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!!-!!-21-1化学灌浆单元工程验收申请表承建单位:合同编号：№（致监理单位）：本单元工程已按施工依据要求，于年月日开工，并于年月日基本完工，并通过自检合格，每道工序已按要求进行了验收，验收资料已备齐全，请组织验收。申报单位：申报人：申报日期：年月日单位工程名称分部工程名称单元工程名称及编码施工时段自年月日至年月日施工依据1、2、3、4、随同报送文件□工程量签证单□原材料出厂合格证及第三方检测报告□混凝土裂缝性状描述表□灌浆工程压水记录表□混凝土裂缝缝面打磨清理检查表□混凝土裂缝封缝贴嘴压风检查表□化学灌浆工程准灌证(灌前检查验收签证单)□化学灌浆记录表□化学灌浆单元工程质量评定表监理意见监理部（室）：签署人：签署日期：年月日说明：1、单元工程划分：化学灌浆按混凝土浇筑块、段划分，每一块段的化学灌浆为一个单元工程。2、本表随同报送文件，有在□中打“√”无在□中打“×”；3、本表由承建单位报送四份，监理部签署意见后，监理部留一份，返回承建单位三份备查和存档。!!-!1-21-2混凝土裂缝性状描述表承建单位:合同编号：№单位工程名称分部工程名称单元工程名称及编码裂缝部位检查时段年月日检查方法裂缝检查检查项目要求检查成果备注1裂缝起止高程测量起点高程：终点高程：2裂缝走向外观检查3裂缝长度（m）钢卷尺检查4裂缝渗水情况外观检查5裂缝宽度（㎜）读数显微镜、塞尺或宽度检查卡测量点位宽度点位宽度点位宽度点位宽度平均缝宽为㎜，附裂缝检查示意图1#4#7#10#2#5#8#11#3#6#9#12#裂缝检查结论及处理工艺裂缝检查示意图检查单位检查意见签名监理单位年月日建设单位年月日设计单位年月日承建单位年月日!!-!!-21-3灌浆工程压水记录表承建单位:合同编号：№单位工程名称分部工程名称单元工程名称及编码裂缝部位裂缝长度（m）检测日期裂缝宽度（㎜）裂缝起止高程日期时分间隔时间（分钟）压力（MPa）读数（cm）流量（L/min）备注技术员：班长：记录：年月日!!!-!!-21-4混凝土裂缝缝面打磨清理检查表承建单位:合同编号：№单位工程名称分部工程名称单元工程名称及编码裂缝部位裂缝编号裂缝长度（m）裂缝类型裂缝宽度（㎜）施工时段自年月日至年月日施工依据裂缝表面清理检查检查项目要求检查结果备注1沿裂缝打磨沿裂缝左右各干缝10㎝，湿缝15㎝打磨出新混凝土，打磨面平整2裂缝表面清理使用高压风吹去裂缝表面及缝口浮渣，浮尘3裂缝内清理高压风、水清除缝内杂物、粉尘及其他污物承建单位初检复检终检检查意见:签名：年月日检查意见:签名：年月日检查意见:签名：年月日监理单位验收意见:监理工程师:年月日!!-!!-21-5混凝土裂缝封缝贴嘴压风检查表承建单位:合同编号：№单位工程名称分部工程名称单元工程名称及编码裂缝部位裂缝编号裂缝长度（m）裂缝类型裂缝宽度（㎜）施工时段自年月日至年月日施工依据裂缝封缝检查检查项目要求检查结果备注1沿裂缝打磨沿裂缝左右各干缝10㎝，湿缝15㎝打磨出新混凝土，打磨面平整2裂缝表面贴灌浆嘴和嵌缝封闭缝宽小于0.4㎜时按间距30㎝布嘴，缝宽大于0.4㎜时按间距50㎝布嘴；不规则裂缝的交叉点及端部均匀布置注浆嘴，插入定位针后灌浆嘴同裂缝要求贯通环氧胶泥封