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慢性支气管炎的诊断与用药第一部分：医学知识一、定义慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。本病是危害人民健康的常见疾病、多发病。50岁以上患病高达10-15%。二、临床分型及分期1、分型（1）慢性单纯型支气管炎：符合慢支的诊断标准，具有咳嗽、咳痰两项症状即可诊断。（2）慢性喘息型支气管炎：符合慢支的诊断标准，具有咳嗽、咳痰及喘息症状，肺部可闻及哮鸣音。2、分期急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。三、病因及发病机理（一）外因1、感染：主要为细菌、病毒及肺炎支原体感染。2、理化因素：吸烟、大气污染、寒冷空气（常为慢支发作的重要诱因，所以冬季加重夏季缓解）、3、过敏因素（慢性喘息型支气管炎患者可有过敏史）（二）内因1、上呼吸道的慢性疾病：如慢性鼻炎、咽炎等。2、老年人因免疫功能减退3、植物性神经功能紊乱：副交感神经功能亢进，使粘膜充血、水肿，支气管平滑肌的痉挛等。4、遗传因素四、病理改变支气管粘膜炎症及支气管平滑肌的痉挛可引起支气管狭窄、支气管扩张→阻塞性肺气肿→肺性源心脏病。五、诊断要点临床上根据咳嗽、咳痰或伴有喘息症状，每年发作持续在三个月以上，并连续2年以上发病。在排除其他心、肺等疾病下亦可作出诊断。该病起病缓慢，病程长，有慢性反复发作病史，主要表现为“咳、痰、喘、炎”四大症状。1、咳嗽：以晨咳为主（夜间积存于呼吸道内的痰液，因体位改变而引起刺激性咳嗽）2、咳痰：一般常见为白颜色泡沫黏液痰，继发感染后可呈脓性黏液稠痰。3、喘息：慢性喘息型病人，因伴有支气管的痉挛故可出现哮喘症状。4、感染中毒症状：急性感染期可出现为畏寒、发热、头疼、乏力等症状。5、急性发作期两肺底可闻及干湿性罗音或哮鸣音。六、鉴别诊断1、肺结核：青壮年发病多见，有结核菌感染所引起的特殊中毒症状如低热、盗汗、消瘦、乏力、午后红等。X线检查肺部有明显的结核病灶。2、支气管扩张：咳嗽、咳痰常咳出较大量脓性痰。经常出现反复大量咯血。3、支气管哮喘：支气管哮喘有过敏史，一般无慢性咳嗽、咳痰史。如伴有咳嗽、咳痰常发生在哮喘发作之后。典型哮喘发作为突发性带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，两肺满布哮鸣音。发作时间短，缓解快。六、治疗（一）急性发作期及慢性迁延期的治疗原则：以抗感染为主，兼以祛痰、止咳、解痉、平喘等对症处理。1、抗感染：罗红霉素胶囊0.15potid阿奇霉素分散片0.25poqd左氧氟沙星胶囊0.2阿莫西林胶囊0.5potid2、祛痰、止咳:利肺片、益肺止咳胶囊、川贝末胶囊等。3、解痉、平喘:慢性喘息型伴有支气管痉挛及哮鸣音时，常用氨茶碱。或气雾剂:舒喘灵(羟甲异丁肾上腺素)喘息定。（二）临床缓解期的治疗应注意提高机体免力,防止哮喘复发。常用斯奇康注或中药冬虫夏草等扶正固本。第二部分：产品知识阿奇霉素阿奇霉素分散片0.25g*8片三精诺捷阿奇霉素分散片0.25g*6片沈阳一药阿奇霉素分散片（君维清）0.25*8片上海天龙阿奇霉素胶囊(威澳)0.25g*10片北京四环阿奇霉素干混悬剂0.1g*6袋山东绿因【类别】：大环内酯类抗生素【作用】：常用于中耳炎.鼻窦炎.咽炎.扁桃体炎等上呼吸道感染支气管炎.肺炎等下呼吸道感染皮肤和软组织感染沙眼衣原体.非多重耐药淋球菌所致的单纯性生殖器感染泌尿道感染和宫颈炎等。【不良反应】：胃肠道反应，主要症状包括腹泻（稀便）.上腹部不适（疼痛或痉挛）.恶心.呕吐。【联合用药】：1、咽炎/扁桃体炎：阿奇霉素＋咽炎片or喉舒宁片＋含化上清片2、鼻窦炎：阿奇霉素＋辛芳鼻炎胶囊or千柏鼻炎片3、支气管炎/肺炎：阿奇霉素＋氨溴索or右美沙芬＋咳特灵or枇杷止咳胶囊or祛痰止咳胶囊＋止咳糖浆4、前列腺炎：阿奇霉素＋前列舒乐or前列泰or普乐安or前列桂黄片5、肾结石并尿路感染：阿奇霉素＋石淋通颗粒or结石通颗粒＋热淋清片or泌淋胶囊6、宫颈炎：阿奇霉素＋妇炎康or抗宫炎or宫炎康or妇炎康复＋栓剂【注意事项】：1、对阿奇毒素或其他任何一种大环内酯类药物过敏者禁用2、严重肝病患者禁用3、不宜与含铝或镁的抗酸药.特非那定.林可霉素.克林霉素.环孢素.地高辛.华法林.利福布汀.麦角胺或二氢麦角胺.三唑仑.卡马西平.环已巴比妥.苯妥英同用。克拉霉素克拉霉素胶囊(桑美)0.25g*10s江苏亚邦克拉霉素分散片0.25g*6s宜昌长江【类别】：大环内酯类抗生素【作用】：1、鼻咽感染：扁桃体炎.