患者用药教育

患者用药教育徐丽一、药品1、定义：用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能，并规定有适应症或功能主治、用法用量的物质。药品与食品、保健食品区别•食品：指各种供人食用或者饮用的成品和原料以及按照传统既是食品又是药品的物品，但是不包括以治疗为目的的物品、烟草。【自《中华人民共和国食品安全法》】•保健食品：是食品的一个种类，具有一般食品的共性，能调节人体的机能，适于特定人群食用，但不能治疗疾病。保健（功能）食品在欧美各国被称为“健康食品”，在日本被称为“功能食品”。•保健食品不仅需要人体及动物实验证明该产品具有某项生理调节功能，更需查明具有该项保健功能因子的结构、含量、作用机理以及在食品中应有的稳定形态。药品的两面性使用对象使用方法使用剂量药品毒物防病治病毒副作用案例1-儿童感冒用药•2007年，FDA要求明文禁止6岁以下幼童吃感冒药。•原因：1500个孩子吃类似的感冒药发生感冒药发生副作用，123个死亡。•强生公司、惠氏公司、诺华公司主动在美国召回了14种非处方类儿童感冒药。国内儿童感冒药是否存在风险？•央视《每周质量报告》3月22日播出“‘感冒药’风险”。•英国政府下属的药品和医疗产品管理中心的评估报告称，有至少5名两岁以下的儿童因过量服用此类感冒药而死亡，而且有超过100个出现有害反应的严重病例，部分儿童需送医院治疗。•英国的这家官方药物安全机构提醒公众警惕大多数感冒咳嗽药都含有的15种成分，正是这些成分带来了危险的副作用。这些成分包括：使鼻腔黏膜血管收缩的伪麻黄碱、麻黄素、去氧肾上腺素、羟甲唑啉、塞洛唑啉，抗组胺剂苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪、曲普利啶、抗敏安，抑制咳嗽的右美沙芬、福尔可定以及用于除痰的愈创甘油醚、吐根剂等。•在英国出现的儿童死亡病例中，主要是因为过量使用抗组胺剂和麻黄素所致，前者会导致心律不齐、昏迷；后者会导致心跳加速和血压上升，而这些成分常见于感冒咳嗽药中。•解放军总医院第一附属医院•06年、07年通过组织的一些临床观察，有54个两岁以下儿童出现了麻黄碱所致死亡；另外还有69个儿童是用了抗鼻黏膜过敏，比如氯苯那敏这一类的抗过敏死亡。儿童得了感冒之后应该怎么办呢？•中国医师协会儿童健康专业委员会主任委员—•丁宗一•病毒性的感染所致感冒，它可以自动痊愈，它会有一个十天左右的一个自然病程，那么在这种情况下就不需要用药。那么不需要用药我们就加强护理，比如说针对高烧退一下烧，针对他鼻子堵清洁一下鼻腔，要加强营养和休息，这就够了。•专家强调，2岁以下的婴幼儿不要使用非处方感冒药，6岁以下儿童最好在医生指导下谨慎使用。同时，还提醒老年人和患有高血压、心脑血管病、肝肾功能不全等疾病的患者也要慎用非处方感冒药。二、处方药与非处方药•处方药：指经国务院药品监督管理部门批准生产，必须凭执业医师或执业助理医师处方才能购买和使用的药物。•非处方药：OTC药，经国务院药品监督管理部门批准生产，不需要凭医师处方，消费者即可自行判断、购买和使用的药品。•特点：安全、有效、方便、经济。•根据OTC药的安全程度：甲类和乙类。•红色OTC标识：甲类，必须在药店出售。•绿色OTC标识：乙类，除药店外，还可在药监部门批准的宾馆、商店等商业企业中零售。•相对而言，乙类比甲类更安全。案例2-感冒药不良反应•冬天的一个晚上，睡下不到1小时的儿子突然推开书房门，哭着说：“我脚怎么肿了，好疼啊。”脱下鞋袜一看，右脚踝又红又肿！儿子否认被撞伤。第二天早晨，脚踝处的大包消肿，颜色变浅。然而午饭后，孩子的双腿出现了很多略微突起的暗红色斑点，最大的有黄豆大。晚上再看时，红斑不但数量增多，而且颜色变得鲜红，最大的变得更大！第三天早晨一起床就到医院检查，医生诊断结果：过敏性紫癜。•原因：发病前1-4天因肠胃受凉上吐下泻服用了藿香正气水。其副作用就有过敏性紫癜。