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1外科学教学大纲供五年制临床医学专业使用南昌大学第四临床医学院外科教研室二○一四年三月2一、课程简介课程名称：外科学属性：必修课类型：专业课适合专业：临床医学课程性质：理论性、实用性和研究性目的和任务：外科学是临床医学的一个分科。现代外科学的范畴包括许多疾病，它涉及这些疾病的病因、发生、发展、病理、诊断、预防和治疗等的知识；在治疗方面要能运用手术和非手术的处理。通过对该课程的学习，要求学生掌握外科常见疾病的病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、预防和治疗；一些常见病的手术适应症和常用手术原理；培养学生严格的无菌技术和进行基本手术操作的训练。二、教学目标要求《外科学》的教学，以课堂讲授为主。课堂教学要注重理论知识的科学性、完整性、实用性，突出重点。要求教师根据教学内容要求，要充分利用病例示范讨论、动物实验、参观及参加手术、观察大体标本、阅读X线片、录像和电影等各种教学手段，以提高教学质量，同时使学生易于理解、加强记忆，并培养学生的动手能力及发现问题和解决问题的能力。本大纲供五年制临床医学专业教学使用。外科教学按160学时授课，课堂讲授120学时，实验见习40学时。三、教学内容、教学目标、重点、难点和方法第一章绪论【目的与要求】（一）了解外科学的范畴和我国在外科方面的成就（二）树立学习外科的正确观点【教学内容】外科学的范畴，它和其它学科的关系。重点讲解外科学的范畴和怎样学习外3科。【自学内容】外科学的发展和我国的外科成就。第二章无菌术【目的与要求】（一）树立无菌观念，熟悉手术时的无菌操作规则。（二）熟悉常用的灭菌法和消毒法。（三）学会洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套。（四）学会手术区皮肤的消毒和铺巾。【自学内容】无菌术的概念和组成。手术人员术前准备。手术区的准备。无菌操作规则。【见习】在外科基本操作教学中结合进行：（一）常用的灭菌法和消毒法（示范）（二）洗手、穿无菌衣和戴无菌手套，以及手术区的准备（示范和实际操作）第三章外科病人的体液和酸碱平衡失调【目的与要求】（一）掌握各型缺水、低钾血症和高钾血症的临床表现、诊断和防治；代谢性酸中毒和减中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗。（二）了解低钙血症和高钙血症的临床表现和诊治。（三）掌握体液失调的综合防治方法。【教学内容】（一）重点讲解各型缺水、低钾血症和高钾血症的临床表现、诊断和防治；代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗。（二）一般介绍低钙血症和高钙血症的临床表现和诊治；体液失调的综合防治方法；体液平衡和渗透压的调节；酸减平衡的维持。【自学内容】体内镁、磷的异常；呼吸性酸中毒和碱中毒。4第四章输血【目的与要求】（一）熟悉输血的适应症和并发症的防治。（二）了解自体输血的作用（三）了解血浆增量剂和血液成分的用途。【自学内容】输血的适应症和途径。输血可能发生的并发症，其临床表现和治疗方法，自体输血的种类及其应用方法，血浆增量剂和血液成分的应用。第五章外科休克【目的与要求】（一）熟悉外科休克的病理生理变化和临床表现。（二）掌握休克的概念、分类、监测指标；了解低血容量性休克与感染性休克的诊断和治疗。（三）学会外科休克的诊断和治疗。【教学内容】（一）重点讲解外科休克的病理生理变化和临床表现、诊断和治疗。（二）一般介绍休克的概念、分类；低血容量性休克与感染性休克的诊断和治疗。第六章麻醉【目的与要求】（一）了解麻醉的概念和临床任务。（二）熟悉麻醉前准备的必要性，一般准备工作和了解麻醉中观察病人的重要性。（三）熟悉ASA分级，麻醉前用药的目的和常用药物。根据病情和手术要求了解麻醉选择和处理的原则。了解常用全麻药的临床药理和全麻后并发症及其处5理。（四）了解全身麻醉的常用方法，熟悉气管内麻醉术和肌松药的分类和应用。（五）学会常见小手术局麻技术。熟悉常用神经阻滞的实施原则。掌握局麻药常用剂量(及其范围)。熟悉局麻药毒性反应的症状，并掌握预防和正确处理原则。