第四节 家庭用药保健

家庭护理长江大学医学院护理系龚爱萍第四节家庭用药保健了解药物的种类及用药途径；熟悉给药方式与药效的关系，家庭备药的原则；掌握不同人群的合理用药学习提示一、药物的种类（一）内服药:有片剂、溶液、合剂、胶囊、丸剂等。1.口服给药法是指药物经病人口服后,被肠道吸收、利用,以达到防治和诊断疾病为目的的一种给药方法。2.舌下用药有的药物在胃和肝脏中被分解后，即失去药效，对此，可以采取把药含在舌下，直接由黏膜来吸收的方法。（二）外用药1.粘贴药用药布等粘贴在皮肤上的药。2.软膏和乳脂主要用在皮肤干燥的地方，最近，出现了由血管吸收对全身都有效的这类药物。3.喷雾剂将药物直接喷到皮肤、咽喉、气管等部位的药。4.眼药水、眼药膏用以治疗眼的感染病的药物，有药水和软膏两种。5.滴鼻药治疗鼻部炎症等的用药。6.栓剂插入肛门或阴道，因药效成分被黏膜直接吸收，因此比内服药效果更快。7.含漱剂口腔的炎症等的用药。（三）注射药注射法是将无菌药物注入体内，达到预防、诊断和治疗疾病为目的的一种给药法。1.皮内注射将少量的无菌药液或生物制剂注入表皮和真皮之间的方法。2.皮下注射将少量的无菌药液或生物制剂注入皮下组织的方法。3.肌肉注射将一定量的药液注入肌肉组织的方法。4.静脉注射是自静脉注入无菌药液的方法。（四）新颖药剂粘贴敷片、胰岛素泵等。二、给药途径与药效的关系药剂由于给药的途径不同，被吸收的方法以及药效的表露形式（药理作用）也不同。不同的给药途径按药物吸收速度由快到慢的比较，顺序为：静脉→吸入→舌下含化→直肠→肌内→皮下→口服→皮肤1.静脉注射因为药剂是直接注入静脉的，所以也是药效出现最快的给药方法。2．吸入法是将药液加热成蒸汽后再吸入，或利用高速气流将药物喷成雾状颗粒，通过吸气进入病人的支气管和肺泡，所以药效出现较快。3.肌肉注射肌肉中淋巴管和血管都很丰富，吸收也较快。4.皮下注射从毛细血管进行缓慢的吸收。5.内服剂必须经过胃和肝脏，药效才能缓慢地表现出来。三、用药常识（一）家庭该如何备药1.宜选适合家庭使用和保存的药物剂型。（1）选择给药方便的剂型，如适合口服、舌下含服、局部外用的剂型，而尽量少选或不选供注射用的针剂。（2）尽量选择体积小、易保存的片剂，少选体积大、不易保存的散剂、丸剂等。2.药物品种的选择要适应家庭成员的需要。（1）治疗感冒的药如感冒通片、感冒清片、感冒清热冲剂、板蓝根冲剂等。（2）处理外伤用的药品如酒精、碘酒、紫药水、红汞、创可贴、云南白药、绷带、医用胶布等。夏天为防治蚊虫叮咬，可备风油精、万金油等。（3）若家庭成员中有常患某疾病者，应特意储备防治该疾病的药品。3．储备的药量不宜过多。一般来说，每一种药品准备一周左右的量即可，待用完后再加以补充。4．存放的药品要有标签。5．存放和保管要合理妥善。药品的存放要井然有序，不可杂乱无章。（1）内服药和外服药要尽量分头存放，且一个药瓶或药盒内，只装一种药品，不可将两种或数种药品放在一起，以免误用。（2）存放之处要保证安全，防止小孩乱拿、乱用，酿成事故。（3）容易发生潮解的药品，如复方甘草片、含碘喉片、维生素B1以及各种胶丸、糖衣片等，要密封保存。（4）应避光保存的药品，如鱼甘油滴剂、氨茶碱等，要装在棕色瓶内。避免高温的药品，如金霉素眼药水等，要存放于低温处。6．要经常检查存放的药品是否超过有效期，药片有无变色、粘连、潮解、内服药液有无絮状物、污染物等变质现象。一旦发现有上述现象，应立即加以清除，另备新药，不可使用过期或变质的药品。（二）如何识别处方上缩写符号常见的符号及其含义如下：a.c.饭前p.c.饭后a.d.睡前a.j.早餐前a.m上午p.m.下午q.h.