港湾医院环境卫生学监测方案

1港湾医院环境卫生学监测方案按照卫生部《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》和《医院空气净化管理规范》的要求，结合我院实际工作情况，特制定环境卫生学监测方案如下：一、监测目的：定期进行医院环境卫生学监测，保证消毒效果和灭菌质量，有效地预防医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。二、监测范围：全院各科室空气、物表、医务人员手、使用中的消毒液、灭菌剂、紫外线灯、消毒后物品等。三、监测环境划分：Ⅰ类环境：层流洁净手术室。Ⅱ类环境：产房、ICU、新生儿室、普通手术室。Ⅲ类环境：为母婴同室、供应室的包装区、灭菌区和无菌物品存放区；其他普通住院病区各房间。IV类环境：为普通门（急）诊室及其检查、治疗（注射、换药等）室、感染性疾病科门诊。四、监测要求：1、空气监测：①对感染高风险部门（产房、ICU、新生儿室）每季度监测一次；洁净手术室改建验收时及更换高效过滤器后应进行监测一次；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。2洁净手术室，根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁净房间能每年至少监测一次。②Ⅲ类、IV类环境不作常规空气监测，遇特殊情况，如院内感染病人比同期增多时才进行针对性监测2、每季度对消毒内镜进行微生物检测，灭菌后的内镜每月进行生物学监测。3、每月对手卫生（医生手或护士手）、物体表面进行微生物检测。4、使用中的灭菌剂（戊二醛）和消毒剂（含氯消毒剂）每天做浓度监测，每月对灭菌剂（戊二醛）及每季度对消毒剂（碘伏、酒精）进行微生物检测。5、紫外线灯管每半年做一次强度监测。6、压力蒸汽灭菌器工艺监测应每锅进行，化学监测应每包进行（包外指示胶带、包内指示卡），预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D试验，生物监测应每周进行一次。五、监测时间：1、每月监测的项目时间定为每月的20号进行。2、每季度监测的项目时间定为每年的1、4、7、10月的20号进行。六、监测方法：(一)紫外线强度监测方法（紫外线强度照射指示卡监测法）：1、打开紫外线灯5分钟。2、待其稳定后，将指示卡置于距紫外线灯管下方垂直距离1m中央处，将有图案一面朝向灯管，照射1分钟。33、紫外线照射后，图案中的紫外线感光色块由乳白色变成深浅程度不同的紫红色，将其与标准色块相比，即可测知紫外线灯辐射强度是否达到使用要求。4、判断标准：新灯管的照射强度值≥90uW/cm²合格，使用中灯管照射强度值≥70uW/cm²。凡低于70uW/cm²时，应及时更换灯管。紫外线灯管强度每半年监测一次，由各科室负责。（二）物体表面卫生学监测：医院物体表面的微生物污染为不均匀性污染，检测时如采取标本不当，可影响结果的准确性。1、采样时间：根据采样目的选择采样时间，如进行常规物体表面监测，选择消毒处理后进行采样；若是暴发流行时的环境微生物学检测，则尽可能对未处理的现场进行采样。2、采样方法：压印法：采用以直径为5.6cm（面积约为25平法厘米）的营养琼脂培养基（检验科领取），将盖子打开，倒立托住，将平板上的培养基压贴在物体表面上10-20秒，采3个点，盖好盖子送检。3、注意事项：(1)采取的标本要有足够的样本数量且具有代表性。(2)层流洁净手术室的采样时间：消毒后10分钟之内完成。（三）手卫生监测：大量文献表明，手卫生是减少医院感染最简单、最有效、最经济4的方法。医务人员每日坚持高质量的洗手消毒可使医院感染发生率减低25%-50%；手卫生是预防和控制医院感染散发和流行爆发的重要措施，是具有很高效益的医院感染控制措施。