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第一章绪论学习重点•健康评估的内容•健康评估的方法•健康评估的学习目的和要求健康评估的学习目的•掌握健康评估的基本理论、基本知识和基本技能。•能从护理的角度评估护理对象的健康状况，发现健康问题，提出护理诊断。•四会：会问、会查、会看、会写健康评估的学习要求•掌握健康评估的基本方法，熟悉身体状况评估的内容、结果判断及临床意义，具有独立进行健康史和身体状况评估的能力，能正确采集各种健康资料。•熟悉常用实验检查的标本采集方法、参考值及临床意义。•学会心电图检查的操作方法，能初步识别正常心电图和常见异常心电图。•能进行常用影像学检查前后的准备与护理指导。•具有将健康资料进行综合分析、作出初步护理诊断的能力，并能正确书写护理病历。•具有良好的职业道德修养和维权意识。什么叫健康•躯体健康•心理健康•社会适应性良好•道德健康健康评估的目的及意义?•提出护理诊断•提出护理干预方案•评价治疗和护理的效果健康评估的方法•最基础且常用的方法:•交谈•身体评估：基本方法（五诊）视诊（inspection）触诊（palpation）扣诊（percussion）听诊（auscultation）嗅诊（smelling）交谈注意事项•文化程度的影响•年龄差异–老年人•提高声音放慢语速，可以进行有必要的重复–儿童•病史由家长提供，5、6岁以上的孩子可以进行适当的补充健康评估的内容•健康史评估•心理评估•社会评估•身体状况评估•常用实验检查•心电图评估•影像检查评估•资料分析与护理诊断•护理病历书写重点：基本理论、基本知识和基本技能。1.健康史评估•包括一般资料、主诉、目前健康史、成长发展史及家族健康史以及11种健康型态模式和身体、心理、社会模式2.常见症状评估－症状•症状：是人体对机体功能异常的主观感觉或自身体验，通过问诊获得，它带有主观性。但它是交谈中重点收集并评估的内容，是健康史的重要组成部分，研究症状的发生、发展、演变，对作出初步诊断或印象（impression）可发挥重要作用。健康评估的方法•交谈：交谈是通过评估者与被评估者或知情人之间的交流而进行评估的一种方法，是一个双向交流的过程，是收集主观资料的主要方法。•检查身体状况：基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊，操作性及技巧性很强。•查阅资料：包括目前或以往的健康记录或病历、实验室和其他器械检查资料、医护记录或其他的医学文献等。3.身体评估－体征•体征：是指评估者在对被评估者身体检查中发现的机体异常表现•是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变•是客观存在的，发挥主导作用•症状和体征可单独出现或同时存在4.心理、社会评估•社会角色•文化•所属家庭及所处环境5.辅助检查（assistantexamination）辅助检查是指利用包括物理、化学、生物、免疫等，以及各种诊断操作技术等，以获取机体的结构与功能变化的客观依据，为疾病的诊断提供帮助。测试题1．收集主观资料的方法是A.交谈B.观察C.触诊D.听诊E.查阅2．护士采集客观资料的主要方法是A.交谈B.检查身体状况C.实验检查D.心电图检查E.影像学检查答案：1.A2.B病案分析•“患者女性，22岁，因反复咽痛4个月，胃寒，高热2天入院，最高体温可达39.8ºC。急诊以“发热待诊”收入院。入院T39.2ºC，P124次/分，R24次/分，BP90/70mmHg。患者发育正常,营养良好,意识清晰,面色潮红,全身浅表淋巴结未触及,咽红,两肺未闻及啰音,心脏未闻及病理性杂音,患者自患病以来焦虑不安,睡眠差,希望了解病情,得到治疗.”请问：对该病人的评估要点有哪些？请提出主要的护理诊断。