三部推拿法治疗心脾两虚型不寐

三部推拿法治疗不寐技术主讲：童亚芳课题基本情况三部推拿法，是运用推拿手法作用人体的三个部位，即头、腹、背部，对不寐证进行有效治疗。2004年12月27日通过国家中医药管理局鉴定（国中医药科成鉴字[2004]第052号）。鉴定委员会认为：“形成了三部推拿法治疗心脾两虚型不寐的技术操作规范。该技术安全、有效、操作规范、易于推广。”确定为首批全国中医临床适宜技术推广项目。2008年11月荣获中华中医药学会全国中医药科技成果二等奖课题负责人周运峰教授先后受邀到宁夏银川、河北石家庄、河南各地进行讲授和推广。相关学术论文分别在《中医杂志》及其英文版、《中国针灸》、《中国中西医结合杂志》、《中华中医药杂志》、《中医药学刊》等国家级核心杂志上发表。三部推拿治疗不寐的方法入编中医院校课程体系改革教材和全国高等中医院校《推拿学》精编教材。●研究背景不寐，已成为临床中困扰医患双方的常见病、高发病证。药物的依赖性、疗效的不稳固性、病程的迁延、反复性等等又进一步加大了患者的精神和经济负担。通过多年临床实践和初步总结，我们运用三部推拿法治疗多种类型的不寐疗效满意，尤其对心脾两虚型不寐疗效尤为明显。不寐即失眠，是指由于各种原因引起的，以不得安睡为特征的一种证候，古代文献称为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”。临床表现为难以入寐，寐而易醒，甚至彻夜不眠。病情顽固者多伴有头痛、头晕、健忘等症。失眠症是最常见的睡眠障碍。国外大多数流行病学调查结果显示，每年大约有33%的人出现过睡眠障碍，有17%的人为严重失眠，失眠严重影响人们的生活、工作及身心健康。因此，探讨和开发有效、安全的抗失眠疗法，已成为一项迫切的医疗和社会问题。不寐？造成失眠的原因很多。精神紧张、兴奋、抑郁、恐惧、焦虑、烦闷等精神因素常可引起失眠；工作和学习压力过重、环境改变、噪音、光和空气污染等社会环境因素是另一重要原因；晚餐过饱、睡前饮茶和咖啡这些不良生活习惯也会造成失眠。不寐的原因中医称“失眠”为“不寐”，认为其成因很多，有“胃不和则卧不安”、“虚劳虚烦不得眠”等说，它同心、肝、脾、肾功能失常及阴血不足有关。由于思虑劳倦过度，损伤心脾，心伤则阴血暗耗不能藏神。脾伤则不能生血，心失血养，神不得安而失眠。久病，重病或房事不节损伤肝肾或先天不足而体虚，造成肾阴不足。心肾不交，水不制火，心火独亢，神志不宁而失眠。若患者遭受惊骇，情绪紧张，心胆虚怯，神魂不安，可导致失眠。不寐的中医病因一、成药自疗法(1)安定，2.5-5毫克，睡前服。(2)速可眠，0.1-0.2克，睡前服。(适合不易入睡者)。(3)补中益气丸，每次9克，每日2-3次，温水吞服。用于气虚乏力，精神疲倦、舌边齿印、胃口差者。(4)龙胆泻肝丸，每次9克，每日2-3次，温水吞服。用于舌苔厚腻、心烦易怒、小便黄红者。(5)礞石滚痰丸，每次2克，每日3次，温水吞服。用于喜食油腻、酒、糖而引起的湿热内生、舌苔厚黄、大便硬结、胸口闷胀、梦多而梦景奇怪者。(6)安神补心丸，每次15粒，每日3次，温水吞服。(7)养血安神糖浆，每次1-2匙，每日3次。不寐的治疗二、验方自疗法(1)黄精30克、玉竹30克、决明子9克、川芎3克，每日1帖，分2次煎服。(2)等量酸枣仁、紫丹参研粉，每次6克，每日2次(下午、晚上各一次)，温水吞服。(3)桑椹子(桑树果，熟者佳)30克，煎汤服。用于年老失眠而大便硬结者。(4)鲜花生叶30克，分2次煎服，每日1帖不寐的治疗三、饮食自疗法(1)葱白8根、大枣15个、白糖5克。用水2碗熬煮成1碗，临睡前1次服完。本方用治神经衰弱失眠症。临睡前用热水烫脚，多泡些时间，水凉再加热水。同时服用此方，疗效更好。(2)大葱(取白)150克切碎放在小盘内，临睡前把小盘摆在枕头边，便可安然入梦。本方用治神经衰弱失眠症，具有宁心安神之功效。(3)葱白7根、大枣20枚。加水煎服。本方用治虚劳烦闷不得眠，具有养心安神之功效。不寐的治疗四、外治自疗法(1)敷脐法：等量珍珠粉、丹参粉、硫磺粉拌匀，再拌适量麻油敷于脐部，外盖塑料薄膜胶布固定，3-5天更换。