案例3-吃了感冒药头部红肿如“猪头”•倪女士怎么也想不到，一粒感冒药可能引起休克致命。近日，她感冒咳嗽，痰中带血丝，赶忙去看医生。医生给她开了抗生素左氧氟沙星、桉柠蒎肠溶软胶囊等药。晚上，倪女士服药半小时后，手掌心突然开始发痒，接着，手臂、腿乃至全身变得通红，皮肤上迅速地冒出一片片疹子，瘙痒难耐。同时，一阵阵恶心袭来，异常难受。倪女士照镜子，只见脸部红肿如“猪头”，已经完全认不出自己了。•医生诊断为药物不良反应•桉柠蒎肠溶软胶囊的不良反应有皮疹、面部浮肿、呼吸困难，而左氧氟沙星的不良反应中有皮疹瘙痒、恶心呕吐等症状。不良反应发生率在0.1%～5%之间。案例3-感冒药导致前列腺增生患者无尿•某76岁男性，患有前列腺增生近20年，间断服用前列康片。1周前，患者感冒了，医院呼吸科医生给其开了感康，第二天患者感到症状缓解不理想，又自己加服新康泰克，第三天感冒症状好多了，但尿不出尿了。•原因分析：患者使用的两种感冒药全部为OTC药，均有氯苯那敏。其能破坏乙酰胆碱的活性，使膀胱的排尿功能降低，导致排尿困难。故前列腺肥大患者应慎用含氯苯那敏的抗感冒药。三、药物的常用剂型和使用方法•1.肠溶片•常见药物：•肠溶阿司匹林、口服维生素B12、复方阿嗪米特、红霉素肠溶片、麦迪霉素肠溶片、胰酶肠溶片、淀粉酶、多酶片等•特点：药物外面包上一种物质（肠溶衣），使药物在胃液中不溶解，而在肠液中能够溶解、吸收的一种片剂。•目的：•（1）许多药物在胃液酸性条件下不稳定，易分解失效；还有的药品只有在肠道中才能够更好的吸收。•（2）为了减少药物对胃的刺激。因为药物在胃液酸性条件下对胃黏膜有刺激性，为了充分发挥药物的治疗作用，同时减少副作用。使用注意事项•不可将药片掰开、嚼碎或研成粉末服用，应整片吞服。2.胶囊•分为硬胶囊和软胶囊两种。•常见硬胶囊药物：伤风胶囊、头孢氨苄胶囊、阿莫西林胶囊、诺氟沙星胶囊等•常见软胶囊药物：维生素E胶囊、藿香正气胶囊等胶囊的作用（1）掩盖药物的苦味、臭味和不良气味。如大部分抗生素都是苦味。（2）某些药物在胃中易被破坏或对胃有较强刺激性，常制成胶囊，以确保胶囊到达碱性的十二指肠内才溶解，以保证药物效力充分发挥。注意：如把胶囊剥开吞服，会降低甚至失去药效，并增加对胃的刺激性，甚至引起胃出血。（3）有些胶囊是缓释胶囊，必须完整吞服，才能使药物以均衡的剂量释放，发挥最佳药效。注意：如果剥去胶囊，把药物倒出来，将破坏胶囊的缓释特性，达不到缓释的目的。另外，胶囊内的药物有规定的剂量，剥开后容易撒失药粉，导致服用计量不准确，不利于治疗。正确服用方法在服药前先漱漱口，或先喝些温水以湿润喉咙，然后将药片或胶囊放在舌的后部，喝一口水咽下。如果担心胶囊过大，可能卡在嗓子里，可先含一口水，再将胶囊翻入口腔，由于硬胶囊较轻，会漂浮在口腔的水上面，只是只要低头吞咽（千万不要仰头），就可以将胶囊吞下。切记：绝对不可剥开服用。（3）缓释、控释制剂：需用水吞服，严禁嚼碎或击碎分次使用。（4）其他有些药物是含化的，如治疗心绞痛的硝酸甘油片、治疗咽炎的华素片等。不能吞服。案例4患者李某，54岁，2年前在医院确诊为冠心病，医生要求其按时服用药物，但李某工作忙经常忘记服用。晚上与同事到饭店会餐，突然心前区不适，便急忙躺下，并让同事从公文包的纸袋中取出硝酸甘油片放在口腔内，2分钟后疼痛仍然没有缓解，而被同事送往医院急救。存在的问题1.硝酸甘油的含服剂量心绞疼发作时，可采取舌下含硝酸甘油的方法来缓解心绞痛。一般剂量0.5mg，对初次使用者最好先含0.3mg以观察其敏感性和副作用。2.药片的位置将药片咬碎后至于舌的下方，口腔干燥者，应当饮少许水后再咬碎放在舌的下方，以利于药物的吸收。一般2-5分钟后即可见效，且能维持30分钟后作用。3.含硝酸甘油的姿势冠心病患者最宜采取半卧位或将身体靠在椅子上或坐在沙发上。不使用平卧位含服；站立含服。注意用药期间从卧位或坐位突然站起时需谨慎，以免突发体位性降压。硝酸甘油的保管必须避光保存，最好放在棕色的药瓶中，而不要放在白色的药瓶中，更不能放在纸袋中。在需要急救时，一定要注意取出药片后迅速将要瓶盖上，以免潮解。