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经口鼻吸痰法学习内容一.吸痰法的定义二.吸痰法的适应症三.吸痰时机五.掌握吸痰并发症的预防及处理四.掌握吸痰操作步骤及注意事项学习内容吸痰法定义1是指经口、鼻腔或人工气道将呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。适应症2用于危重病人、年老体弱、昏迷、麻醉未清醒等各种原因造成的不能有效咳嗽者窒息时的急救无绝对禁忌症2020/3/93.吸痰时机1.呼吸音粗，明显痰鸣音或听诊双肺痰鸣音，患者无力咳痰2.机械通气患者血氧分压，血氧饱和度降低或呼吸机气道高压报警3.气管切开者气管内明显分泌物，呼吸频率加快，有自觉症状按需吸痰2020/3/94.操作步骤及注意事项评估患者环境准备物品准备护士准备操作前准备护士准备•着装整齐，洗手（剪指甲），戴帽子、口罩评估患者了解患者的病情，评估患者的意识状态，合作程度，心理状态，有无自行将痰液咳出的能力，有义齿的予以取出。2020/3/9评估患者听诊（锁骨中、腋前、腋中）线，上、中、下三个部位左右对称共18个背部：肩胛间区脊柱上下左右四个部位，腋后线、肩胛线上下左右，共12个122020/3/9中心负压装置或负压吸引器、无菌治疗盘、纱布、听诊器、无菌生理盐水、手消毒液、医用垃圾桶、非医用垃圾桶、有盖无菌缸、弯盘、无菌手套、合适的吸痰管2.评估电动吸引器各管连接是否正确，紧密检查及调节负压成人0.04～0.053Mpa小儿≤0.04Mpa贮液瓶内吸出液不要过满2/3，及时倾倒3.紧急情况下立即吸痰用物准备1.物品准备环境准备整洁、安静、安全色标浅绿浅蓝黑白绿橙外经2.02.673.334.04.675.33规格6Fr8Fr10Fr12Fr14Fr16Fr普通型长度40mm防静电型50mm吸痰管型号的选择成人12-14号儿童：10号新生儿：6-8号1、经口鼻吸痰病人：2、经气管插管及气切病人吸痰：吸痰管的外径不能超过气管导管内径的1/2(F)=［人工气道套管内径(mm)－2］×2。吸痰管型号2020/3/9气切口吸痰插管深度：10-20cm气管插管：10-25cm即气切管插入长度加1-2cm或插至气管隆突处退1-2cm插入深度：吸痰注意事项口腔：14-16cm鼻腔：22-25cm2020/3/9按照原则，插管吸痰前后给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过，如患者痰液较多，需要再次吸引时，应间隔3-5分钟，患者耐受后再进行，连续吸痰不超过3次，一根吸痰管使用一次如患者痰液粘稠，可以配合翻身拍背，雾化吸入等操作。患者发生如紫绀，心率下降时应当立即，休息后再吸操作要点吸痰注意事项3min100%O22020/3/9吸痰注意事项吸痰过程中观察患者面色、生命体征、持续吸痰时，吸引器连接管24小时更换一次，贮液罐内液体2/3时，及时倾倒，清洗消毒后晾干备用尽量不要选择在进餐前或进餐后半小时吸痰操作要点2020/3/95、并发症的预防及处理：并发症：1.低氧血症2.气道损伤3.感染4.心律失常5.阻塞性肺不张6.气道痉挛参考资料2020/3/9并发症临床表现发生原因预防及处理1.低氧血症1.初期：P￪、R￪、BP￪2.缺氧加重：疲劳，反应迟钝、精细动作失调3.严重缺氧1.吸痰前后未调高吸氧浓度2.吸痰过程中断吸氧3.吸痰管选择不当4.反复吸痰刺激咳嗽1.吸痰前后给予3分钟高流量吸氧或纯氧。2.按需吸痰，吸痰过程中观察患者的生命体征，SPO2等情况。3.选择合适的吸痰管（成人12-14号，儿童10号，新生儿6-8号）吸痰插入深度要适宜，经口腔一般插入深度14-16cm，经鼻腔插入深度22-25cm，吸痰的过程小于15秒，患者有呛咳时暂停吸痰。4.一旦发生了低氧血症要立即通知医生，加大氧流量或者使用面罩吸氧，遵医嘱使用药物，必要时机械通气并发症---------低氧血症2020/3/9并发症临床表现发生原因预防及处理1.气道粘膜损伤1.血性痰2.粘膜糜烂,肿胀,出血1.吸痰管管径过大、粗糙，质量差2.操作不当3.鼻腔粘膜干燥4、患者烦躁不合作1.选择合适吸痰管2.动作轻柔，掌握吸痰时间及插管长度，禁止带负压插管3.调节合适负压4.不合作患者，固定头部；必要时使用镇静剂，一旦发生气道粘膜损伤，立即关闭负压，通知医生，遵医嘱用药并发症---------气道粘膜损伤2020/3/9并发症临床表现发生原因预防及处理1.感染1.局部粘膜充血,肿胀,疼痛2.肺部感染:高热,寒颤,粘液痰或脓痰,听诊有湿罗音3.胸片:散在或片状阴影，4.痰培养可找到致病菌1.未严格执行无菌操作2.吸痰时空气加温,清洁,加湿的作用消失3.各种原因引起的呼吸道粘膜损伤,严重时均引起感染1.严格无菌操作,吸痰管一管一用.2.掌握吸痰顺序：人工气道—口腔—鼻腔3.加强营养，增强机体抵抗力4.发生局部感染者给予处理,全身感染者，合理选择抗生素并发症---------感染2020/3/9并发症临床表现发生原因预防及处理1.心律失常1.轻者:无明显症状2.重者:乏力、头晕原有心脏病者:诱发或加重心绞痛、心力衰竭,心脏骤停1.吸引时间过长,引起缺氧和CO2蓄积2.吸痰管插入过深3.低氧血症严重时均引起心律失常1.掌握吸痰的方法及注意事项2.预防低氧血症3.一旦发生心律失常立即停止吸痰,退出吸痰管,给氧或加大氧流量4.一旦发生心脏骤停,立即实施有效的抢救措施并发症---------心律失常2020/3/9并发症临床表现发生原因预防及处理1.阻塞性肺不张1.X片示:按肺叶、段分部的致密影2.急性大面积肺不张,咳嗽、喘鸣、咳血、脓痰、畏寒和发热,或因缺氧出现紫绀1.吸痰管外径过大,吸痰时氧气被吸出,进入肺内的空气过少.2.吸痰时间过长,压力过高3.痰痂形成阻塞形成无效吸痰1.选择合适吸痰管2.避免吸痰时间过长,负压过高3.防止无效吸引4.采取体位排痰、加强翻身拍背,雾化稀释痰液5.密切观察肺部呼吸音及生命体征,一旦发生肺不张,采取必要措施:如气管切开,遵医嘱充分灌洗并发症---------阻塞性肺不张2020/3/9并发症临床表现发生原因预防及处理1.气道痉挛呼吸困难喘鸣剧烈咳嗽1.有哮喘病基础或哮喘发作的患者,因插管刺激痉挛加重2.气道高度敏感1.立即停止吸痰,给予受体兴奋剂:如沙丁胺醇、喘宁2.气道高度敏感者吸痰前给予少量利多卡因滴入或给予组胺拮抗剂口服并发症---------气道痉挛2020/3/9