(2)按摩穴位法：取涌泉、太溪、失眠三穴，用指端按掐穴位各3-5分钟。如果结合温水洗足后按掐效果更佳。（太溪穴：位于内踝骨后缘与跟腱的中点。失眠穴：位于内踝骨与外踝骨连线，在脚底的中点。涌泉穴：位于前脚掌1/3之处凹陷中。）不寐的治疗四、外治自疗法（3）梳理头皮法：睡前取梳齿不尖锐的木梳，从前额经头顶向后枕梳行，先中央渐至两侧，反复梳理15分钟左右。梳理时静心体验其乐趣。手法轻重以舒适为度。药枕法：杭菊花、灯芯草各250克作枕头芯用。常用有效。（4）风油精涂穴法：在心烦胸闷、头昏脑胀不能入睡时，用风油精涂擦太阳、风池两穴。太阳穴：位于外眼角向后一寸凹陷中。风池穴：位于头后枕部、颈项大筋两侧向上推至骨下凹陷中。(1)自疗失眠不能依赖药物，应该注意消除引起失眠的原因，力求心理平衡，结合体疗改善体质，效果将会更好。(2)劳逸适度，改变不良生活习惯。戒烟、酒、忌辛辣刺激食品，如咖啡、浓茶等。晚餐不要过饱。(3)适量选食一些有助于神经功能的食品。如河鱼、海鱼、牡蛎、虾、泥鳅、猪肝、猪腰、核桃、花生、苹果、蘑菇、豌豆、蚕豆、牛奶等。(4)睡前半小时不再用脑，在安宁的环境中听听柔和优美的音乐。难以入睡者还可以作一些外出散步之类的松散活动。(5)上床前以40℃-50℃温水洗脚后，搓揉脚底片刻。冬天更应该将脚部搓至温热。(6)清早迎着太阳活动，锻炼半小时左右，有助于体内生物钟的调整。自疗注意事项人体在正常情况下，气血通达，阴阳调和，心肾相交，阳入于阴则寐。不寐病因虽多，但其机理有共性，就是阴阳不和，气机不畅，神不守舍而卧不得安。三部推拿法治疗不寐，是通过推拿手法作用人体的头、腹、背部，调畅气机，通达气血，安神定志。三部推拿法治疗不寐的机理头部操作--调达气血，安神定志头为诸阳之会，人体百脉皆直接或间接到达头部，为阳中之阳。阳气上达脑窍，百脉皆通。本法施术百会、神庭、印堂等穴，以点带线，加强经气流通，气行则血行。施术头部五经以线带面，头部经络通达方能使气血通而无阻，头部的“点—线—面”操作，通经络，调气血，养其志，安其神。腹部操作--调理脾胃而安神。腹部有多条经脉通过，调整腹部气机对全身气血的通达非常关键。脾胃居于中焦，脾主升，胃主降，脾胃为气机升降之枢纽，各脏腑器官之功能发挥，上下交会，内外沟通，无不经过中焦脾胃之升降来完成，脾胃之气畅达可使五脏得安，水精四布，水火相济，肾元之水可循经上济心火，心火可下济肾水，心肾相交神自得安。对此清末名医张聿青所撰《医案》中就有论述。张氏认为：“胃为中枢，升降阴阳，于此交通……水火不济，不能成寐，人尽知之。不知水火不济，非水火不欲济也，有阻我水火相交之道者，中枢是也。”故胃不和则心肾水火不能相交，于是水火不济，阴阳不交，则夜寐不安。推拿手法作用于腹部，可以达气机，健脾胃，助运化，交心肾，除不寐。背部操作--旨在调畅气机而安神背部为督脉和足太阳膀胱经流通的关键部位，督脉行于脊里，入络脑，充养髓海，总督诸阳，为阳脉之海，起着调节人体气血阴阳的重要作用；足太阳膀胱经于背部上连头项，下连腰及下肢，为各脏腑俞穴所在，各脏腑俞穴又为各脏腑之气输注于背部的特殊部位。经脉的神气活动与脑有密切的关系。推拿手法施术肩井穴开通气血，调畅气机。气机畅则上下通达，心肾相交神自安，复加施术于心俞、脾俞、胃俞、肾俞等穴，畅气机，交心肾，养心血，安神志。三部推拿法规范程序（1）头部：患者取仰卧位①医者双手用拿法施于头部两侧，约10遍；②按揉印堂1分钟，再由印堂以两拇指交替直推至神庭5~10遍，拇指由神庭沿头正中线（督脉）点按至百会穴，指振百会穴；③双手拇指分推前额、眉弓至太阳5~10遍。指振太阳穴；④侧击头部，掌振两颞、头顶，约1分钟。（2）腹部：患者取仰卧位①掌摩腹部6分钟左右，逆时针方向操作。顺时针方向移动；②按揉或一指禅推法施于中脘、神阙、气海、关元各1分钟，指振各穴；③双掌自肋下至耻骨联合，从中间向两边分推3次；④掌振腹部1分钟。（3）背部：患者取俯卧位①由内下向外上，提拿两肩井约1分钟；②直推背部督脉及两侧太阳经10次左右。③双手拇指分置于胸椎两侧的华佗夹脊穴，逐个点按，由上到下，由轻到重，以局部酸胀为度。