并不是每一位心绞痛的患者都能含硝酸甘油1.脑出血或头颅外伤。因本品可使颅内压增高。2.严重贫血患者。应用本品时，可能加重心脏负担。3.青光眼患者禁用。因本品可增高眼内压；可诱发青光眼急性发作。五、胰岛素的保存方法•l.胰岛素应避免高温和阳光直晒。•2.不马上使用的胰岛素应在2～8摄氏度的冰箱中保存，并在说明书中注明的保质期之前使用。•3.已开启使用的胰岛素，一般在冰箱中的保质期为3个月。•4.安装了胰岛素笔芯的注射用笔，也应在冰箱内保存。•5.注射前，将胰岛素从冰箱中取出使其温度升至室温时再使用。•6.不要将胰岛素放在冰箱的冷冻室内，已冰冻过的胰岛素不能再使用。•7.冻结的胰岛素有颜色改变，出现不均匀的悬浮颗粒均表明胰岛素已经变质。•8.外出乘飞机旅行时不要将胰岛素放在寄托的行李车内，因为有可能被冰冻，而应该将其随身携带或放在手提行李中。案例5患者许某，41岁，患糖尿病11年，由于出现糖尿病肾病和视网膜病变，近3个月在医生的要求下开始使用诺和锐和甘精胰岛素强化治疗。最初一个月患者每天4次只需注射32个单位的胰岛素，但最近一个月无任何诱因地发现，胰岛素增加到每日94个单位，空腹和餐后血糖都非常高。原因分析：患者一次购买2、3个月的胰岛素全部放在冰箱的冷冻层，没有放在冷藏室，导致所注射的胰岛素完全失效。指导患者读懂药品说明书慎用：指的是用药时应小心谨慎。使用药物后应注意观察，若出现不良反应应立即停药，特别是小儿、老年人、孕妇及心、肝、肾功能低下者尤应慎重。慎用不等于不能使用，一般来说，遇到必须使用慎用药品的情况，应在医生的指导下应用。忌用：就是指避免使用或最好不用。如有些患者在服用某些药物后可能引起明显的副作用。如磺胺类药物对肾脏有损害作用，肾功能不良者忌用；雷米封（抗结核药）对肝细胞有损伤作用，肝功能不良者应当忌用。但当病情需要不得不使用某些忌用药物时，应当寻找药理作用类似但不良反应较小的其它药品代替。若非用某些不可时，则须同时应用能对抗或减弱其副作用的药品，将不安全因素减到最低限度。而家庭用药时，凡忌用药品最好不用。禁用：就是绝对禁止使用。对禁用药品可以说无任何选择余地。因为患者一旦服用，就会出现严重的不良反应或中毒，如中药巴豆、牵牛、麝香、水蛭等药，孕妇绝对禁用。胃溃疡患者禁用阿司匹林，否则易造成胃出血甚至胃穿孔。吗啡有抑制呼吸中枢的作用，故支气管哮喘及肺原性心脏病患者禁用。案例6患者杨某，24岁，晚上7点到家门口药店要求购买红霉素眼药膏。药师：买红霉素眼膏是您自己用还是家人用？患者：自己用。药师：我没有发现您的眼睛有炎症？患者：不是眼睛，是脚感染了。药师：您是否有糖尿病？测血糖看看。患者：血糖值21.3mmlol/L。药师：您目前用什么降糖药?口服吗？您需要到医院去重新调整药物。（1）您不能单纯使用外用药，必须加上全身的抗菌药物，不然局部炎症会因为血糖过高而不易控制。（2）局部使用的抗菌药物也不能使用红霉素这种油剂的药膏，而要使用水剂的消炎药膏。否则局部皮肤蒸发不好，会加重感染。七、抗生素的合理使用抗生素是一把双刃剑，一旦被滥用，不仅不利于健康，还会给人体带来严重伤害。细菌在抵抗抗生素的杀灭作用时，会产生耐药性，导致耐药细菌的出现。在不合理使用抗生素的情况下，抗生素频繁刺激细菌，使细菌迅速耐药，甚至任何一种耐药菌都有可能发展成为超级耐药菌。近年来由于对抗生素的过分依赖和滥用，使抗生素在治疗的同时，又成为威胁人类健康的“隐形杀手”。案例1:2006年3月，北京一知名医院收治了一名普通的咳嗽患者，尽管医生给他用了多种类型的抗生素，仍然没能挽回他年轻的生命。细菌培养发现，病人体内感染的病菌对各种抗生素均耐药。医生分析，这是由于长期不合理使用抗生素造成的后果——因为他有一个特别的生活习惯。患者每天在单位食堂吃饭，顾虑单位食堂不干净，可能会有一些细菌在里面，所以每次吃完饭都要吃两粒抗生素，天天吃，日积月累，最后就出了问题。思考：1、谁应当为他的死亡负责？2、为什么没有人指导他合理使用抗生素？3、他服用的抗