每小时q.d.每日1次q.o.d.隔日1次b.i.d.每日2次t.i.d.每日3次q.i.d.每日4次h.d.(h.s)睡时p.o.口服Rp.取biw每周两次H皮下注射IM(i.m.)或m肌肉注射i.v.或V静脉注射p.r.n.必要时用（三）如何区别药物的“量”1．用量就是“剂量”、即用药的分量。2．无效量是指药物剂量太小，达不到体内的有效浓度，起不到治疗作用的量。3．治疗量是指当剂量增加到出现最佳治疗作用时的量，即“常用量”，也就是通常治病时所需要的分量。4．最大治疗量是指在常用量的基础上再增加剂量，直加至即将出现中毒反映为止，这个量就称为“最大治疗量”，也就是“极量”。5．中毒量是指用药量超过极量时，就会引起中毒，这就是“中毒量”。6．致死量在中毒量的基础上再加大剂量，就会引起死亡，此剂量即称之为“致死量”。（四）如何阅读药品说明书1．阅读药品的名字与许可证号。2．药品的名字通常可分为商品名和学名。3．成分4．适应症5．注意事项6．副作用7．用法用量：一般标明的剂量为成年人的常用量。儿童用量，通常会在此处提供换算方法。常用的方法是按每千克体重计算全日总量，再标明分次服用。多简写为毫克/千克／日或毫克／千克。如果药品标明为每日每千克体重25毫克，小儿体重10千克，则计算出全日总量为250毫克，再根据用药方法给予。8．贮藏★注意：药品说明是帮助你认识药品最好方法之一，但不应凭借一份说明书，便自以为非常了解了，更不能借此擅自服用，必须得到医师的专业指导，经医生诊治后按医嘱服用药物。（五）如何识别药品批号和有效期限1．批号国产药品的标签上，都应有阿拉伯数字的“批号”。药品批号通常由6位或8位数字组成，如20061008。2．有效期有些药物在瓶签或盒子上直接标着有效日期，超过了这个时间该药就失效了。3．失效期某些药物不标有效期，而标失效期，即什么时候开始失效，也就是说在失效以前，该药都是有效的。★注意：药物的有效期与存放条件密切相关，如果温度过高、湿度过大，光线过强等，都会使药物提前失效。（六）如何区分药品的禁用、忌用与慎用1．禁用就是禁止使用的意思2．忌用是指使用后，很可能发生不良反应。3．慎用指在用药时应谨慎小心，用后要密切注意有无不良反应，如有，就应立即停止使用。（七）如何合理使用抗菌素应用抗菌素引起的副作用主要有：1．毒性反应：如链霉素会损害第八对脑神经（听神经）而造成耳聋，氯霉素会引起再生障碍性贫血等。2．过敏反应：如用青霉素会引起皮疹和药物热，甚至可以发生过敏性休克。3．继发性感染：应用广谱抗菌素（如四环素、氯霉素、庆大霉素等）后，会使体内细菌产生耐药性，再应用同种药物时，起不到抗菌作用。使用抗菌素的基本原则：1．病毒性疾病不宜用抗菌素治疗。2．发热原因不明者不宜用抗菌素（除病情严重者外）治疗，用抗菌素后会使临床表现不典型，而贻误诊断和治疗。3．尽量避免在皮肤、黏膜等局部使用抗菌素。4.预防性应用抗菌素应严加控制。（八）孕妇的合理用药1．整个妊娠期，特别是妊娠的前3个月，尽量少用药。凡属可用可不用的药物都不用。2。孕妇自己绝不可滥用药物。经医生开处方必须服用的药物，服用时必须遵医嘱，切勿疏忽大意。对妊娠前引起过敏或其他严重不良反应的药物，以及特别注明“孕妇忌用”或“孕妇慎用”的药物，包括中药在内，都应该忌用或慎用。3．孕妇患病非用药物治疗不可时，一定要经医生确诊。在对症用药时，应该趋利避害，尽量避免和减少可能发生的药物致畸作用。4．孕妇用药后，如感到不适，要立即停药或改用其他更为合适的药物。5．怀孕期间服用中草药或中成药也要慎重，应该在医生指导下，并控制好药量。掌握好用药时间。（九）婴幼儿给药1．