四川省手足口病防控方案

各市州卫生局、科学城卫生局，厅直各单位，川大华西医院、华西附二院：手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。我国自1981年在上海发现该病后，北京、河北等十几个省市均有报道，2007年山东省临沂市曾发生较大规模的手足口病疫情流行。今年以来，病例报告主要分布在安徽、山东、上海等省市，其中，安徽省阜阳市暴发手足口病（儿童感染肠道病毒EV71）疫情，导致3000多人发病，22人死亡。今年我省共有15个市州报告散在病例，并有逐渐增加的趋势，无死亡病例和疫情发生报告。手足口病可以由肠道病毒EV71型感染引起，也可以由柯萨奇病毒A组等其他肠道病毒感染引起。但由肠道病毒71型感染引起的疾病发生重症感染的比例较大，病死率也较高，重症病例病死率可达10%－25%。由于该病传播高峰期在每年的5～7月，且肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行，为进一步加强我省手足口病防控工作力度，现将有关事项通知如下：一、加强组织领导,落实防控责任党中央、国务院和省委、省政府高度重视手足口病等重大疾病防治工作，先后召开专题会议研究部署具体防控措施。各级卫生行政部门要牢固树立责任意识和大局意识,建立防控2工作责任制，在当地政府的统一领导下,采取切实有力措施,周密部署,统筹安排,确保人员到位、意识到位、措施到位，严防手足口病等肠道病毒类传染病暴发流行。二、完善工作方案,落实防控措施我厅根据卫生部《手足口病预防控制指南》（2008年版），组织制定了《四川省手足口病预防控制方案》，各地要依据卫生部《手足口病预防控制指南》（2008年版）、《医疗机构手足口病诊疗技术指南(试行)》、《疾病预防控制机构手足口病防控指南(试行)》和我省的防控方案,编制本地区的手足口病防控工作方案。各地要细化各项防控措施，提前做好各项技术、物资和人力储备。三、加强技术培训，提高防治水平各地要切实加强医疗机构医务人员和疾控机构专业人员手足口病等肠道传染病防控知识培训力度,注重培训效果,确保培训质量。通过开展分类别、多层次的培训,切实提高其应对手足口病等肠道传染病疫情的应急处置能力，特别要防止患者院内交叉感染。同时要认真研究分析手足口病等肠道病毒致病的临床特点和病程规律,及时总结救治经验,尽早发现重症患者,着力提高手足口病重症病例诊疗水平,最大限度地提高救治成功率,降低因病致死人数。四、强化疫情监测,及时报告处理3各地要严格按照《卫生部关于将手足口病纳入法定传染病管理的通知》要求，加强手足口病的监测和报告工作，指定专人落实网络直报。在重点地区和高发季节,要加大对手足口病等肠道病毒疫情的监测力度和重症病例的主动搜索工作。一旦出现手足口病疫情暴发,必须启动每日疫情报告制度，并通过控制传染源，切断传播途径，保护易感人群等综合手段减少发病，使手足口病疫情得到有效控制。同时，各市州卫生局务必于每周五下午15：00以前，将当地一周内新增病例数、新增住院数和现住院病例数传真报卫生厅应急办。五、加强宣传教育，提高防病意识各地要在当地人民政府的领导下,大力开展爱国卫生运动,加强人群集中区尤其是托幼机构、中小学校内外环境治理，清理病媒生物的孳生环境，减少各类传染性疾病的发生。要积极配合教育等部门，深入托幼机构、中小学校等重点单位，普及手足口病等肠道病毒感染性疾病的防控知识,引导群众养成良好的个人卫生习惯。同时要充分发挥各新闻媒体的作用，采取多种形式，正面宣传和舆论引导，及时消除谣言传播，维护社会稳定。六、加强督导检查，确保措施落实4各地卫生行政部门要组织力量，加强对辖区内医疗卫生机构落实手足口病防控措施、开展疫情报告、院内感染控制等工作的检查和指导；我厅将对重点地区进行督查，各地要积极配合教育部门，采取有力措施，在近期对托幼机构、中小学校组织以手足口病等肠道传染病的技术指导和督查，确保手足口病和春夏季传染病预防控制工作落到实处，防止手足口病在我省的暴发流行。附件：四川省手足口病防控方案二○○八年五月五日5附件四川省手足口病防控方案手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。为指导各地做好手足口病的预防控制，制定本指南。一、目的（一）指导医疗机构、疾病预防控制机构和卫生监督执法机构开展肠道病毒病的疫情报告和监测；（二）指导疾病预防控制机构开展流行病学调查和实验室检测；（三）指导疾病预防控制机构、医疗机构开展公众预防和疫情应急处置。二、病原学引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckievirus)A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13型；埃可病毒（ECHOviruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最为常见。三、流行病学（一）流行概况手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期发现的手足口病的病原体主要为CoxA16型，1969年EV71在美国被首次确认。此后EV71感染与CoxA16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径6复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。（二）传染源和传播途径人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高。