（六）熟悉椎管内麻醉的实施原则，了解其操作步骤、管理方法及并发症的防治。（七）熟悉麻醉意外和麻醉并发症的预防和处理要领。（八）了解特殊麻醉方法的概况。【讲授内容】（一）麻醉的概念，麻醉学的发展与现状，麻醉的临床任务。（二）麻醉前准备，包括病人体格和精神方面的准备，麻醉技术和器材的准备，决定麻醉前用药或基础麻醉。麻醉期间各项生理指标的观察以及麻醉后护理。全身麻醉：了解全麻深度的辨认要点。肌松药的临床应用。全麻的意外及并发症的预防和处理要领。（三）局部麻醉：普鲁卡因、地卡因、利多卡因和布比卡因的临床药理。各种常用局麻方法，剂量和浓度。局麻药毒性反应的识别、预防和处理。（四）椎管内麻醉：蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉的生理影响和临床应用。麻醉意外和麻醉后并发症的预防和处理。（五）常用特殊麻醉方法。【自学内容】（一）乙醚吸入麻醉的分期。气管内麻醉。（二）臂丛神经阻滞，肋间神经阻滞等局部麻醉。（三）椎管的解剖生理。椎管内麻醉的操作方法。（四）麻醉治疗及其它应用。（五）体外循环的基本装置、功能和实施。【见习】（一）展示常用麻醉器械，示范使用方法。示范全麻诱导，气管内麻醉，术6中监测项目。示范麻醉机的使用。（二）利用幻灯或挂图介绍神经阻滞，或见习实际操作。椎管内麻醉的操作方法示范，并讲解其管理。第七章重症监测治疗与复苏【目的与要求】（一）了解重症监测治疗的概念。（二）了解复苏的概念及其社会意义和群众意义。（三）熟悉心跳呼吸停止的及时确诊原则。（四）了解人工呼吸的原理，掌握口对口人工呼吸法。（五）了解常用的机械通气模式。（六）熟悉心脏按摩的原理，掌握胸外按摩方法。（七）熟悉脑复苏的意义及处理原则，给药种类，途径和剂量，了解心肺复苏后处理的原则。（八）熟悉急性肾功能衰竭的病因、临床表现和治疗原则。急性肝衰竭的发病基础、临床表现、预防和治疗原则。【讲授内容】（一）复苏的概念。人工呼吸的原理，各种人工呼吸法。口对口人工呼吸法。呼吸器的应用。心脏按摩的原理。胸外心脏按摩法。药物除颤和电击除颤的原则。（二）脑复苏的意义及处理原则。心肺复苏的辅助治疗及心肺复苏后的处理原则。（三）急性肾功能衰竭的病因、临床表现和治疗原则。急性肝衰竭的发病基础、临床表现、预防和治疗原则。【自学内容】呼吸器的使用。胸内心脏按摩法。第八章疼痛治疗【目的与要求】（一）了解疼痛生理、止痛门诊。（二）了解疼痛治疗的方法。7【自学内容】慢性疼痛治疗的常用方法。第九章围术期处理【目的与要求】（一）熟悉手术前准备和手术后的一般护理、观察和处理。（二）熟悉手术后常见并发症的预防和治疗。【自学内容】手术前准备。对耐受力不良病人的特殊准备。手术后一般护理、体位、饮食、输液等。手术后并发症的预防和治疗。第十章外科病人的代谢及营养治疗【目的与要求】（一）了解手术对人体代谢的影响。（二）了解外科病人的营养需要和补充营养的方法【自学内容】人体的热量和营养需要。饥饿、损伤、手术和感染所致的人体代谢改变和随之而产生的营养问题。补充营养的途径、方法和所用营养的种类及组成。第十一章外科感染【目的与要求】（一）熟悉外科感染的发生、发展和防治原则；全身性外科感染的病因、临床表现和诊治；外科应用抗菌药的原则。（二）了解外科感染的分类、诊断；破伤风的病因、临床表现和诊治。（三）学会疖、痈、皮下急性蜂窝织炎、丹毒、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎、甲沟炎和指头炎的诊断和治疗。【教学内容】（一）重点讲解外科感染的发生、发展和防治原则；全身性外科感染的病因、8临床表现和诊治；外科应用抗菌药的原则；疖、痈、皮下急性蜂窝织炎、丹毒、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎、甲沟炎和指头炎的诊断和治疗。（二）一般介绍外科感染的分类、诊断；破伤风的病因、临床表现和诊治。【自学内容】化脓性腱鞘炎和滑囊炎；掌深间隙感染。第十二章创伤【目的与要求】（一）熟悉创伤的概念、分类和病理生理。（二）熟悉创伤的检查诊断方法和处理原则。（三）学会浅部伤口的清创术。（四）了解战伤救治的原则和现场的急救方法，了解火器伤和暴震（冲击）伤的特点和处理原则。