1、采样时间：常规监测在洗手后从事诊断操作前，特殊监测随时采样。2、监测频率：普通科室一般情况下每月监测一次。当发生医院感染流行，高度怀疑或确定与医务人员手的污染有关时，应及时进行监测。3、采样方法：将培养基盖子打开，把食指、中指、无名指、小指的指腹按在培养基上10-20秒，再将拇指指腹按在培养基上10-20秒，盖好盖子送检。4、注意事项：（1）所采样本应及时检测，室温下存放不得超过2小时；4摄氏度冰箱存放不得超过4小时。（2）直接压印法操作较为简单，对手上细菌捕获率比较高，但操作者按下手印勿用力过度，否则会使琼脂下陷，影响细菌计数。（3）层流洁净手术室每次抽检人数不少于3人，其它科室每科至少抽检1人。（四）内镜生物学监测：1、物品准备：采样记录单，含10ml相应中和剂的缓冲液的15ml无菌试管，10ml无菌注射器，消毒剂，棉棒，酒精灯，打火机，弯盘，5试管架，标记笔，治疗车，口罩。2、采样时间：消毒灭菌后，使用前。3、采样部位：内镜的内腔面。4、采样方法：（1）点燃酒精灯，在酒精灯上消毒缓冲液试管瓶口，用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，取下针头，（用左手拿住），立即在酒精灯上消毒试管管口，将试管交由另一人放置在活检出口收集缓冲液，操作者右手持注射器从待检内镜活检入口注入，与另一人配合好。（2）用酒精灯烤试管口后盖好试管。（3）盖灭酒精灯，整理用物。（4）检测目的：细菌总数检测和致病菌检测（5）结果判定：消毒后的内镜合格标准为：细菌总数20cfu/件，并未检出致病菌。灭菌后的内镜合格标准为：无菌检测合格。（6）洗手，摘口罩，（7）操作完毕。（五）使用中的消毒剂与灭菌剂微生物监测：采样方法：点燃酒精灯，在酒精灯上消毒缓冲液试管瓶口，用无菌注射器抽取待检液1ml,注入装有中和剂肉汤的试管内，用酒精灯烤试管口后盖好试管。（六）空气卫生学监测：6空气卫生学监测必须目的明确，若为一般微生物学监测，可在一定时期内定期、定点进行空气采样，并注意选点的代表性。若为流行病学调查，则需要进行试验设计，选择集中指标菌，做细菌培养监测，可采用选择性培养基。1、采样时间：在消毒处理后、操作前进行采样。采样前应关好门窗，在无人走动的情况下，静止10分钟进行采样。2、采样方法：采用平板暴露法：（1）布点方法：室内面积30平方米设四角及中央共5点，四角的布点位置距墙壁1m处;室内面积≤30平方米设内、中、外3点，内、外点的布点位置距墙壁1m处。（2）采样方法：将普通营养琼脂平板（直径9cm）放在室内各采样点处，采样高度距地面1.5m，内外及四角距墙1m，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露时间到后，盖好立即送检。根据新标准，各类环境下培养基暴露时间为：Ⅰ类环境暴露30min,Ⅱ类环境暴露15min，Ⅲ、Ⅳ类环境暴露5min。七、监测相关注意事项：1、所采样本应及时检测，室温下存放不得超过2小时；4摄氏度冰箱存放不得超过4小时。2、采样后做好标记：日期、采样名称、科室、同时填好采样记录单。3、所有培养基采样后要倒置。因为如果正放的话水珠聚集在培养基7平面上会影响菌落的生长，所以要保证培养基的干燥，就得倒置培养。4、送检一周后到检验科领取结果。如有不合格的须分析原因，一周内进行整改并重新监测。不合格原因分析及整改措施要有相关记录，仍不合格的，立即书面报告院感科，由院感科查找原因。5、请各科室根据监测要求将监测年度计划表填好并保存，按计划认真施行环境卫生学微生物监测。8（）科环境卫生学监测年度计划时间监测项目及份数月份手卫生物体表面空气内镜碘伏酒精戊二醛123456789101112注：1、空气培养的份数为本科室当月所需的培养基总个数。2、使用中的碘伏、酒精、戊二醛每次监测时每种各选抽一份送检即可。