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药食同源刁利红博士深圳市蛇口医院康复科《素问·脏气法时论》五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。五谷：麦、黍、稷、谷、豆五果：桃、李、杏、栗、枣五菜：葵、藿、薤、葱、韭五畜：鸡、羊、牛、马、猪一、中医食疗健康养生的理论基础1、食药一体的营养观2、天人相应的整体食疗观3、药攻食补论4、调理阴阳的营养观5、辨证施膳6、食疗的宜和忌一、中医食疗与健康养生的理论基础1.食药一体的营养观药食同源药食同功药食同理药食同源自然界药物食物药物和食物均来源于自然界，都是大自然的产物。早在远古时代，我们的祖先为了生存，在寻找食物的过程中，经过口偿身受，发现有的食物具有治病作用，既可当食，也可做药。由此可见，医药从食物中分化而来，二者相辅相成。药食同功药物食物食物除了具有营养价值，同药物一样也具有药用价值以防治疾病。均具有形、色、味、气及作用部位这5个方面,这里的“味”是指酸、苦、甘、辛、咸五种滋味；“气”是指寒、热、温、凉四种性质，又称“四性”；作用部位是指食物或药物对人体某一特定的内脏有明显的亲和力。如酸的药物或食物先人肝，首先对肝脏发挥其影响和作用。每种食物或药物在这五个方面都有所专，这就构成了每种食物或药物各自的特性或性能。药食用理指食物疗法与药物疗法的施用原则相同。如《素问·六元正纪大论篇》说：“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法。”这种结合气候变化选择药物或食物的治疗原则，中医学称作“因时制宜”。2.天人相应的整体食疗观《内经》中的天人相应观认为，人与自然界是有机联系的统一整体。人体的组织结构及生命活动都与自然界有相适应的关系；自然界的变化对人的生理活动、病理变化都有影响。因此，人类必须利用自然万物及中医自然界的变化规律进行医疗保健活动，即中医所说的养生疗疾。3.药攻食补论《素问·藏气法时论篇》：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”凡是药物，其性味之偏较大，多有毒，作用猛烈，所以一般用来攻邪。而食物性味之偏较小，平和无毒，一般用来补精益气，强身健体。表明虽然药食一体，但二者仍有区别。邪气泛指各种致病因素，如细菌、病毒、高温、蛇蝎之毒及癖血、癖湿等病理产物。精气又称正气，泛指人体的精华物质及其机能活动(包括脏腑、经络、气血等功能)和自我调控抵抗疾病、康复的能力。西医采用药物补替人体自我调控的能力，如用抗生素直接抑制致病菌，或者用调节酸碱平衡的液体疗法等等。这些疗法虽能解决一时的问题，但是存在着药物副作用大，不能根治疾病，导致医源性疾病的弊端。而药攻食补论正是基于保护人体正气的这一原则，从而成为中医食疗的重要指导思想。4.调理阴阳的营养观《内经》认为，人体是一个有机联系的对立统一体。人体的健康状态为“阴平阳秘”.基于这种认识，《内经》提出了调理阴阳营养观，即用食物性味之偏，纠正人体阴阳盛衰之偏；《素问·骨空论篇》中指出：“调其阴阳、不足则补、有余则泻”调理阴阳之大法，据此中医饮食养生与治疗可以概括为补虚与泻实两大方面此外，在食物搭配和饮食调剂制备方面，中医同样注重调和阴阳，使所用膳食无寒热升降之偏。如烹调鱼、虾、蟹等寒性食物时，佐以葱、姜、酒、醋类温性的调料，以防菜肴陛偏寒凉，食后有损脾胃而引起脾胃不适之弊。5.辨证施膳辨证施治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医药学基本理论的精髓。采用药物疗法称作施药，采用食物疗法称作施膳。《内经》奠定了八纲辨证的基础。《素问·至真要大论篇》说：“调气之方，必别阴阳，定其中外⋯⋯寒热温凉，衰之以属，随其攸利，谨道如法。”说明调治病气，必须辨别疾病属于阴证还是阳证，判断其病位是属表还是属里，再根据疾病寒热温凉性质的不同，谨慎的遵守适宜的治疗原则，而减轻或去除疾病。6.食疗的宜和忌《素问·五脏生成篇》：“多食成，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食甘，则骨痛而发落。此五味之所伤也。”《素问·宣明五气篇》：“辛走气，气病无多食辛；咸走血，血病无多食咸；苦走骨．骨病无多食苦；甘走肉，肉病无多食甘；酸走筋，筋病无多食酸。是谓五禁，无令多食。”《内经》对各种不同疾病的饮食禁忌也有所记述。如《素问·热论篇》指出外感热病的饮食禁忌：“病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。”表明病人发热稍退，如吃肉食，疾病会复发；如多食，可使余热遗留不清，所以食肉类或饮食过多，均为热病所禁忌。二、中医食疗与健康养生的丰富内涵二、中医食疗与健康养生的丰富内涵1、品种繁多内容丰富2、辨证(质)施食以食疗疾：据食物性、昧、功效、分类与宜忌行饮食调护；据病症辨证行饮食调护指导；药食同源，相须相辅行饮食指导3、预防为主滋补强身1.品种繁多、内容丰富《本草纲目》全书载药1892种，属常用食物或作食用者就达518种之多，其中有相当大的篇幅论述了亦食亦药的品种和药膳方，内容丰富多彩。食疗根据不同的目的、配伍方法和烹调制作工艺，形成繁多的品种，并在继承的基础上不断有所创新。加工形态:粥、汤、饮、羹、菜肴、面食、药酒、药茶制作方法:煎、炒、蒸、煮、炖、烤、煨、炸治疗作用:保健强身、延年益寿、治病防病、美容养颜治病功效:解表、清热、祛寒、化湿、滋阴、调气、理血、补益、安神2.辨证施食以食疗疾中医食疗学作为中医学的重要组成部分，无论在食物和药物的配伍组方上，还是施膳方面，均以中医药学的基本理论为指导。(一)根据食物性、昧、功效、分类与宜忌行饮食调护；(二)根据病症辨证行饮食调护指导；(三)药食同源，相须相辅行饮食指导；(一)根据食物性、味、功效分类与宜忌行饮食调护人与自然界是息息相关的整体，自然界有寒、热、温、凉(燥)四时不同的气候，食物也有不同的四性、五味，人们日常生活饮食要与气候相适应，才能调养机体，健身防病。“四气”指食物的寒、热、温、凉；“五味”指食物中含有辛、酸、甘、苦、咸五种不同味道。性味温补类:牛肉、狗肉、鸡肉、雀肉等，适于阳虚、气虚体弱的虚寒证等。清补类:百合、甲鱼、鸭、淡菜、海参等，适于虚热证、阴虚等证病人；平补类:猪肉、羊肉、鱼、蛋等，适于一般性疾病病人、临床上阴阳寒热偏颇不明显者；中医学认为：食物与中药一样，都具有“四气”、“五味”的不同性能。食物的性、味、功效与分类食物食物的宜忌每一种饮食都有各自的营养特性，必须因体质、因病证及四季节气的不同而选择适宜的饮食，禁忌食人防碍疾病治疗与预后的食物。辛辣类热性，动火类之品禁忌:阳证、热证、疮毒、目疾、皮肤等症.适宜:寒症疾病,其中酒能温经通络可用于痹证，姜葱辛温能解表用于风寒感冒.螃蟹、虾、鱿鱼、带鱼等，属发物类，有诱发疾病的作用，热证、火毒证病人忌用；生冷类:瓜果蔬菜以及其他属于偏凉性食物清热解渴适宜:热证病人.禁忌:脾胃虚寒者.硬固类是指油炸煎烤以及未煮烂的食物，难以消化，脾胃虚弱、肝胆有疾患者禁用。•如春天气候渐暖，饮食既不能过温，也不能过寒，当选择平淡清补食品，如蛋类、山药、萝卜等为宜•夏天气候炎热，人体水分蒸发过多，津液耗伤，消化功能减弱，加之贪食生冷，极易引起消化不良．日常生活应减少肉食，宜选择清热生津，易消化的食物．如鱼类、粥类、蔬菜、莲藕、西瓜之类；•秋天气候渐凉而干燥，人们胃肠功能经过夏季的耗损逐渐增强，但不易过食荤腥油腻，防止胃肠负担过重，应选择平补生津润燥之品，食宜配合乳制品、蛋类、梨子、苹果、香蕉、百合和蜂蜜等食品；•冬天气候寒冷，食宜温补，增强御寒能力．如配食牛、羊、鸡肉之类，适当佐些辛辣调味之品，但不能过多，以免生痰助热。上述四季食补，若气候异常，应当酌情掌握。(二)根据病症辩证行饮食调护指导辩证施治，是中医的主要特色。根据中医治法，结合八纲辨证及人年龄体质因素调理饮食，在进食时要注意正治与反治、标本缓急、协调脏腑。八纲辨证的饮食调护服用中药的一般原则是寒者热之、热者寒之，虚则补之、实则泻之。饮食调护亦应遵循此原则。