四、病例定义(一)临床诊断病例急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。重症病例：1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。2.手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。（二）实验室诊断病例临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例1．病毒分离自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。2．血清学检验病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。3．核酸检验7自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸五、组织领导各级卫生行政部门要高度重视手足口病防控工作，加强组织领导，成立防控工作领导小组，在当地政府的统一领导下，做好疫情防控工作的指导和协调。六、疫情报告（一）自2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。各级各类医疗机构要按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定，对符合上述病例定义的手足口病病例进行报告。（二）报告内容与方法发现手足口病患者时，要在《中华人民共和国传染病报告卡》中“其他法定管理及重点监测传染病”一栏中填报该病。实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报。未实行网络直报的医疗机构应于24小时之内寄送出传染病报告卡。报告病例分“临床诊断病例”和“实验室诊断病例”两类。如为实验室诊断病例，则应在报告卡片“备注”栏内注明肠道病毒的具体型别，如为重症病例亦应在“备注”中注明“重症”。（三）局部地区或集体单位发生流行或暴发时，按照《突发公共卫生事件应急条例》、《全国突发公共卫生事件应急预案》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》及有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告，当地疾控部门应及时进行调查处理。一旦学校、托幼机构、自然村寨和居委会1周内出现30例及以上手足口病病例或罹患率达到超过20%时必须进行书面报告，属地卫生行政部门应组织有关专家对疫情进行评估，提出防控措施及建议并报当地政府和教育主管部门。（四）报告信息分析和反馈各级疾病预防控制机构要对疫情报告信息进行逐级审核。县区级疾病预防控制机构应每日浏览并分析监测数据，发现异常升高或病例呈聚集性分布或出现死亡病例，应及时核实并向同级卫生行政部门及上级疾病预防控制机构报告。各级疾病预防控制机构应及时向下级疾控机构及医疗机构反馈疫情分析信息。七、流行病学调查8发现手足口病报告病例数明显增多、病例呈聚集性分布、重症病例比例较大或出现死亡病例时，应组织开展流行病学调查。住院病例流行病学个案调查率为100%，暴发或聚集性病例的调查率100%。调查的主要目的：一是采集相关标本，开展实验室检测，明确病原并进行分型鉴定；二是收集临床资料，以了解不同型别肠道病毒的致病性、毒力、所致疾病临床类型及救治等；三是阐明本次流行/暴发的传播方式及感染的危险因素等，以便制定针对性的预防控制措施；四是评价不同防控策略和措施的有效性。八、实验室检测在手足口病高发季节，各级疾控中心要组织开展对手足口病病例的实验室监测。如有住院病例，应进行标本采集及实验室检测。如有暴发疫情应采集部分病例的标本进行病原检测。无检测能力的地区可将标本送至省疾控中心实验室进行检测。标本采集和保存技术要求和标本送检单见附件1和附件2，采集标本时应注意收集病例的相关信息，填写个案调查表见附件3。省疾控中心完成检测后，将及时反馈结果。九、卫生执法监督各地卫生执法监督机构要加大执法力度，加强对医疗机构、疾控机构、托幼机构、学校等重点地区的疫情报告的监督，加强对医疗机构医院感染控制的监督工作，防止发生医院内交叉感染。十、培训工作各级卫生行政、疾控部门和医疗机构要加强专业培训，切实提高临床医生诊断、治疗水平和报告意识，提高疾控专业人员预测预报、疫情处置和实验室检测能力。十一、应急处置各级卫生行政部门、疾控机构、卫生执法监督机构和医疗单位要做好手足口病暴发疫情等突发公共卫生事件应急处置的准备，做到“物资、人员、技术、经费”四落实，一旦发生暴发疫情，及时采取有力措施控制处理，严防疫情扩散蔓延。十二、预防控制措施手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。（一）个人预防措施1.避免接触患病儿童。饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物；92.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染，居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；（二）托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施1.本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；2.每日对玩具、个人卫生用具、餐具