堵边缝3封闭缝口密闭饱满填所用材料4灌浆嘴试气检查度气压力0.2MPa，在裂缝封缝部位不漏气5灌浆孔孔深(m)30㎜孔距(m)缝宽小于0.4㎜时按间距30㎝布孔，缝宽大于0.4㎜时按间距50㎝布孔孔径(mm)27㎜孔位偏差(cm)1㎝钻孔清洗干净，无粉尘、杂物封缝埋管布置示意图孔号间距（㎝）孔号间距（㎝）孔号间距（㎝）承建单位初检复检终检检查意见:签名：年月日检查意见:签名：年月日检查意见:签名：年月日监理单位验收意见:监理工程师:年月日!!!-!!-21-6化学灌浆工程准灌证(灌前检查验收签证单)承建单位:合同编号：№单位工程名称分部工程名称单元工程名称及编码裂缝部位裂缝编号裂缝长度（m）裂缝类型裂缝宽度（㎜）贴嘴封缝时间年月日施工依据灌浆前检查项目检查项目检查结果备注1裂缝形状描述2裂缝表面打磨清理清理3裂缝表面贴嘴封缝及压风检查4原材料、设备准备情况5灌浆压力6材料配合比7灌浆孔布置、洗孔特殊情况记录：承建单位初检复检终检检查意见:签名：年月日检查意见:签名：年月日检查意见:签名：年月日监理单位准予灌浆。本准灌证在年月日时之前开灌有效。监理工程师：年月日备注（注意事项等）：!!!-!!-21-7化学灌浆记录表承建单位：合同编号：NO：单位工程名称分部工程名称单元工程名称裂缝部位裂缝编号裂缝类型裂缝长度（m）检查日期灌浆日期年月日单孔灌浆记录情况孔号开始时间终止时间时间（分）灌注情况压力（MPa）注浆量（g）备注时分时分纯灌其它效果注意事项1水平缝由一端向另一端逐嘴灌注，垂直缝由下往上逐嘴灌注2压力0.2～0.4MPa，根据进浆速度逐级缓慢提升3在闭浆时根据实际情况可以适当调整压力，以保证浆材更好的渗透到细微裂缝4每5分钟记录一次注入量，如出现弃浆及突发事件应及时记录，并作好备注，裂缝应连续灌注，单班值班质、监理人员需核实签字，否则视同无效。化学灌浆情况汇总说明注浆嘴数量注浆时间（分）最高压力（MPa）总耗浆量（g）剩余浆量（g）管容浆量（g）外漏浆量（g）纯注浆量（g）单耗（g/m）浆材名称及配合比签证记录施工单位初检签名：年月日复检签名：年月日终检签名：年月日监理单位签名：年月日!!1-!!-21-8化学灌浆单元工程质量评定表承建单位:合同编号:№单位工程名称分部工程名称单元工程名称及编码裂缝部位裂缝编号裂缝长度（m）裂缝宽度（㎜）裂缝类型单元工程量施工时段自年月日至年月日项次检查项目质量标准各孔检测结果承建单位监理单位抽检1234567891234567891钻孔孔序应符合设计要求2孔位应符合设计要求孔深≥30mm3孔径≥27mm5灌浆Δ浆液变换和结束标准应符合规范或设计要求6Δ灌浆压力应符合设计要求8封孔应符合设计要求9△灌浆记录齐全、清晰、准确各孔质量评定承建单位检测结果本单元工程内共有孔，其中优良孔，优良率为%承建单位检测结果本单元工程内共有孔，其中优良孔，优良率为%应符合设计要求单位评定意见单元工程质量等级签名承建单位本单元灌浆孔全部合格，其中优良灌浆孔占%，单元工程效果检查□优良□合格□不合格质检员：质检部门负责人：年月日监理单位本单元灌浆孔全部合格，其中优良灌浆孔占%，单元工程效果检查□优良□合格□不合格监理部：认证人：年月日注：每项检查结果用符号表示：用“√”标明符合质量标准，用“0”标明基本符合质量标准，用“ⅹ”标明不合格