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中国医科大学网络教育学院《外科学》复习题第十二章颈部疾病一、名词解释1.甲状腺危象2.甲状舌骨襄肿3.甲状腺外科包膜二、问答题1.简述甲亢手术后主要并发症。2.试述甲状腺危象的临床表现和处理方法。(1)甲状腺危象:是甲亢的严重合并症.临床观察发现,危象发生与术前准备不够,甲亢症状未能很好控制及手术应激有关.危象时病人主要表现为:高热(39度),脉快(120次/分),同时合并神经,循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻等。(2)甲状舌骨囊肿:是与甲状发育有关的先天性畸形.胚胎期,甲状腺由口底向颈部伸展的甲状腺舌管下端发生的。(3)甲状腺外科包膜:甲状腺由两层被膜包裹着:内层被膜叫甲状腺固有被膜,很薄,紧贴腺体并形成纤维束伸入到腺实质内;外层被膜包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上.实际上该膜不完全包被甲状腺,尤其在于气管接触处没有该层膜.由于外层膜被易于剥离,因此又叫甲状腺外科被膜。(二)问答题:(1)简述甲亢手术后主要并发症?答:甲亢手术后主要并发症:(1)术后呼吸困难和窒息;(2)喉返神经损伤;(3)喉上神经损伤;(4)手足抽搐;(5)甲状腺危象。（2）试述甲状腺危象的临床表现和处理方法？答：甲状腺危象:是甲亢的严重合并症.临床观察发现,危象发生与术前准备不够,甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。危象时病人主要表现为:高热(39度),脉快(120次/分),同时合并神经,循环及消化系统严重功能紊乱如(2)甲状舌骨囊肿:是与甲状发育有关的先天性畸形.胚胎期,甲状腺由口底向颈部伸展的甲状腺舌管下端发生的。(3)甲状腺外科包膜:甲状腺由两层被膜包裹着:内层被膜叫甲状腺固有被膜,很薄,紧贴腺体并形成纤维束伸入到腺实质内;外层被膜包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上。实际上该膜不完全包被甲状腺,尤其在于气管接触处没有该层膜.由于外层膜被易于剥离,因此又叫甲状腺外科被膜；甲状腺危象的处理方法:1肾上腺素能阻滞剂:可选用利血平1~2mg肌注或胍乙啶10~20MG,普萘洛尔5MG加5%~10%葡萄糖溶液100ML中静脉滴注2碘剂:3氢化可的松4:镇静剂5:降温6:静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量，吸氧,以减轻组织的缺氧7:有心力衰竭者.加用洋地黄制剂。第十三章乳房疾病一、名词解释1.酒窝征2.Paget乳头病3.“橘皮样”改变二、问答题1.试述乳房囊性增生病的病因、临床表现和处理。2.简述乳房的淋巴回流。（1）酒窝征：随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓酒窝征。（2）Paget乳头病:少见,恶性程度低,发展慢.乳头有骚痒'烧灼感,以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙`糜烂如湿疹样,进而行成溃疡,有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮.部分病例于乳晕区可扪及肿块.较晚发生腋淋巴结转移.（3）桔皮样改变：邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向一侧，进而可使乳头扁平，回缩，凹陷。癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈桔皮样改变。（二）简答题：（1）试述乳房囊性增生病的病因，临床表现和处理？答：乳房囊性增生病的：，（一）病因：本病系内分泌障碍性增生病，（1）体内女性激素代谢障碍，尤其是雌，孕激素比例失调，使乳腺实质增生多读和复旧不全（2）部分乳腺实质成份中女性激素受体的质和量异常，使乳房各部份的增生参差不齐；（二）临床表现：突出的表现是乳房胀痛和肿块，特点是：部份病人具有周期性。疼痛与月经周期有关，往往在月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失，有时整个月经周期都有疼痛。体检发现一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚，可局限于乳腺一部份，也可分散于整个乳腺，肿块呈颗粒状，结节状或片状，大小不一，质韧而不硬，增厚区与周围乳腺组织分界不明显。