止血与引产球囊

Cook促宫颈成熟球囊和Bakri产后止血球囊介绍促进引产和产后大出血止血的好方法Cook促宫颈成熟球囊一种渐进、自然扩张宫颈易化引产的方法引产从1990年到1998年，引产率从10％倍增到了20％。至2002年，全球引产率大约23%全球每年新生儿数～8000万，意味着1600万次妊娠通过引产完成引产的成功与失败引产能否成功与各种因素有关，其中宫颈成熟度是起决定性的重要因素目前公认的估计宫颈成熟度的常用方法是Bishop评分，Bishop评分≥7分提示宫颈成熟。评分越高，越成熟，引产越容易成功。如果Bishop≤6分，应先促宫颈成熟Cook促宫颈成熟球囊一种安全的促进宫颈成熟和引产的选择适应症子痫、先兆子痫或其他高血压疾病孕妇患糖尿病胎膜早破绒毛膜羊膜炎胎儿宫内生长受限（IUGR）胎死宫内过期妊娠（42W）等计划生育-中期引产（14W）胎方位为头位引产——Bishop宫颈成熟度评分法指标/分数0123宫口开大（CM）01～23～4≥5宫颈管消退（%）0～3040～5060～70≥80先露位置-3-2-1～0+1～+2宫颈硬度硬中软宫口位置朝后居中朝前宫颈成熟球囊——作用机制双侧球囊提供温和稳定的机械力扩张宫颈远端球囊贴近宫颈内口导致蜕膜分离刺激内源性前列腺素分泌，最终诱发宫缩宫颈成熟球囊——优点随着留置时间的延长，宫颈自然逐渐地扩张在宫颈水平始终提供温和的张力——宫颈内口和外口无药物应用导致的副作用零退出机制宫颈成熟球囊——使用方法第一步：插入两个球囊使之均通过宫颈管宫颈成熟球囊——使用方法第二步：将第一个球囊充上40mL常规生理盐水（红色活塞标记有“U”字母）宫颈成熟球囊——使用方法第二步：一旦子宫球囊被充盈后，将球囊往后拉直至子宫球囊贴住宫颈内口宫颈成熟球囊——使用方法第三步：将第二个球囊充上20mL常规生理盐水（绿色的活塞标注有“V”字母）宫颈成熟球囊——使用方法第四步：依次增加球囊内的液体量（每次20mL）直至每个球囊内的液体量增加到最大80mL最终放置状态研究表明92%患者促进宫颈成熟(BS增加5分以上)剖宫产率仅16%安全且有效患者容受性好对某些高危因素如胎儿宫内生长受限的产妇尤其有效AtadJ,etal.Ripeninganddilationoftheunfavorablecervixforinductionoflabourbyadoubleballoondevice:experiencewith250cases.BrJObstetGynaecol.PGE2、缩宫素、球囊效果比较0102030405060708090Cxdil3cmfailurevagdelPGE2OxytocinBalloonAtadJ,etal.ArandomizedcomparisonofprostaglandinE2,oxytocinandthedouble-balloondeviceininducinglabor.ObstetGynecol.1996;87(2):223-7.Bakri产后止血球囊一种简单有效的产后止血选择产后出血的病因宫缩乏力约占70%胎盘因素：胎盘滞留、前置胎盘、胎盘植入等产道裂伤凝血障碍产程过快或过长麻醉因素等Bakri产后止血球囊FIGO、ICM，以及《中国围产医学指南》推荐使用产品止血原理产生一种由宫腔内向宫腔外的静水压，该压力大于子宫动脉压注水后的球囊直接作用于子宫中下端，即子宫动脉入口，可有效降低流入到子宫中的血液流量。刺激子宫产生内源性前列腺素分泌，诱导宫缩产品特点按照产后宫腔形态设计标准容量500cc100%硅胶双腔管：引流，实时监测继续出血情况，补充液体适用于阴道产和剖宫产Bakri止血球囊是一种保守治疗的措施禁忌症少副作用和创伤性很少恢复过程快维持血容量避免子宫切除如何使用？阴道分娩：经阴道放置无胎盘残留，产道裂伤或血管性出血根据超声结果或直接探查评估宫腔容积将Bakri球囊放入宫腔内，保证球囊完全通过子宫颈管和宫颈内口球囊注水为了维持球囊的稳定，可选择在阴道后穹窿处填置无菌纱布如何使用？剖宫产：通过腹壁和子宫切口放置无胎盘残留，产道裂伤或血管性出血根据超声结果或直接探查评估宫腔容积先放入管道，然后是球囊助手将管道由宫腔拉出之阴道外保证整个球囊进入宫腔关闭子宫和腹壁切口（不要刺破球囊）球囊注水放置后处理继续严密监测生命体征、液体进出量、出血量、宫底位置持续静滴缩宫素12～24小时应用广谱抗生素止血成功后平均留置时间在8～48小时建议逐步放出球囊的液体，能降低继续出血的风险研究表明作者时间出血病因失血量(ml)宫缩剂阴道产成功率剖宫产成功率总成功率Srisailesh2009宫缩乏力胎盘问题未提及用，无效100%（8/8）57%（4/7）80%（12/15）WendyL2009宫缩乏力2500～3000用，无效100%（5/5）100%（5/5）YN.Bakri2001宫缩乏力胎盘问题未提及用，无效78%（7/9）78%（7/9）CondousGS2003宫缩乏力1000用，无效87.5%（14/16）DabeleaV2007宫缩乏力胎盘问题未提及用，无效90%（18/20）药物使用无效的难治性产后大出血，成功率接近90%GeorgiouC.Balloontamponadeinthemanagementofpostpartumhaemorrhage:areview.BJOG2009;116:748–757.研究表明（重要！！！）顺产妇产后大出血时使用止血球囊有可能能避免开腹手术止血的需要即便不成功，由于实时监测出血量和简便的操作也不会对下一步治疗措施造成明显的延误能减缓在移送到手术室或术前准备时的出血量，为配血，抢救，或通知上级大夫争取时间可以挽救子宫谢谢！