要做到饮食宜忌必先根据八纲辨证原则进行饮食指导：表证、恶热无汗者:可适当给予一些热粥、热汤以助其发汗解表，应忌辛辣、油腻、生冷之品，给予平补膳食；热证、便秘者:可给予清补膳食，以清淡为宜，并多食瓜果蔬菜，忌辛辣厚味，多饮水；实证、热淋者:给予平补膳食，以清淡可口，多食水果蔬菜，大量饮水，忌辛辣；虚症、不寐者:可给予清补膳食，应清淡可口，忌辛辣肥腻及浓茶、咖啡等，晚餐不宜过饱；里证、水肿者:可给予平补与清补结合膳食，以清淡可口，易于消化，限制钠盐及水的摄人，忌食肥腻辛辣。总之，里实热证，宜用清淡膳食，忌食辛热助毒发物；里寒实证，宜用甘温平补膳食，忌用寒凉、滋腻食品。病后体虚病人津液不足、肠液干燥，以致大便秘结，除药疗外，指导病人进食蔬菜汤类，或润肠之类水果等；肝气不舒，脾胃气滞引起肝胃或脾胃不和者，应禁食生冷、硬物、油腻、厚味胀气之品，如豆类、薯类、糯米等；水饮内停引起的脾阳不运或肾阳不足、气化失常者，饮食宜甘平清淡，忌咸盐，多食薏米仁、赤小豆粥，多用冬瓜皮、丝瓜、葫芦等利湿之品。外科疮疡肿毒证，以清补饮食调理为宜，忌食发物。根据年龄体质因素调理饮食老年人新陈代谢率下降，消化功能减退，各种消化酶分泌减少适宜:易消化的食物,如：菜泥、果汁、菜汤、瘦肉等。其中食粥最为理想，除易消化吸收之外，还具有和胃、补脾、清肺的作用，若粥配合各种中药煮成食疗粥，如：百合粥、莲子粥、黄芪粥、大枣粥等，能发挥药理的健脾、开胃、滋阴等作用禁忌:生冷硬固粘食物；青年人适宜:营养丰富的血肉有情之品和五谷杂粮、新鲜果菜，禁忌:暴饮暴食饥饱无度气血旺盛，活动量大体胖多痰湿适宜:食清淡、化痰食物，禁忌:肥甘厚补血食物体瘦多阴虚适宜:食滋阴、生津、补血食物禁忌:辛辣动火伤阴食物。正治法与反治法正治又称逆治法，临床上常采用寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之等方法。如外感风寒，宜疏风散寒。选用生姜、红糖、茶、苏叶粥服用。反治也叫从治法，临床上常采用“热因热用，寒因寒用，通因通用”等法。如脾虚腹胀患者，用山药，莲米等煮粥以补消胀。标本缓急中医食物疗法与药物相同，按“急则治其标，缓则治其本”等原则施治。如阴虚咳嗽者，治疗以阴虚为本，燥热为标，选用养阴之品如百合、生梨补肺阴治其本。协调脏腑人体是一个有机的整体，各脏腑之间相互协调，相互影响。因此食疗必须注意脏腑之间的关系，保持人体的机体平衡。如肝火旺者，选用菊花、银耳等平肝消火等品。(三)药食同源、相辅相成行饮食指导•俗话说：“药补不如食补”，药食同源，红枣健脾，山楂助消化，梨滋阴润肺，养麦是消渴病人的好食品，糯米、黑米性味甘温，具有益气、补血、暖胃健脾、滋阴润肺之功效，适用于脾胃虚弱，体虚乏力的病人。•中医根据疾病辨证和食物性味采取以动物内脏来补养人体脏腑的治疗，如贫血、夜盲症、肝虚，可食用猪肝，肾病食用猪、羊腰，遗尿食用猪膀胱，胃病用羊肚等。3.预防为主滋补强身中医学历来就重视预防，早在《内经》中就提出了“治未病”的的预防思想，强调“防患于未然”。正如《素问四气调神大论篇》说：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。夫并已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。未病饮食:中医食疗通过研究如何烹饪和食用食物，保证机体营养，使五脏功能旺盛、气血充实，从而远离疾病。早在一千多年以前，就有用动物肝脏预防夜盲症，用海带预防甲状腺肿大，用谷皮、麦麸预防脚气病，用水果和蔬菜预防坏血病等记载。中医食疗还发挥某些食物的特异性作用，直接用来预防某些疾病。如：大蒜、生姜、葱自可预防感冒；鲜白萝卜、鲜橄榄煎服可预防白喉；生山楂、红茶、燕麦可预防动脉硬化；薏苡粥预防癌症等。已病饮食:此外，中医认为“药补不如食补”，饮食疗法对于病后、产后及年老体弱者作用亦明显。疾病后期及多种慢性病程或年老体弱者因正气不足，机体气、血、津液和经络脏腑等生理功能减弱、抗病能力低下，出现虚弱、不足或衰退等现象，此时适当进补食治之品，既是治标，更为治本，标本兼治，药食化一。饮食致病:食物有辛、酸、甘、苦、咸五味，分人心、肝、脾、肺、肾五脏。五味调和方能对五脏起到全面的滋养作用，从而使五脏之间的功能保持平衡协调。如《素问·生气通天论篇》日：