少数病人可有乳头溢液。本病病程较长，发展缓慢；（三）治疗：本病的治疗主要是对症治疗，可用中药或中成药调理，包括疏肝理气，调和冲任及调正卵巢功能。（2）简述乳房的淋巴回流？答:乳房的淋巴网甚为丰富,其淋巴液输出有四个途径:1.乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结,再流向锁骨下淋巴结.部分乳房上部淋巴液可流向胸大`小肌间淋巴结,直接到达锁骨下淋巴结.通过锁骨下淋巴结后,淋巴液继续流向锁骨上淋巴结.2.部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结.3.两侧乳房间皮下有交通淋巴管,一侧乳房的淋巴液可流向另一侧.4乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝第十四章胸部损伤一、名词解释1.闭合性和开放性胸部损伤2.浮动胸壁或连枷胸壁3.反常呼吸4.张力性气胸5.纵隔扑动6.骨摩擦感7.心包填塞和心脏压塞8.胸腹联合伤9.Beck三联症10.闭式胸腔引流术二、问答题1.张力性气胸的病理生理机制和临床表现。2.试述血心包的病理生理及其临床表现。（1）闭合性和开放性胸部损伤：根据损伤性质不同，胸部损伤可分为钝性伤和穿透伤；根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为闭合性和开放性胸部损伤。（2）浮动胸壁或连枷胸壁：多根多处肋骨骨折将使局部失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即呼气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称连枷胸。（3）反常呼吸：:即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。（4）张力性气胸：为气管，支气管或肺损伤处形成活瓣，气体髓每次吸气进入胸膜腔病积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。（5）纵隔扑动：呼，吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化使纵隔在吸气时向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。（6）骨摩擦感：肋骨骨折胸壁可有畸形,局部明显压痛,挤压胸部疼痛加重,甚至产生骨摩擦音。（7）心包填塞和心脏压塞：快速心包积液时可引起急性心脏压塞，出现明显心动过速，血压下降，脉压变小和静脉压明显上升，如心排血量显著下降，可产生急性循环衰竭，休克等。（8）胸膜联合伤：穿透性膈肌伤多由刃器或火器致伤，伤道深度与方向直接与胸腔内脏受累有关。钝性膈肌伤的致伤暴力大，损伤机制复杂，长办有多部位损伤。穿透伤同时伤及胸膜腔内脏和膈肌，致伤物入口位于胸部，称为胸膜联合伤。（9）Beck三联症：临床表现为经脉压升高，心音遥远，心搏微弱，脉压小，动脉压降压的Beck三联症。（10）闭式胸腔引流术：根据临床诊断确定插管的部位，气胸引流一般在前胸壁锁中线第2肋间，血胸则在腋中线与腋后线间第6或7肋间隙，消毒后在局部胸壁全层作局部浸润麻醉，切开皮肤，钝性分离肌层，经肋骨上缘置入代侧孔的胸腔引流管。（二）简答题：（1）张力性气胸生理机制和临床表现？答：张力性气胸生理机制和临床表现：眼中呼吸困难，烦躁，意识障碍，大汗淋漓，发绀。气管明显移向健侧，颈静脉努张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满叩诊呈鼓音，呼吸音消失。胸部X线检查显示胸腔严重积气，肺完全萎陷，纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿。胸腔穿刺有高压气体外推针筒芯。不少病人有脉细快，血压降低等循环障碍表现。（2）试述学心包的病理生理及其临床表现？