重症急性胰腺炎生命质量评估及成本-效用分析

上海交通大学硕士学位论文重症急性胰腺炎生命质量评估及成本-效用分析姓名：罗丹申请学位级别：硕士专业：外科学（普通外科学）指导教师：雷若庆20070501上海交通大学医学院硕士学位论文上海交通大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：日期：年月日3上海交通大学医学院硕士学位论文上海交通大学学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权上海交通大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密□，在年解密后适用本授权书。本学位论文属于不保密□。（请在以上方框内打“√”）学位论文作者签名：指导教师签名：日期：年月日日期：年月日4上海交通大学医学院硕士学位论文重症急性胰腺炎生命质量评估及成本-效用分析摘要第一部分重症急性胰腺炎远期疗效及健康相关生命质量分析目的：评估SAP患者的远期疗效及健康相关生命质量，分析其影响因素。方法：回顾性分析瑞金医院外科2003年1月至2003年12月收治出院的SAP患者相关病历资料，应用SF-36量表及自制问卷表进行自评式调查，观察其健康相关生命质量及远期疗效。与普通人群健康相关生命质量进行比较，并作相关影响因素的单因素方差分析。自制问卷表单独分析。结果：2003年1月至2003年12月共出院98例SAP患者，病历资料完整59例，死亡2例，不能完成量表1例，无应答6例，收回有效问卷50例，应答率89.8%。SF-36量表PF、RP、RE、BP、VT、MH、SF和GH等8个维度的得分分别为:83.00±14.64、61.50±42.32、68.67±36.52、79.98±14.90、68.80±18.94、72.40±14.75、75.00±17.53、64.70±18.28。与普通人群比较，RP、SF等两项与普通人群间差异有显著临床意义。其余六项与普通人群无差异。影响生理健康总分的变量有治疗方式、住院时间、住院费用所造成的经济负担。影响心理健康总分的变量有性别和住院费用造成的经济负担。结论：SAP患者的健康相关生命质量与普通人群相近，远期疗效及生命质量良好，其影响因素主要有性别、治疗方法、住院时间及家庭经济状况。关键词：胰腺炎，SF-36，健康相关生命质量6上海交通大学医学院硕士学位论文第二部分重症急性胰腺炎外科治疗的成本效用分析目的：分析SAP外科治疗的成本-效用，对重症急性胰腺炎外科治疗进行卫生经济学评价。方法：对2003年1月至2003年12月瑞金医院外科出院SAP患者进行随访，应用SF-36评价其健康相关生命质量，得分与普通人群进行比较，转换成实际质量调整生命年（rQALY），从而获得其效用；成本源于患者出院帐单及调查问卷。结果：98例患者，院内死亡13例，出院85例；病历资料完整59例，随访死亡2例，院外死亡率3.4%，不能完成问卷1例，无应答6例，收回有效SF-36问卷50份。住院总费用为9899095元，人均101011元；校正后的后续治疗总费用为681737元；总成本为10580832元。SF-36的8个维度PF、RP、RE、BP、VT、MH、SF和GH的得分分别为:83±14.64、61.5±42.32、68.67±36.52、79.98±14.90、68.8±18.94、72.4±14.75、75±17.53、64.7±18.28；与普通人群同年龄同性别比较，共获得1929.05QALY，成本效用分析CUA=5485元/QALY。每个QALY的实际价值为46659元，SAP外科治疗的成本-效益比为1﹕8.51。结论：SAP外科治疗从卫生经济学角度行成本效用及成本效益分析提示是值得的；药品费用构成成本的主要方面；影响其成本的主要因素有年龄、住院时间、是否行胰腺坏死清创术及有无慢性合并症。关键词：胰腺炎；质量调整生命年；成本-效用分析；成本-效益比7上海交通大学医学院硕士学位论文THEEVALUATIONOFQUALITYOFLIFEANDCOST-UTILITYANALYSISINSEVEREACUTEPANCREATITISABSTRACTPart1:Long-TermOutcomeAndHealthy-RelatedQualityOfLifeInSurvivorsOfSeverAcutePancreatitisObjective:Toevaluatethehealth-relatedqualityoflife(HRQOL)andpostdischargelong-termoutcomeaftersevereacutepancreatitis;Methods:thehospitalrecordofSAPpatientsdischargedhealthyfromourhospitalfromJanuary2003toDecember2003werereviewed,TheRand36-itemHealthSurveywithaccessoryquestionwasmailedtoeachpatients.ThemeansanddeviationsforeachofeightscalesscoresofSF-36werecalculated,thestudypopulationscoreswerecomparedwithgeneralChinesepopulation;Univariateanalysiswasappliedtodeterminetheeffectofvariablessuchasage,sex,causesofdisease,modeoftreatment,frequencyofsurgery,financialburden,lengthofstay,chroniccomplications,,accessoryquestionswereanalyzedseparately.Results:Themeansanddeviationsforeachofeightscales(PF、RP、RE、BP、VT、MH、SF、GH)scoresofSF-36inSAPpatientswere83.00±14.64，61.5.0±42.32，68.67±36.52，79.98±14.90，68.80±18.94，72.40±14.75，8上海交通大学医学院硕士学位论文75.00±17.53，64.70±18.28,comparedwithgeneralpeople,exceptRPandSF,theothersaresimilar.IntheANOVAofPhysicalComponentSummary，thethreevariablesofmodeoftreatment,financialburden,lengthofstaywereincluded(P＜0.05),whileinthatofMentalComponentSummary,thetwovariablesofgenderandfinancialburdenwereincluded(P＜0.05)。Conclusion:TheHealth-relatedqualityoflifeinSAPpatientsissimilartogeneralpeople,Greaterattentionshouldbegiventomodeoftreatment、lengthofstayandfinancialburdentoimprovequalityoflife.KEYWORDS：SevereAcutePancreatitis,Health-RelatedQualityOfLife,OutcomePart2Cost-UtilityAnalysisOfSeverAcutePancreatitisTreatmentInSurgicalDepartmentObjective：Toassessthecost-utilityofSAPtreatmentinsurgicaldepartmentandevaluateditwithmedicaleconomicsMethods：AretrospectivestudyofSAPpatientsdischargedfromourdepartmentin2003,TheRand36-itemHealthSurveywithaccessoryquestionwasmailedtoeachpatients.Health-relatedqualityoflifewasassessedbyusingtheSF-36briefquestionnaire.UtilityscoreswereobtainedsoastoconductCUA(cost-utilityanalysis)togetherwithCostscollectedfromfinancialdepartmentandbypatientinterview.Results:98patientsofSAPweredischanged,85weredischargedhealthy;ofthem,59patientswithcompleterecordswerefollowedup,2patientsdied,withamortalityof3.4%,1patientcan’tfinishthequestionnairedueto9上海交通大学医学院硕士学位论文self-sealing,50finishedthequestionnaire;thetotalcostinhospitalwas9899095￥,percapita101011￥;thecorrectedpost-dischargecostwas681373￥;thetotalcostwas10580832￥.Themeansanddeviationsforeachofeightscales(PF、RP、RE、BP、VT、MH、SF、GH)scoresofSF-36inSAPpatientswere83.00±14.64，61.5.0±42.32，68.67±36.52，79.98±14.90，68.80±18.94，72.40±14.75，75.00±17.53，64.70±18.28,comparedwithgeneralpeople,earned1929.05QALYs;thecost-utilityanalysisshows5485￥perQALY.Cost-Benefitratiowas1﹕8.51.Conclusion:SAPtreatmentinsurgerydepartmentwasjustifiedinmedicaleconomics.Pharmacycontributedtothemostpartoftotalcost.theeffectfactorsofcostofQALYincludeage,lengthofstay，necrosisdebridementandchroniccomplications.KEYWORDS:Pancreatitis，Qualityadjustedlifeofyears，Cost-utilityanalysis，Cost-benefitratio.10上海交通大学医学院硕士学位论文引言急性胰腺炎是常见的外科急腹症，发病率近年来有不断上升的趋势，其中的15～20%为重症急性胰腺炎（Severeacutepancreatitis,SAP）(1)。SAP作为临床常见的外科危急重症，