药物剂量计算（1）按体积计算是最常用、最基本的计算方法，公式为：小儿剂量=每日（或每次）每公斤体重所需药量×体重（公斤）（2）按年龄计算用于剂量幅度大、不十分精确的药物，如营养类药物等。公式为：小儿剂量=（年龄+2）×5%×成人剂量（3）体表面积计算公式为：剂量（每日或每次）=体表面积（m2）×每平方米体表面积需要量（每日或每次）体表面积计算公式：30(kg)小儿体表面积（m2）=体重（kg）×0.035+0.130(kg)小儿体表面积(m2)=[体重(kg)-30]×0.02+1.052．给药方法（1）口服法最常用的给药方法。幼儿用糖浆、水剂、冲剂等较合适，也可将药捣碎后加糖水吞服，年长儿可用片剂或药丸，婴儿及不合作幼儿则需喂药。（2）注射法注射法比口服法凑效快，但对小儿刺激大，肌肉注射次数过多还可造成臀肌紧缩、影响下肢功能，非病情必需则不宜采用。静脉推注多在抢救时用；静脉滴注时应根据年龄病情控制滴速。(3)外用药常用软膏、水剂、粉剂等，用外用药时要防止小儿用手抓摸药物，以免误入眼、口引起意外。3．喂药方法（1）抱起患儿坐在凳子上，然后以左臂固定患儿的双臂及头部，如不宜抱者需抬高头部，面部稍偏向一侧。（2）用小勺盛药液，从口角处顺口颊方向慢慢到入，小勺仍留在口中，待药液咽下后，才将药勺拿开，以防患儿将药液吐出。（3）若患儿不肯咽下时，可用拇、食指轻捏双颊，使之吞咽，（4）喂药后在喂少量温开水，冲净口中的药液。（5）抱起孩子轻拍背部，排出空气，避免吐药。4．喂药技巧（1）散剂或片剂、丸剂，可研细溶于水而改为汤液，药内可加少许食糖或蜂蜜。（2）不溶于水的药物，可把药和糖先搅拌均匀，使药粉浮在糖粒上，然后放在小勺内用开水化开，以免引起呛咳。（3）味特别苦的如黄连素等，可先在小勺内放些糖再放药不搅拌直接到在孩子嘴里，用糖水迅速送下。（4）中药汤剂，不宜熬得太稀，汤药应少量多次温服。也可在汤药中放入少许冰糖或蜂蜜浓缩成糖浆，一剂药分4—5次，根据患儿不同年龄选择适宜方法和体位喂服。5．喂药注意事项（1）患儿在喂药中出现恶心、呛咳等现象时，应立即停止喂药，如不能避免呕吐时，应将头转向一侧，避免吸入气管。（2）婴儿喂药应在喂奶前或两次喂奶间进行，以免因服药时呕吐而将奶吐出。（3）给油剂药物（如鱼肝油）时，可滴在小勺药面上同服，或用塑料滴管，吞咽障碍者或新生儿应注意避免强喂油剂，以免发生吸入性肺炎。（4）不能将药和乳汁、牛奶、果汁混在一起，以免产生凝结，降低药物的治疗作用。（十）老年人用药原则1．尽量少用或不用药老年人用药一般只限于急症和器质性疾病。2．精确选药如确需用药，应选择疗效可靠、副作用小的药物。避免使用对胃肠、肝肾和神经系统有损害的药物。3．用药剂量个体化一般情况下老年人用药应从小量开始，然后逐渐达到个体的最适用量。一般主张老年人用量为成人的1/2-3/4，并且在用药过程中要密切观察，根据病情随时调整。4．注意联合用药的相互作用一般联合用药最多不超过3-4种，并用1-5种药物时，不良反应发生率为3.3%-18.6%，并用6种以上的药，不良反应发生率为19.8%-81.4%，联合用药还要注意药物的配伍禁忌。5．谨防药物不良反应每个人对药物是反应不同，老年人因各种生理功能下降，用药后易出现不良反应，更应谨慎预防。6．记录用药老年人常忘记服药或服错药，因此服药应有记录，请家属协作监督用药，这对长期服药和服药种类较多的老年人尤为重要。高血压病人有“十怕”一怕：情绪大起大落；二怕：过劳过累；三怕：睡眼不佳；四怕：过量用盐；WHO建议每日食盐量5g五怕：过食肥甘；六怕：嗜烟酗酒；七怕：凉水浸泡手足；八怕：中止治疗；九怕：随意用药；十怕：使用激素