保持通畅，持续负压吸引。每日用滴管向插有胃管的鼻孔内滴入数滴石蜡油，减少胃管对鼻粘膜的刺激。如从胃管注入豆油等，每次只能注入100ml左右，以免呕吐。护理措施（2）解痉止痛单纯性肠梗阻可肌内注射阿托品以减轻腹痛，禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情。（3）记录出入液体的数量和性状包括呕吐物、胃肠减压引流物、尿及输入液体。护理措施（4）液体疗法护理急性肠梗阻可出现不同程度的体液失衡，应根据脱水的性质和程度、血清电解质浓度测定和血气分析结果制定补液方案。护理措施（5）防治感染和中毒应用抗生素防治感染和中毒，对单纯性肠梗阻时间较长，特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人应该及早使用。护理措施（二）手术前护理除上述非手术的护理措施外，按腹部手术前准备护理。护理措施（三）手术后护理1．胃肠减压2．饮食调整3．早期活动护理措施1．胃肠减压在肠蠕动恢复前，继续保持有效胃肠减压，注意引流液的颜色和量。护理措施2．饮食调整术后禁饮食，通过静脉输液补充营养。当肛门排气后，即可拔除胃管。拔管当日可每隔1～2小时饮水20～30ml；第2日喝米汤50～80ml，每2小时一次，每日6～7次；第3日改进流食（忌牛奶、豆浆和甜食），每次100～150ml，以藕粉、蛋汤、肉汤为宜，每日6～7次；第4日可增加稀粥；1周后改半流食，如蛋羹、面片（可以喝牛奶），每日5～6餐；2周后可吃软饭，忌生硬、油炸及刺激性食物（酒、辛辣食物），每日5～6餐，直至完全恢复。护理措施3．早期活动术后应鼓励病人早期活动，以利肠功能恢复，防止肠粘连。护理措施（四）心理护理向病人解释该病治疗的方法及意义；介绍围手术期相关知识；消除患者焦虑和恐惧心理，鼓励病人及家属配合治疗。护理措施（五）健康指导1．少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。2．便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。护理措施（五）健康指导3．加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐等不适，及时就诊。4．保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。护理评价病人的体液平衡是否得以维持；疼痛是否缓解；体温是否维持在正常范围内。分类与发病机制护理评估护理诊断及合作性问题护理目标护理措施肠梗阻病人的护理1、肠梗阻的病人为什么需要进行胃肠减压？2、机械性肠梗阻病人观察治疗期间，出现哪些临床征象提示病人已出现绞窄性肠梗阻？谢谢