住院患者营养管理的护理工作

住院患者营养管理的护理工作吴年威雅培国际医疗营养品部主要内容我们为什么要重视住院患者的营养营养治疗的基础是什么目前常用的临床营养筛查工具怎样选择最合适的营养制剂我们为什么要重视住院患者的营养我们为什么要重视住院患者的营养MOMENT------中国住院患者营养状态动态调查研究•2012年7月1日~2012年9月31日•前瞻、定点连续抽样、开放、平行和多中心调查研究•覆盖全国15省18城市34家大医院•7122例入组，有效样本量6638例我们为什么要重视住院患者的营养研究调查结果1专业科室NRS2002≥3分SGA≥B入院%出院%入院%出院%消化内科50.7053.4442.4641.97呼吸内科42.3641.7832.4127.42普通外科46.8451.5227.4036.95老年科34.2830.5025.9519.34胸外科35.2138.8215.2222.91其他科室23.1425.9312.5012.96神经内科11.7726.3116.8018.34骨科18.3922.085.2914.70肿瘤内科50.5056.3039.7145.19研究调查结果2---营养风险带来的医疗成本增高指标汇总NRS2002＜3NRS2002≥3P值住院时间(天)13.47±6.0213.05±5.6614.09±6.470.001感染并发症2.31%1.50%3.53%0.001其他并发症1.78%0.96%2.99%0.001ICU比例及(时间)7.65%3.157.95%2.557.19%4.200.2570.002平均住院费用(万元)309942.943.330.0098国外关于营养风险的研究Sorensenetal.2008.ClinNutr27:340-9.并发症发生率与NRS-2002评分独立相关无并发症非感染并发症感染并发症共计无营养风险89(3021)6(218)5(165)100(3404)有营养风险69*(1143)16*(270)14*(234)100(1647)Euro-OOPS研究:欧洲12个国家24个中心5051例住院患者调查*P0.001国外关于营养不良的研究S.L.Limetal./ClinicalNutrition31(2012)345e350新加坡死亡登记数据例数：818营养评价方法：SGA入院后48h观察指标：生存率我们为什么要重视住院患者的营养024681012未用ONS使用ONS住院时间（天）10.98.605,00010,00015,00020,00025,000未用ONS使用ONS住院费用（$）21,95017,21621.6%010203040未用ONS使用ONS30天内再入院率（%）34.332.06.7%21.0%纳入4400万成人住院患者（1.6%的患者使用了ONS）的回归分析发现，使用ONS的患者住院时间缩短2.3天；住院费用减少$4734；出院30天内再次入院率下降6.7%。营养治疗可以预防或者改善临床很多不良影响，例如医疗成本增高、并发症增加、医疗风险增加等营养治疗的基础是什么营养诊疗关键步骤：筛查、评定、干预JPENJParenterEnteralNutr.2011Jan;35(1):16-24.A.S.P.E.N.ClinicalGuidelines:NutritionScreening,Assessment,andInterventioninAdults.MuellerC,CompherC,EllenDM;AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(A.S.P.E.N.)BoardofDirectors•主观全面评定法(SubjectiveGlobalAssessment，SGA)•微型营养评定(MiniNutritionAssessment，MNA)•营养不良通用筛查工具(MalnutritionUniversalScreeningTool,MUST)•营养风险筛查2002(NutritionalRiskScreening2002,NRS2002)目前常用的临床营养筛查工具为什么临床普遍使用NRS2002•2002丹麦丹麦肠外肠内营养协会开发•2003年ESPEN推广使用•唯一一个建立在循证医学基础上的筛查工具•操作方便、简单易行营养风险筛查表筛查表适用性SGAASPEN推荐，能很好预测并发症，属于主观评估工具，适合于接受过专门训练的专业人员使用MNA主要用于老年患者营养风险评估，更适用于社区或者居家MUST英国肠外肠内营养协会研发并推荐，主要用于住院的老年患者NRS2002临床推广度最高、适用于所有住院患者、社区人群营养支持的流程营养支持的途径怎样选择最合适的营养制剂在选择营养制剂之前，我们需要先选择好患者的营养支持途径√EN制剂的分类氨基酸型肠内营养制剂维沃、爱伦多短肽型肠内营养制剂百谱力、百普素整蛋白型肠内营养制剂安素、佳维体、能全力、瑞素疾病特异型肠内营养制剂伊力佳、瑞代、瑞能、康全力Ensure安素®-全球最广泛使用的肠内营养品40+年值得信赖的专业口服医学营养品牌90+篇临床研究，改善多项临床指标美国医生推荐的首选品牌安素®性价比最高的营养制剂口服营养补充（ONS）临床专业品牌1、蛋白质（14%）、脂肪（32%）、碳水化合物（54%）；2、1罐：1800Kcal、400g、54.6元（医保）；3、原装荷兰进口、香草口味、无膳食纤维；4、主要口服，可管饲。安素®建议用量循证医学A类证据表明每天使用ONS提供额外供应量达400-600kcal时,有助机体营养状况改善部分营养补充入院患者每天3杯(每杯6勺）出院患者每天2杯(每杯6勺）可连续使用10周以上全营养支持完全饮食替代每天1罐*安素®还可供管饲，具体用法用量请据临床实际情况并参考说明书9、林宁,等.口服营养补充的基本问题.肿瘤代谢与营养电子杂志.2015;2(1):5-9Jevity®佳维体全球最广泛使用的管饲营养品1、蛋白质（15%）、脂肪（29%）、碳水化合物（56%）；2、1瓶：525Kcal、500ml、46元（医保）；3、含MCT、牛磺酸、肉毒碱、w6、w3和FOS4、原装荷兰进口、香草口味；5、普通管饲。Glucerna®伊力佳最新的高血糖EN配方1、蛋白质（17%）、脂肪（49%）、碳水化合物（34%）；2、1瓶：500Kcal、500ml、82元（医保）；3、含MUFA、牛磺酸、肉毒碱、肌醇和FOS4、原装荷兰进口、香草口味；5、高血糖。2007雅培益力佳SR2014全安素™1997雅培安素®®2008佳维体2009伊力佳®药品类FSMP及保健品类雅培EN制剂护理在营养管理工作中的收获THANKYOU