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气血津液辨证第一节气病辨证一、气虚证二、气陷证三、气滞证四、气逆证五、气虚不固证六、气脱证七、气闭证一、气虚证[临床表现]元气虚------神疲乏力动宗气虚------气短息弱，声低懒言（肺）则头晕目眩，舌淡脉虚（心）加卫气虚------自汗，易感冒剧[要点]神疲乏力、气短懒言二、气陷证[临床表现]气虚证+下陷症气虚证＋脘腹坠胀，脱肛，阴挺，久泻久痢内脏下垂三、气滞证[临床表现]闷胀疼痛，有三个特点：1、部位不固定2、时轻时重3、太息、嗳气或矢气后暂时减轻。不良情绪加重气滞部位不同，表现各异。如：肺、肝、胃、肠道四、气逆证[病位]--------肺、胃、肝[表现]肺气上逆——咳嗽喘息胃气上逆——呃逆，嗳气，恶心，呕吐肝气上逆——头痛眩晕，昏厥，甚或呕血以咳、喘、呕、呃、眩、厥为特征。五、气虚不固证[临床表现]气虚证+不固症津---汗、尿、唾、涕、泪、白带多、大便不固症血---各种出血、月经过多精---滑精、早泄六、气脱证出现于生命垂危阶段。元气衰极而气欲外脱。[表现]呼吸微弱，大汗不止，神志昏聩，面色苍白，口唇青紫，口开目合，手撒身软，二便失禁，脉微欲绝。[要点]先精血津液大失，后气脱（综合）气随血脱（大失血后气脱）气脱证气随津脱（津液大泄后气脱）七、气闭证有形实邪导致脏腑和管窍的气机闭塞不通。瘀、痰、石、虫心、脑、肺、胆、肾[要点]突然昏仆、窒息、绞痛、肢冷、二便不通、舌暗、苔厚。突发、势急、时短、危重。第二节血病辨证一、血虚证二、血瘀证三、血热证四、血寒证一、血虚证[表现]面白无华或萎黄，眼睑色淡，口唇爪甲淡白不荣，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，妇女经血量少色淡，衍期甚或闭经，舌淡苔白，脉细无力。[要点]一黄五白+病位（心、肝）二、血瘀证[概念]离经之血，不能消散都叫血瘀。血流不畅，高凝状态[要点]1疼痛：五个特点：刺痛、固定、夜甚、拒按、痛久2肿块：体表----青紫色；腹腔内部可触及块状物。3出血：反复。4紫绀：唇舌爪甲紫暗；面色黎黑，肌肤甲错。5脉涩有时病史也可提供依据。三、血热证[临床表现]各种出血和热象↘心烦、口渴、舌红绛、脉弦数如咳血、吐血、尿血、便血、妇女月经提前，量多出血特点------势急，量多，色鲜红质稠四、血寒证[要点]寒象+瘀血[表现]寒象------手足或少腹冷痛，喜暖畏寒，苔白瘀血------肤色紫暗，月经衍期，痛经，经色紫暗夹有血块，舌紫暗，脉沉迟涩。第三节气血同病辨证一气虚血瘀证（气虚证+血瘀证）二气滞血瘀证（气滞证+血瘀证）三气血两虚证（气虚证+血虚证）四气不摄血证（气虚症状+出血症）五气随血脱证（大出血时+亡阳证）病历练习病历一李某，女，35岁，社员。去年11月开始发热，午后明显，T37~38。C，腹胀，食欲不振，盗汗，五心烦热，神疲乏力，舌质红绛苔薄黄，脉细稍数。病历二姚某，男，68岁。腹泻四十余年，花甲以后，身体益渐不支，乏力懒言，时有脱肛和自利不禁现象，行动气短，纳少，头晕，易出冷汗，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细弱。病例三向某，女，36岁，工人。1996年5月来诊。怀孕九胎，曾多次流产，去年冬天流产一胎。此次又妊娠3月，再度流产，血色淡，头晕，目眩，气短懒言，疲乏无力，心悸，虽经治疗，持续20日未止。今日因劳累突然下血不止，血如潮涌，耳鸣心悸，出冷汗，面色苍白，舌淡，脉微欲绝。病例四董某，女，52岁。素体丰盛，左胸阵发憋闷疼痛已一年余，近月来加重，左胸呈阵发性刺痛，并向左肩部放射，心悸气短，面色晃白，神倦乏力，寐餐不安，舌淡苔白，脉沉弱结代。病历五王某，女，40岁，社员腹部膨大如鼓，青筋外突，脘腹胀满，胁胀嗳气，口渴喜饮，饮不多，肌肤肿胀，尿少，便秘，舌边有瘀斑，苔白，脉沉弦第四节津液病辨证一、津液亏虚证二、津液内停证（一）痰证（二）饮证（三）水证（四）内湿证一津液不足证[成因]生成不足：饮水少，吞咽难丧失过多：热，汗，吐，泻，尿[表现]燥于外——皮肤干枯瘙痒，毛发枯槁燥于内——烦渴、消渴燥于上——目、口、鼻、咽、唇、舌干燥于下——小便短赤、大便秘结[特点]燥象二、津液内停证（一）痰证痰的部位：肺---咳喘胸闷，喉中痰鸣，咯痰；心---神昏，癫、狂、痫、痴；胃---恶心，呕吐痰涎，脘痞纳呆，眩晕；颈项----瘿瘤，瘰疬咽喉----梅核气经络-----痰核，乳癖，肢体麻木，半身不遂痰的特征：风痰——喉中痰鸣寒痰——稀白痰热痰——黄稠痰湿痰——痰多易出燥痰——痰少而粘或痰中带血（二）饮证1痰饮：饮停胃肠。表现---脘痞腹胀，泛吐清水，水走肠间，沥沥有声，食欲减退。2悬饮：饮停胸胁。表现---胸胁胀满，咳喘引痛，气短息促。3溢饮：饮停肌肤。表现---肢体疼痛沉重而肿，小便不利。4支饮：饮停于肺。表现---咳逆喘息，胸闷短气，甚则倚息不能平卧，面部可见浮肿，喉中痰鸣，痰液清稀，色白量多，呈泡沫状；心悸，舌淡，苔白滑，脉弦。（三）水证（水肿）阳水阴水病性多为实证、热证、表证多为虚证、寒证、里证病因外感风邪或水湿浸淫病久正虚，劳倦内伤辨证要点发病急，来势猛，先见眼睑头面，上半身肿甚发病缓，来势徐，水肿先从足部开始，腰以下肿甚病机肺失宣降，三焦壅滞脾虚、肾虚兼症兼表证或热证兼虚证、寒证治法发汗行水温阳利水气、津、血辨证一、气虚津泄证（先气虚后津泄）二、气随津脱证（先津泄后气脱）三、气滞津停证（气滞证+津液内停）四、津血俱亏证（津亏证+血虚证）五、痰瘀互结证（痰证+瘀血证）