答：（一）心包的病理生理：正常时心包腔平均压力接近于零或低于大气压，吸气时呈轻度负压，呼气时近于正压；急性纤维蛋白性心包炎或少量积液不致引起心包内压力升高，故不影响血流动力学；（二）临床表现：（1）纤维蛋白性心包炎：（A）症状：心前区疼痛为主要症状；（B）体征：心包摩擦音舌纤维蛋白性心包炎的典型体征；（2）渗出性心包炎：临床表现取决于积液对心脏的压塞程度，轻者仍能维持正常的血流动力学，重者则出现循环障碍或衰竭；（A）症状：呼吸困难是心包积液时最突出的症状；（B）体征：心脏叩诊浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区；心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及；心音低而遥远；在有大量积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音，称心包积液征（Ewart征）;（三）心脏压塞：快速心包积液时可引起急性心脏压塞，出现明显心动过速，血压下降，脉压变小和静脉压明显上升，如心排血量显著下降，可产生急性循环衰竭。第十五章胸壁疾病一、名词解释1.Tietze病2.胸壁寒性脓肿3.胸壁哑铃型脓肿二、问答题1.试述胸壁结核的病因和病理特点。2.常见胸壁肿瘤的分类及其治疗原则。（1）Tietze病：一般认为非特异性肋软骨炎（即Tietze病）是一种非化脓性肋软骨肿大。女性发病略多。多位于第2～4肋软骨，单侧较多。有人认为本病可能与劳损，慢性劳损，病毒感染有关。（2）胸壁寒冷脓肿：多数病人除有局部不红，不热，无痛的脓肿外，几乎没有症状，故称为胸壁寒冷脓肿。（3）胸壁哑铃型脓肿：（二）简答题：（1）试述胸壁结核的病因和病理特点？答：胸内结核经淋巴系统，血行播散或直接累及胸壁淋巴结及胸壁各组织，包括骨骼系统和软组织部份；胸壁结核脓肿以起源与胸壁深处的淋巴较多，经穿透肋间肋蔓延至胸壁浅部皮下层，往往在肋间肌层里外各有一个脓腔，中间有孔道相通，形成葫芦状。有的脓肿穿通肋间肌之后，因重力6坠积作用，逐渐向外向下沉降至胸壁侧面或上腹壁。（2）常见胸壁肿瘤的分类及其治疗原则？答：（一）常见胸壁肿瘤的分类：可分为：原发性和转移性两类；原发性肿瘤又可分为：良性和恶性;（二）治疗原则:原发性胸壁肿瘤不论良性和恶性，在条件许可下均应及早作切除治疗。转移性胸壁肿瘤若原发病变已经切除，亦可采用手术疗法；对恶性肿瘤应作彻底的胸壁整块切除，包括肌层，骨骼，肋间组织，壁胸膜和局部淋巴结。切除后胸壁缺损面积大者宜同期作修补术；放疗和化疗对某些不能手术的恶性肿瘤有一定缓解作用，一般多作为综合治疗的一部份。第十六章脓胸一、名词解释1.全脓胸2.腐败性脓胸3.自溃性脓胸4.局限性脓胸二、问答题1.简述慢性脓胸的成因。2.简述慢性脓胸的手术方式及各自的手术适应证。（1）全脓胸：临床上脓胸有各种名称：大量渗出液体布满胸腔时称为全脓胸。（2）腐败性脓胸:继发于脓毒血症或败血症的脓胸，则多通过血行播散。治病菌以肺炎球菌，链球菌多见；但由于抗生素的应用，这些细菌所致肺炎和脓胸已较前减少，而葡萄球菌特别时耐药性金黄色葡萄球菌却大大增多。尤以小儿更萎多见较多见，且感染不易控制。此外还有大肠杆菌，绿脓杆菌，真菌等，虽略少见，但亦较以前增多；若为厌氧菌感染，则成腐败性脓胸。（3）自溃性脓胸：脓胸可穿破胸壁，成为自溃性脓胸或外穿性脓胸。（4）局限性脓胸：机化纤维组织引起粘连，使脓液局限于一定范围内，形成局限性或包裹性脓胸，常位于肺叶间，膈肌上方，胸膜腔后外侧及纵隔面等处。（二）简答题：（1）简述慢性脓胸的成因？答：慢性脓胸的成因：（1）急性脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢性期；（2）急性脓胸处理不当，如引流太迟，因流管拔除过早，引流管过细，引流位置不恰当或插入太深，致排脓不畅；（3）脓腔内有异物存留，如弹片，死骨，棉球，因流管残段等，使胸膜腔内感染难以控制；（4）合并支气管或食管瘘而未及时处理；或胸膜腔毗邻的慢性感染病灶，如膈下脓肿，肝脓肿，肋骨骨髓炎等反复传入感染，致脓腔不能闭合;（5）有特殊病原菌存在，如结核菌，放线菌等慢性炎症所致的纤维层增厚，肺膨胀不全，使脓腔长期不愈。（2）简述慢性脓胸的手术方式及各自的手术适应症？答：（一）慢性脓胸的手术方式：（1）改进引流;（2）胸膜纤维板剥除术；（3）胸廊成形术；（4）胸膜肺切除术。（二）各自的手术适应症：（1）改进引流手术：针对引流不畅的原因，如引流管过细，引流位置不在脓腔最低位等予以改进;（2）胸膜纤维板剥除术：最大限度地恢复肺功能，是治疗慢性脓胸的主要原则之一。因此播出脓腔壁胸膜和脏胸膜上的纤维板使肺得以复张，消灭脓腔，改善肺功能和胸廊呼吸运动，使较为理想得手术。但手术成功的机会只在病期不长，纤维板粘连不甚的病人可能性较大；（3）胸廊成形术：目的是去除胸廊局部的坚硬组织，使胸壁内陷，以消灭两层胸膜间的死腔。这种手术不仅要切除覆盖在脓腔上的肋骨，而且也要切除增厚的壁胸膜纤维板，但需保留肋间神经血管，肋间肌和肋骨骨骼；（4）胸膜肺切除术：当慢性脓胸合并肺内严重病变，如支气管扩张或结合性空洞或纤维化实变毁损或伴有不易修补的支气管胸膜瘘，可将纤维板剥除术加