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2007.8.7第六讲高血压防治———家庭保健员培训系列讲座2008.9.25了解高血压2008.9.25什么是血压心脏有节奏的收缩、舒张推动血液在血管内流动，流动的血液对动脉血管壁的侧压力称之为血压。心脏收缩时血液对动脉血管壁产生的最高压力为收缩压，俗称“高压”；心脏舒张时血液对动脉血管壁产生的压力为舒张压，俗称“低压”。通常血压的单位用mmHg表示，如：116/72mmHg，其中“116”代表收缩压，“72”代表舒张压。2008.9.25什么是高血压高血压是指在未服抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。有高血压病史的人，正在服用抗高血压药物，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。2008.9.25血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压正常高值高血压1级高血压（轻度）2级高血压（中度）3级高血压（重度）单纯收缩期高血压＜120120～139≥140140～159160～179≥180≥140＜8080～89≥9090～99100～109≥110＜902008.9.25理想血压所谓理想血压，就是血压在这个水平时引发心血管病发病的风险最低，目前推荐值为120/80mmHg以下。事实上，从115/75mmHg开始，心脑血管疾病的发病危险就随着血压的升高而上升。并且收缩压每升高10mmHg，舒张压每升高5mmHg，心脑血管事件发生的危险就增加50%。高血压对脑卒中的影响比冠心病更为显著。因此，血压维持在一个相对低的水平，即理想水平，是安全的。我们既不要因为血压水平低到90/60mmHg而恐慌，也不能认为血压降到了140/90mmHg就万事大吉。2008.9.25血压升高的原因年龄遗传因素超重或肥胖膳食高钠低钾过量饮酒心理社会因素缺乏身体活动继发性高血压药物2008.9.25高血压的危害高血压危象，危及生命心、脑、肾等器官的损害冠心病、脑卒中呈显著正相关心力衰竭慢性肾脏病2008.9.25发现高血压2008.9.25测量血压发现高血压最方便的办法就是测量血压。1.血压存在正常波动血压不是固定的数值，有一定的正常波动范围。它会随着体力活动、情绪状态、白天或夜晚等情况而变化。这就是为什么在平时自测血压时，上、下午总是不一致的原因了。正因为此，要求测量血压时应在相同条件下进行，这样才有可比性。为了确定血压的真实水平，要求在不同日测量两次以上。2008.9.25高血压没有特殊症状高血压没有特殊的症状，不易被人感觉到，因此被称为“沉默的杀手”。尽管部分患者有眩晕、精神紧张、鼻子流血、头痛等，但这不是高血压特有的症状，许多疾病也可有类似表现。因此发现高血压的唯一办法是测量血压。对于中老年、有高血压或其他心血管病家族史、超重或肥胖、平时喜欢吃咸、体力活动较少、经常饮酒的人尤其要警惕，最好经常测量血压。由于高血压没有特殊症状，很多人血压已经很高了还不知道。因此即便对健康个体而言，也提倡每年至少测量1次血压。2008.9.25血压测量时的注意事项测量血压的方法虽然很简单，但是采取正确方式进行测量是非常重要的。测量之前应该静坐5分钟以上。痛苦、激动或愤怒情绪都会使血压升高，会引起误诊，甚至导致不必要的治疗或服用过量的药物。在测量前30~60分钟的时间里，应该不吃东西，不饮酒，不喝咖啡、不吃带咖啡因的食品或药品，也不能吸烟。如果坐着测量，应该选择有靠背的椅子，上臂位置应该与心脏平齐。测量时要保持安静、不移动。2008.9.25高血压危险度评估2008.9.25目的即使血压水平相同，但由于伴随的其他因素不同，每个患者的预后差别非常大。医生进行高血压危险度评估的目的就是根据高血压患者的血压水平、其他危险因素的存在情况、靶器官损害、和并存的临床情况（如糖尿病、心、脑、肾血管病）来判断其未来患心血管病的危险性大小2008.9.25分级一般依次分为低危、中危、高危和极高危。并根据不同的危险水平进行有针对性地治疗，以便改善患者的预后2008.9.25配合危险评估较为复杂，需由患者配合医师来完成。落实时要患者主动配合，与医生一起制定治疗和危险因素干预的优先顺序。治疗的效果也可据此进行评价。2008.9.25高血压的治疗2008.9.25高血压的治疗手段包括非药物治疗和药物治疗。目的是使血压控制到目标水平，也就是说的“要达标”。然而，我国目前还有70%的高血压患者不知道自己患了高血压；知道自己患高血压的人中，只有不到1/4的高血压患者接受了治疗。最后控制达标的只占到全部高血压患者的6%。2008.9.25治疗目标治疗后血压水平符合以下情况即是达标：•普通高血压患者的血压（收缩压和舒张压）均应严格控制在140/90mmHg以下；•糖尿病及肾病患者的血压应降至130/80mmHg以下；•老年高血压患者收缩压降至150mmHg以下，如能耐受，还可进一步降低。2008.9.25非药物治疗的意义非药物治疗就是采取健康生活方式，包括减轻精神压力、保持平衡心理、控制体重、减少食盐摄入量、注意补充钾和钙、多吃蔬菜水果、避免过量饮酒，同时要适量运动、不吸烟（具体方法参见有关章节）。非药物治疗不仅是高危对象和轻型患者的主要防治手段，而且是药物治疗的基础。