【自学内容】创伤概念和分类，创伤病理生理，创伤的诊断；创伤的急救处理，急救程序和进一步救治；批量伤员的救治、闭合性创伤的治疗，战伤救治的原则；开放性创口的处理；康复治疗；吸入性损伤的诊断，烧伤现场急救，转送与初期处理及电、化学烧伤的临床表现及急救处理原则。冷伤的病因、病理、临床表现、急救处理和预防方法。电击伤的病理、临床表现、诊断治疗原则和急救处理。强酸、强碱、磷的烧伤病理、临床表现和急救处理。第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫哲伤【目的与要求】（一）掌握烧伤面积的计算、深度的识别、烧伤休克的诊断与治疗。（二）熟悉烧伤病理生理和临床分期、治疗原则，烧伤全身性感染的诊断与防治。（三）了解吸入性损伤的诊断，烧伤现场急救，转送与初期处理及化学烧伤的临床表现及急救处理原则。（四）学会烧伤创面初期处理原则和休克期的补液疗法9【教学内容】（一）详细讲解烧伤面积的计算、深度的识别、烧伤休克的诊断与治疗及休克期的补液疗法。（二）重点讲解烧伤病理生理和临床分期治疗原则、烧伤全身性感染的诊断与防治、烧伤创伤初期处理原则。【自学内容】火器伤和暴震（冲击）伤的特点和处理原则战伤现场的急救方法。第十四章肿瘤【目的与要求】（一）掌握常见的体表良性肿瘤的诊断和治疗。（二）熟悉良性肿瘤和恶性肿瘤的临床病理特点；熟悉恶性肿瘤的检查诊断步骤和治疗原则。（三）了解肿瘤的病因；了解肿瘤的分类及恶性肿瘤的分子靶向治疗。（四）学会体表良性肿瘤切除、肿瘤活体组织检查。【教学内容】（一）详细讲解常见的体表良性肿瘤的诊断和鉴别诊断、治疗方法。（二）重点讲解良性肿瘤和恶性肿瘤的生长发展、临床表现和预后。（三）重点讲解恶性肿瘤的检查诊断步骤方法、分期及综合治疗原则。（四）一般介绍肿瘤的致病因素和病因学说及肿瘤的分类和命名；一般介绍癌症的三级预防及三级止痛阶梯治疗方案。第十五章移植【目的与要求】（一）熟悉器官移植分类和概念。（二）熟悉同种异体器官移植种类和方法、急性排斥反应的防治。（三）了解细胞移植和组织移植。（四）了解供、受者的选择及供移植用脏器的保存。10【自学内容】器官移植的概况、分类和概念。细胞移植和组织移植的临床应用。临床上应用的各种同种异体器官移植的种类、方法、排斥反应。第十六章外科微创技术【目的与要求】（一）了解内镜外科的概况。（二）了解内镜外科的诊疗技术及其在外科临床中的应用。（三）了解内镜技术的发展。（四）了解腔镜在外科的应用。【自学内容】内镜技术的基本原理。内镜技术的发展。腔镜在外科的应用。第十七章颅内压增高和脑疝【目的与要求】（一）掌握颅内压增高的机理和病因以及临床表现。（二）熟悉颅内压增高的病理、病理生理和脑疝形成机理及临床表现。（三）了解颅内压增高和脑疝的治疗原则。【教学内容】（一）重点讲解颅内压增高的机理、病因；颅内压增高的临床表现：一般症状、局部症状和脑疝症状。（二）讲解颅内压增高的病理和病理生理；脑疝形成机理及临床表现。（三）一般介绍颅内压增高脑疝的治疗原则。第十八章颅脑损伤【目的与要求】（一）掌握颅骨骨折的临床表现和治疗原则。掌握硬膜外血肿的临床表现和治疗原则。11（二）熟悉原发性脑损伤和颅内血肿的分类和临床表现。（三）了解脑损伤的发病机理和治疗原则。【教学内容】（一）重点讲解颅骨骨折的类型、诊断和治疗；硬膜外血肿的临床表现、诊断和治疗。（二）讲解脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿的临床特点。（三）一般介绍脑损伤的发病机理和处理原则（包括开放性损伤）。【自学内容】头皮损伤、颅脑损伤的后遗症。【见习内容】病例示范：选择几个不同类型的典型颅脑损伤病例，讨论诊断与治疗问题。第十九章颅内和椎管内肿瘤【目的与要求】（一）熟悉常见颅内和椎管内肿瘤的临床特点。（二）了解常见颅内和椎管内肿瘤的治疗原则。【教学内容】（一）重点讲解胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤和垂体瘤的临床特点。（二）讲解椎管内肿瘤的分类和临床表现。【自学内容】其他颅内肿瘤的特性；椎管内肿瘤的诊断。第二十章颅内和椎管内血管性疾病【目的与要求】（一）掌握自发性蛛网膜下腔出血的病因、临床表现。（二）掌握颅内动脉