④双手按揉背部太阳经，重点按揉心俞、脾俞、胃俞、肾俞，由轻到重，以酸胀为度；⑤双手交替轻轻叩击背部两侧太阳经。关键技术环节(1)严格掌握各个部位的操作手法和操作力度。(2)背部操作中提拿肩井穴时注意操作部位应在穴位的内下方。(3)按揉背部穴位时着力部位要紧贴体表，不可移动，用力要由轻而重，不可用暴力猛然按压。(4)指振法时手指着力应在体表，为前臂和手部的肌肉强力地静止性用力。操作时力量要集中于指端或手掌上。(5)施推法时应紧贴患者皮肤。适应症：(1)符合西医神经衰弱的诊断要求；(2)中医辨证属于心脾两虚型不寐；(3)年龄在18～65岁之间的患者。禁忌症：(1)合并有心脑血管、肝、肾、造血系统等严重危及人体生命的原发性疾病、精神病患者；(2)妊娠和哺乳期患者；(3)年龄在18岁以下，65岁以上的患者。适应症与禁忌症(1)施术前一定要让患者全身肌肉放松，情绪平稳；(2)治疗过程中可与患者适当沟通，消除其顾虑和精神负担；(3)手法要刚柔相济，柔和深透。要根据患者体质和操作部位的不同而改变，使患者既有力透感，又有舒适感；(4)若年老体弱的患者，手法的刺激力度要小，要轻柔；(5)治疗前要做一些安全性检测，如一般体检、血、尿、便常规、心电图检查等；(6)个别患者由于手法过重的刺激和长时间的操作，会有局部轻度疼痛，甚至青紫瘀斑，全身乏力，可适当调整手法刺激的力度以及操作的时间，不影响继续治疗。注意事项创新点1、将推拿治疗不寐进行了系统总结，提出了“三部推拿法治疗不寐”的新技术。运用推拿手法作用人体的三个部位，即头、腹、背部，对不寐证进行有效治疗。2、提出了推拿“调畅气机而安神”的观点，并得到了临床验证。根据查新报告，未检出与本课题相同的成果与专利，达到了国内领先水平。不寐病因虽多，但其机理有共性，就是阴阳不和，气机不畅，神不守舍而卧不得安。三部推拿法，治以手法作用于头部，通经络，调气血，养其志，安其神。以手法作用于腹部，可以达气机，健脾胃，助运化，除不寐。以手法作用于背部，则可畅气机，交心肾，养心血，安神志。头、腹、背，三部手法共施，则功专效宏，使人体气机调畅，上下通达，心肾相交，阴阳调和，神自安宁，不寐患者自可得以安睡。研究设计本试验总样本量设定为200例，采用多中心、随机、对照方法，与归脾丸对照。试验组治疗一般每日下午一次，连续15天为一疗程。对照组治疗口服归脾丸[ZZ-3289-豫卫药准字（1996）第34028]，每日三次，每次8粒，温开水送服。该药经临床证实对心脾两虚型不寐有效。疗程15天。依据1993年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》（治疗失眠）判定：1．临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6小时以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；2．显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3小时以上，睡眠深度增加；3．有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3小时；4．无效：治疗后失眠无明显改善或反加重。综合疗效评价标准制定统一的研究方案，统一培训操作人员，统一操作规程，统一记录方式和判断标准，集中数据处理。0102030405060708090试验组对照组N无改善精确概率P值020406080100试验组对照组N无良好精确概率P值治疗前与治疗后（就诊第十五天）比较两组综合疗效比较0102030405060708090N痊愈显效有效无效试验组对照组6.随访（治疗后第30天）0102030405060708090MeanMinimumMaximumt值试验组对照组两组睡眠时间比较（小时/晚）两组夜间易醒或早醒次数比较（次/周）01234567Mean±SDMinimumMaximum试验组对照组两组夜间必起如厕次数比较（次/周）00.20.40.60.811.21.41.61.82Mean±SDMinimum