非药物治疗的意义如下：2008.9.25可有效降低血压减少降压药物的使用量最大程度地发挥降压药物的治疗效果降低其他慢性病的危险非药物治疗的降压作用干预手段收缩压下降的大概范围减重5–20mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限盐2–8mmHg（国内更高）增加身体活动4–9mmHg限酒2–4mmHg2008.9.25降压药物的选择当前用于降压的药物主要为六大类，即利尿药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）/血管紧张素II受体拮抗剂(ARBs)、钙拮抗剂、和α受体阻滞剂。除此之外，还有由以上药物组成的固定剂量复方降压制剂及中药制剂。每类中又有很多种，可供不同病情、不同经济状况的患者选择。可选择1个药物、2个以上联合、或复方制剂。具体如何选用可与责任医师共同协商，并在其指导下进行治疗。2008.9.25高血压治疗的注意事项需要终身治疗。非药物治疗是基础。药物治疗要从单药、小剂量开始，效果不佳时可考虑联合其他药物或增加剂量。多数高血压患者需要联合用药才能使血压达标。2008.9.25联合用药时，最好有利尿剂（复方制剂中都有小剂量的利尿剂氢氯噻嗪）。多吃蔬菜水果可适当弥补排钾利尿剂所致的钾离子丢失。在医师的指导下规律服药。正确认识药物说明书中的副作用。配合医生调整治疗方案，做必要的检查。2008.9.25自我监测血压2008.9.25监测血压的益处高血压患者监测自己的血压，可为医师制定或调整治疗方案提供重要参考。监测过程还可以促使高血压患者更加关注自己的治疗和保健。2008.9.25家庭血压计的选择和维护建议普通家庭首选正规厂家生产的全自动或半自动臂式电子血压计。水银柱式血压计操作较复杂，但经过培训也可在普通家庭使用。无论那种血压计，都应根据其产品说明进行保养和维护。原则上，血压计应定期校准。正规厂家的产品可在当地的办事机构校准（通常免费）；在质量技术监督部门校准花费通常很大；普通诊所医师一般不具备校准能力。如果仅是自己使用，在没有明显损坏或异常情况下，可使用多年。2008.9.25血压监测的时间安排建议在下列时间自测血压：每日清晨睡醒时，6~10点；下午16~20点；当有头痛、头晕不适症状时，应及时自测血压，倘若发现血压升高超过180/110mmHg，应该及时到医院看医生。具体测量方法、测量频度、以及测量时的注意事项还需根据降压药的半衰期、服药方法、生活习惯、血压计的类型等因素决定。具体可咨询责任医师。2008.9.25常见误区2008.9.25“我没感觉，所以血压不会高”多数情况下，血压升高是一个渐进过程，如果不是大起大落，可没有任何症状。很多患者高压已经到了160mmHg甚至是180mmHg以上还浑然不知。这也是我国高血压知晓率仅有30%的原因。这种没有“感觉”的高血压对健康的危害尤其巨大，一是持续血压高促进了动脉粥样硬化和心血管意外的发生；二是由于没有症状使得高血压长期得不到诊治，增加了严重并发症出现的机会。可以说，高血压是名副其实的“沉默杀手”，没有“感觉”不一定血压正常，建议大家定期测量血压，至少每年一次。2008.9.25“自测血压不如诊所测血压准”不少高血压患者平时自己不测血压，而是每月去看病取药时由诊所医生测一次血压。他们认为自己测压不准，诊所医生测压最准。其实如果所选测量设备合格、测量方法正确、又能排除其他干扰因素，自测血压也是比较准确的。而且自测血压更接近日常血压水平。2008.9.25“血压不到140/90mmHg，就说明血压正常”血压≥140/90mmHg是高血压的诊断标准，但并不是说血压小于这一界值就正常了。根据国内外最新的高血压防治指南，血压在120/80~140/90mmHg范围内属于高血压前期，处在这一血压范围的人出现心血管病意外的危险仍显著大于120/80mmHg以下者。因此必须加强非药物治疗使血压尽量达到理想水平。2008.9.25“年纪大了，血压高一点不要紧”不少老年患者来就诊时常说：“我70岁了，高压160mmHg不要紧。”似乎血压随年龄可成比例的增高些，还有：“我的高压虽然高，但低压不高。”似乎低压更重要。实际上，如果能耐受，任何年龄血压都应逐渐降至140/90mmHg以下。另外，大量研究发现，高压过高比低压高更容易导致心脑血管事件。2008.9.25“中年高血压患者不必过早治疗，否则吃上药就停不下来”高血压是不能根治的，但经过治疗是可以控制的。因此，患者服药是出于终身治疗的目的，而不是因为用了药才需要长期服药。如果是新发现的低危高血压患者，仅采取非药物治疗即可。如果经半年的强化非药物治疗血压仍在150/95mmHg以上，则必须采取药物治疗。这可显著降低心血管病危险，而不能怕服药的麻烦。如果首诊血压在160/100mmHg以上，应马上同时采取非药物和药物治疗。2008.9.25“只要坚持每天服药，就保险了”吃药的目的是控制血压。即使在用药，血压水平如仍高，那么罹患心脑血管疾病的风险仍然存在。而且自以为用上药就万事大吉了，还会产生思想麻痹。所以只管吃药，不管血压水平是不正确的。2008.9.25“一些中药/偏方可以去根”目前，高血压还不能根治，一经诊断，就要终身治疗（非药物和/或药物治疗）。这的确给广大的高血压患者带来了很大的麻烦，也使得一些高血压防治知识匮乏的患者盼望会有一种“灵丹妙药”能根治自己的高血压。一些不法药商或器械商正是利用这种心理，鼓吹自己的药能“去根”。这些“灵丹妙药”或者掺杂了一些降压成分（有什么副作用根本不知道），或者根本就没有任何有效成分，但通常售价颇高，一个疗程动辄数百元。一些百姓为了“去根”，把自己的血汗钱换成了假药，不仅不能“去根”，搞不好还弄个人财两空。其实，如果把这些钱花在正规治疗上，可能会使血压稳定控制许多年。2008.9.25