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儿童创伤后应激障碍对创伤的定义儿童经历、目睹或面临一种紧急、威胁到生命或严重的事件，包括个体本人或所爱之人安全或躯体完整性的严重威胁。(DSM-IV,APA,1994)如目睹或经历丧失、死亡、自然灾害、疾病、事故、火灾等。创伤反应分类急性——只发生一次慢性——长程、反复发生（躯体、性虐待；长期处于暴力、不安的环境中）“最糟糕”的创伤事件家庭暴力是最糟糕的，因为创伤是由孩子依恋的人引发的恐怖性的创伤：对成年人和社区产生未预测的、无期限的复杂的影响，媒体广泛地报道强奸、性虐待、躯体虐待自然灾害学龄前儿童的临床反应哭泣、怕黑或夜晚、害怕独处、黏着父母、尿床或大小便失禁日常行为退化：吸手指头、咬指甲做恶梦、焦躁不安、感到混乱、活动量变小幼儿反复玩与创伤主题或内容有关的游戏学龄儿童的临床反应抱怨身体不舒服、忧郁、害怕、无力感、睡眠问题、做恶梦攻击行为、激越、行为紊乱、退缩注意力不集中、学业表现变差、拒学青少年的临床反应抱怨身体不舒服、忧郁、食欲问题、睡眠问题攻击行为、激越、退缩、孤立、自我封闭、有自杀念头注意力不集中、学业表现变差应激反应的分级轻度：不影响日常生活症状：食欲稍差和思睡中度：持续数小时症状：生气、易激惹、情绪紧张，缺乏学习动力重度：影响学习，持续4~6周症状：注意力不集中、学习困难、自我封闭、睡眠障碍儿童PTSD的诊断标准1.经历了对于每个人来讲都是痛苦悲惨的事件2.以不同的方式重复体验创伤:对儿童来说，创伤事件的过程和内容可能反复在游戏中出现3.心理麻木/回避:回避一切与创伤有关的人、物、地；无法回忆创伤事件的重要部分等4.警觉性增高上述症状持续一个月以上有些临床表现为品行障碍、行为问题、癔症当创伤持续存在会存在复杂性PTSD表现为人格障碍无助、被动、悲伤，表现为抑郁症PTSD抑郁边缘性躯体问题人格障碍为什么有人在灾难、创伤时发生PTSD，有人不发生？取决于个体的易感性、保护因素、危险因素五个方面的评估暴露于创伤的程度、距离、时间个体素质家庭因素：父母的心理状态、婚姻状态、教育、经济状况等社区环境有无其他创伤存在保护因素个体的认知能力好；有人帮助他/她；社交能力发展好；易成功者也是保护因素，越不易被击败家庭应对能力好、乐观、经济状况好、稳定、家庭成员之间较亲密、支持系统好社区：学校心理卫生保健、服务设施好、当地领导好，有安全感危险因素父母关系差、家庭功能失调、父（母）患PTSD、缺乏支持创伤严重、家庭破裂、经济崩溃、失去友谊、社区受到重创5个方面中越多方面不好，孩子的症状越重功能评估感受的能力（是否能表达）和父母、家人的关系人际关系和社会交往情况学习的能力业余生活、休闲活动治疗原则与孩子建立良好的治疗关系给孩子提供安全感与孩子沟通：鉴于孩子的交流能力，借助一定的工具；有交流能力的，可用讲故事的形式如果孩子不愿谈他的创伤经历，要尊重他的意愿药物治疗：情绪反应明显的可用SSRI灾难后对儿童的心理干预影响因素儿童、青少年自身的发展水平知觉到的家人的情感支持直接暴露于灾难事件的程度灾后心理干预的一般原则发现目标人群，主动筛查出可能受到创伤事件严重影响的儿童提供预防性心理干预，减少进一步发展成PTSD的可能性施以必要的干预，减低PTSD的冲击对受灾儿童的帮助避免与父母或其他至亲分离认真对待儿童的恐惧（态度）倾听他们的情感、感受及发生的事用清楚的方式解释灾难让他们在学校、家里自如地谈论恐惧紧急干预建立支持性的关系，提供必要的资源协助当事人了解他们对于创伤事件的反应是正常的降低当事人的逃避行为重新赋予创伤事件的意义一种有效的团体干预方法紧急事件应激晤谈(Criticalincidentstressdebriefing,CISD)是一种有组织的处理应激反应的办法24~48小时之间是最理想的干预时间校园内的辅导方法仔细观察学生的行为反应，有特殊异常行为表现应加以注意和了解提供安全感，让他/她觉得老师可以信赖的人尽量不要让学生独处，提供实际的安全防护及心理支持鼓励他/她和其他孩子一起玩，通过游戏或活动宣泄情绪校园内的辅导方法鼓励学生以游戏、画图、语言、文字等方式表达自己的经验给他/她跟其他学生同等机会去从事相关的活动和作业，维持学校生活的正常化结合家庭、学校、医疗及相关社会资源，提供必要的信息和实质的协助父母需要做什么提供安全感回答孩子的问题安慰和支持孩子鼓励孩子通过消耗体力的运动和游戏来宣泄愤怒心理辅导方式倾听引导疏泄解释支持保证合理化改变认识偏差经历灾害的人，观念会发生巨大的改变，思维方式产生扭曲，产生“自己太渺小了”、“我是没用的人”等想法，还会以偏概全，将生活中的片断灾害扩大化，“一切都完了”，“我这么倒霉不如死了算了”，产生悲观的生活态度。学会原谅自己，以积极的方式消除内疚，改变不现实、不合理的信念。帮助孩子学会评估自己的潜能，重新客观评价自我。宣泄情绪，直面现实哭泣、悲伤、内疚等等都是人在痛苦时的一种很自然的情感表现，不是软弱，这是正常的。使孩子们意识到自己的某些痛苦体验别人也曾经或正在遭受，自己并非孤独地面对这些不幸。积极应对和父母交流、述说多和小伙伴交往体力活动（踢球等）、做游戏小组的聚会相互鼓励、肯定、相互支持危机带给我们什么？危机应付得不好，就会成为危险和威胁，就会造成伤害；应付得好，就会成为机遇和挑战，使我们个人、政府以及相关部门积累应付危机的经验，变得更加成熟，获得新的成长。