放疗患者的营养支持

AbbottOverview雅培公司简介AbbottOverview2CompanyConfidential©2010AbbottDr.WallaceC.Abbott雅培－超过126年历史的世界500强企业华莱士.雅培博士于1888年在美国芝加哥创建了雅培药厂AbbottOverview3CompanyConfidential©2010Abbott今天的雅培130多个国家和地区设有分支机67个生产工厂设施全球员工90,000人2011年销售额:389亿美元2011年研究开发经费:41亿美元AbbottOverview4CompanyConfidential©2010Abbott多元化的商业模式Devices医疗仪器Pharmaceuticals制药Diagnostics诊断Nutrition营养品57%16%11%9%Other其他7%AbbottOverview5CompanyConfidential©2010Abbott卓越成就•雅培营养品业务位列全球前三位•成人、医疗营养品业务全球第一•婴幼儿营养品业务美国第一•原研发制药业务全球第九•诊断产品业务全球前三位AbbottOverview6CompanyConfidential©2010AbbottNestle12.8%Danone17.4%Abbott44.2%Others25.6%全球(美国以外)成人&医疗营养品销售占比(2010)雅培医疗营养品业务全球第一Source:Affiliateauditdata(Nielsen,IMS,IRI,StoreNext)for16PediatricMarketcountriesand15MedicalMarketcountriesAbbottOverview7CompanyConfidential©2010Abbott雅培医疗营养品－产品线齐全•成人均衡完整营养补充品（4岁）•疾病特异型医疗营养品AbbottOverview8CompanyConfidential©2010Abbott雅培医疗营养品（中国）营养治疗的专业选择AbbottOverview9CompanyConfidential©2010Abbott肠内营养交流会议三、安素的简介二、恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识一、口服营养补充品对住院结果的影响主要内容AbbottOverview10CompanyConfidential©2010Abbott•更高的死亡率•更长的住院时间•更高的医疗保健费用•更高的并发症发生率•更高的再次住院率临床回顾性研究解读PhilipsonTJ,SniderJT,LakdawallaDN,etal.AmJManagCare.2013Feb;19(2):121-8.营养不良带来的问题AbbottOverview11CompanyConfidential©2010AbbottONS的临床益处其它临床益处减少住院时间减少住院费用减少并发症发生率减少再次住院率临床回顾性研究解读PhilipsonTJ,SniderJT,LakdawallaDN,etal.AmJManagCare.2013Feb;19(2):121-8.AbbottOverview12CompanyConfidential©2010Abbott目前ONS临床研究的一些限制样本量偏小研究期间可能存在的选择性偏差现有结论的适用性、相关益处的大小、住院患者使用ONS相关联的医疗保健费用等方面，仍然存在不少问题临床回顾性研究解读PhilipsonTJ,SniderJT,LakdawallaDN,etal.AmJManagCare.2013Feb;19(2):121-8.AbbottOverview13CompanyConfidential©2010Abbott研究重点使用口服营养补充品可以改善住院结果：减少住院时间，住院期间费用和30天再次住院概率临床回顾性研究解读PhilipsonTJ,SniderJT,LakdawallaDN,etal.AmJManagCare.2013Feb;19(2):121-8.AbbottOverview14CompanyConfidential©2010Abbott研究方案-入组及筛选流程PremierPerspectives数据库，46,100,000例住院患者,使用ONS的有810,589例患者,时间跨度为11年（2000-2010）306,528例管饲患者、年龄不足18岁的1,798,907例患者、112例数据不完整患者以及19,817例晚期患者被排除对每一例使用ONS的成年患者匹配非ONS成年患者，从而获得经过匹配的样本1,160,088例对匹配病例依据统计学方法进行相关指标分析临床回顾性研究解读PhilipsonTJ,SniderJT,LakdawallaDN,etal.AmJManagCare.2013Feb;19(2):121-8.AbbottOverview15CompanyConfidential©2010Abbott入组人群特征所有ONS病例（N＝724,027）所有非ONS病例（N＝43,244,540P经过匹配的ONS病例（N＝580,044）经过匹配的非ONS病例（N＝580,044）P年龄，岁68.456.7﹤0.000167.768.3﹤0.0001女性54.0%61.0%﹤0.000154.7%54.3%0.0001种族黑人12.6%12.8%﹤0.000112.5%12.4%0.4683拉美裔6.4%6.1%﹤0.00016.6%6.4%0.0037白人68.4%63.6%﹤0.000168.3%68.7%﹤0.0001过去6个月住院42.2%25.6%﹤0.000141.5%41.5%0.5589从ED住院58.2%47.0%﹤0.000159.6%60.7%﹤0.0001在30天内再次住院25.1%15.6%﹤0.000124.1%25