整体护理综合质量考核标准

附件1整体护理综合质量考核标准病区：日期：考核者：得分：检查项目检查内容及要求标准分扣分标准扣分原因得分组织管理1.查看排班，护士长能按照整体护理要求排班；2.询问专业护士能按照整体护理要求开展工作；3.特、危重病人护士长有督查指导记录。10一项不符扣2分，没有按整体护理要求安排工作不得分病情掌握1.专业护士掌握病人制（九知道）如病情、治疗、心理、饮食、护理等情况；2.全面评估病人实际情况及诊疗经过，发现问题；3.掌握病人治疗效果及检查结果（特别是阳性检查结果）。15了解不全或不符，一项扣3分应用护理程序1.护理评估方法正确，正确应用护理体检；2.建立良好的护患关系，具有良好的沟通能力；3.能确立主要的护理诊断，首优问题正确；4.护理措施具有针对性，切实可行，落实到位；5.评价及时正确，能进行动态管理。30一项做不到扣2分，重要措施不落实扣5－10分护理记录1.护理记录符合护理文件书写要求；2.护理记录客观真实完整，体现病人的动态变化；3.重点突出，护理措施的落实体现专科护理内涵；4.体现护理程序思维方法或护理计划等整体护理病历书写符合要求。20记录不全或不符要求，每处扣2分，记录不真实扣5分健康教育1.病人能了解疾病的相关知识，有利于健康的行为；必要时做好出院指导；2.了解用药的作用和注意事项；3.特殊检查、治疗、手术的相关注意事项及安全告知；4.了解与疾病康复相关的饮食知识；5.熟悉专业护士。10一项不符扣2分综合服务1.病房环境整洁，温湿度适宜；2.经常巡视病房，主动服务，满足病人需求；3.卧位符合治疗要求，病人舒适，有压创预防措施；4.基础护理到位，标识全，导管引流通畅；5.有活动计划，指导病人落实，提供必要生活照护；6.护士了解病人两便情况，相关护理措施到位；7.有安全防范意识及具体措施落实；按需准备抢救器材、物品及药品；8.关注病人睡眠，有促进睡眠的相关措施；9.注意人性关怀，按需使用窗帘和其他遮挡用物。15一项不到位扣2分