.4%﹤0.0001住院时间，天12.54.8﹤0.000111.28.3﹤0.0001出院后回家33.3%70.0%﹤0.000136.8%36.8%1.0000察尔森合并症严重度指标的分数值3.52.1﹤0.00013.53.5﹤0.0001选定的察尔森严重度指标的合并症心肌梗塞10.8%8.0%﹤0.000110.7%10.8%0.7598充血性心力衰竭27.5%13.9%﹤0.000127.2%26.7%﹤0.0001周围性血管疾病0.2%6.1%﹤0.00019.8%10.0%0.0024脑血管疾病14.3%6.9%﹤0.000112.3%12.2%0.1556慢性肺病31.0%19.8%﹤0.000131.0%31.1%0.4913糖尿病，无并发症22.8%18.6%﹤0.000122.8%22.8%0.3676糖尿病，有并发症5.1%3.5%﹤0.00015.1%5.4%0.0001肾脏疾病13.9%8.6%﹤0.000113.8%13.9%0.0764癌症13.8%7.2%﹤0.000113.6%13.4%0.0006转移性癌6.9%3.1%﹤0.00016.8%6.7%0.0193ED代表急诊科；ONS代表口服营养补充品。a经过匹配的病例不包括管饲。“过去6个月曾经住院”和“在30天内再次住院”的定义只是一个大概的数值，因为代表日期的数据有可能仅仅给出了月份和年份。关于描述性统计的更多表单，可参见本文最后eAppendix的表A1。临床回顾性研究解读PhilipsonTJ,SniderJT,LakdawallaDN,etal.AmJManagCare.2013Feb;19(2):121-8.AbbottOverview16CompanyConfidential©2010AbbottONS使用情况临床回顾性研究解读PhilipsonTJ,SniderJT,LakdawallaDN,etal.AmJManagCare.2013Feb;19(2):121-8.口服营养补充品（ONS）的使用，其是指患者在住院治疗期间所使用的任何数量的ONS针对任何病例，都把ONS的使用标记为提供“全营养补充品，口服类”为了确保实际以口服的方式使用这些产品，中止了包括管饲在内的其它各种饲喂方式AbbottOverview17CompanyConfidential©2010Abbott患者住院时间-ONS可显著减少21%天(d)减少21%使用工具变量进行回归分析，ONS降低了平均住院时间2.3天（95%CI－2.4至－2.2天），或21.0%，从原先的10.9天减少到8.6天不使用ONS使用ONS临床回顾性研究解读PhilipsonTJ,SniderJT,LakdawallaDN,etal.AmJManagCare.2013Feb;19(2):121-8.n=1160088AbbottOverview18CompanyConfidential©2010Abbott患者住院时间-无论病情轻重均可获益依患者随访时间进行分层，患者病情从至少随访1天组到随访1天至1年内组逐渐加重，可以看出，ONS对于病情最重组别（－22.8%）的住院时间具有最大的益处；对于健康状况最好的组别而言，ONS对于住院时间的益处稍小一些，但是仍然很明显（－16.3%）至少随访1天随访1天至3年随访1天至2年随访1天至1年任何ONS的使用对于LOS所产生的影响，天（SE）－1.714（0.0721）－2.299（0.0843）－2.407（0.0892）－2.585（0.103）预测的LOS，不使用ONS，天10.510.9311.0711.32预测的LOS，使用ONS，天8.798.638.668.74由于ONS的使用而引起的变化－16.3%－21.0%－21.8%－22.8%观察值的数量，n862,960735,636670,823566,682临床回顾性研究解读PhilipsonTJ,SniderJT,LakdawallaDN,etal.AmJManagCare.2013Feb;19(2):121-8.AbbottOverview19CompanyConfidential©2010Abbott患者住院期间费用-ONS可显著减少21.6%住院期间费用($)减少21.6%使用工具变量进行回归分析，ONS减少$4734（95%CI－$4754至－$4714）的住院期间费用，或21.6%，从原先的$21,950减少到$17,216不使用ONS使用ONS临床回顾性研究解读PhilipsonTJ,SniderJT,LakdawallaDN,etal.AmJManagCare.2013Feb;19(2):121-8.n=1160088AbbottOverview20CompanyConfidential©2010Abbott患者住院期间费用-无论病情轻重均可获益依患者随访时间进行分层，患者病情从至少随访1天组到随访1天至1年内组逐渐加重，可以看出，ONS对于病情最重组别（－24.0%）的住院期间费用具有最大的益处；对于健康状况最好的组别而言，ONS对于住院期间费用的益处稍小一些，但是仍然很明显（－17.88%）至少随访1天随访1天至3年随访1天至2年随访1天至1年任何ONS的使用对于病例治疗的费用（SE）所产生的影响－$3694（$10.47）－$4473（$11.69）－$4873（$12.5）－$5519（$14.25）预测的病例治疗的费用，不使用ONS$20,664$21,522$22,028$22,950预测的病例治疗的费用，使用ONS$16,969$17049$17,155$17,431由于ONS的使用而引起的变化－17.88%－20.78%－22.12%－24.0%观察值的数量，n862,960735,636670,823566,682临床回顾性研究解读PhilipsonTJ,SniderJT,LakdawallaDN,etal.AmJManagCare.2013Feb;19(2