咽炎.鼻窦炎2、下呼吸道感染：急性支气管炎.慢性支气管炎急性发作和肺炎3、皮肤软组织感染4、急性中耳炎.沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等5、也用于军团菌感染，或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染.幽门螺杆菌感染的治疗。【不良反应】：主要有口腔异味（3%），胃肠道反应（2%-3%），头痛（2%），过敏反应。【联合用药】：1、咽炎/扁桃体炎：克拉霉素＋咽炎片or喉舒宁片＋含化上清片2、鼻窦炎：克拉霉素＋辛芳鼻炎胶囊or通窍鼻炎片3、支气管炎/肺炎：克拉霉素＋氨溴索or右美沙芬＋咳特灵or枇杷止咳胶囊or祛痰止咳胶囊＋止咳糖浆4、幽门螺旋杆菌：克拉霉素+枸橼酸铋钾+甲硝唑克拉霉素+兰索拉唑or奥美拉唑+阿莫西林【注意事项】：1、对克拉毒素或其他任何一种大环内酯类药物过敏者禁用2、孕妇.哺乳期妇女禁用3、严重肝功能损害者.水电解质紊乱患者禁用4、某些心脏病患者(心律失常.心动过缓.Q-T间期延长.缺血性心脏病.充血性心力衰竭等)禁用5、服用特非那丁.氟康唑.西沙必利.地高辛.匹莫齐特.卡马西平.齐多夫定者禁用6、与其他大环内酯类抗生素相似，本品会升高需要经过细胞色素P450系统代谢的药物的血清浓度，如阿司咪唑.华法林.麦角生物碱.三唑仑.咪达唑仑.环胞素.奥美拉唑.雷尼替丁.苯妥因.溴隐亭.阿芬他尼.海索比妥.丙吡胺.洛伐他丁.他克莫司等。罗红霉素品名规格厂家罗红霉素胶囊(允康)0.15g*12s上海健坤罗红霉素胶囊(百宏)0.15g*12粒山东鲁抗辰欣罗红霉素分散片150mg*10片上海天龙罗红霉素颗粒50mg*10袋广州白云山光华罗红霉素分散片0.15g*6片广州白云山【类别】：大环内酯类抗生素【作用】：罗红霉素临床常用于治疗上呼吸道感染和下呼吸道感染，如咽炎.扁桃体炎.急性支气管炎.慢性支气管炎急性发作.肺炎等，五官科感染用罗红霉素同时辅以外用药效果也较好。【不良反应】：胃肠道反应【联合用药】：1、咽炎：罗红霉素＋咽炎片＋金果饮咽喉片2、支气管炎：阿奇霉素＋氨溴索or右美沙芬＋咳特灵or枇杷止咳胶囊or祛痰止咳胶囊＋止咳糖浆3、感冒咳嗽：罗红霉素+咖酚伪麻片or氨酚伪麻那敏or其他感冒类自代+止咳糖浆（有痰）or川贝末（干咳）4、鼻窦炎：阿奇霉素＋辛芳鼻炎胶囊5、眼类疾病：无炎症选用罗红霉素+熊胆丸+明目类眼药水，有炎症选用罗红霉素+熊胆丸+消炎类眼药水6、耳朵炎症：罗红霉素+氧氟沙星滴耳液7、小儿各种呼吸道感染均可搭配罗红霉素颗粒【注意事项】：1、对本品.红霉素或其他大环内酯类药物过敏者禁用。2、不可与麦角胺.二氢麦角胺.溴隐亭.特非那定.酮康唑及西沙必利同用。加替沙星0.1g*8s北京优你特【类别】：喹诺酮类【作用】：慢性支气管炎急性发作，急性鼻窦炎，社区获得性肺炎，单纯性尿路感染（膀胱炎）和复杂性尿路感染，急性肾盂肾炎，男性淋球菌性尿路炎症或直肠感染和女性淋球菌性宫颈感染。【不良反应】：恶心.阴道炎.腹泻.头痛.眩晕。【联合用药】：1、肺炎：加替沙星除开我们熟知的对于泌尿生殖系统作用显著外，其用于治疗下呼吸道感染也疗效确切。加替沙星+肺宁丸+盐酸氨溴索口服溶液+咳特灵2、肾炎：加替沙星＋复方石韦胶囊+热淋清片3、前列腺炎：加替沙星+前列舒乐or前列泰or前列桂黄＋普乐安4、尿路感染：加替沙星＋热淋清片or清淋颗粒，若是肾结石伴尿路感染，可再选用肾石通颗粒or石淋通颗粒5、宫颈炎：加替沙星＋妇炎康or抗宫炎or宫炎康or妇炎康复＋栓剂【注意事项】：1、对加替沙星或喹诺酮类药物过敏者禁用。2、18岁以下青少年不宜使用。3、不宜与西沙比利.红霉素.硫酸亚铁.丙磺舒.地高辛同用。盐酸左氧氟沙星盐酸左氧氟沙星片(允康)0.1g*10s浙江得恩德盐酸左氧氟沙星胶囊0.1g*10粒上海天龙盐酸左氧氟沙星片0.1g*12片广州白云山【类别】：喹诺酮类【作用】：1、泌尿生殖系统感染，包括单纯性.复杂性尿路感染.细菌性前列腺炎.淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎2、呼吸道感染，包括支气管感染急性发作及肺部感染3、胃肠道感染4、骨和关节感染5、皮肤软组织感染。【不良反应】：胃肠道反应，过敏反应，头昏.头痛.嗜睡或失眠。【联合用药】：同加替沙星。1、肺炎：盐酸左氧氟沙星+肺宁丸+盐酸氨溴索口服溶液+咳特灵2、肾炎：盐酸左氧氟沙星＋复方石韦胶囊+热淋清片3、前列腺炎：盐酸左氧氟沙星+前列舒乐or前列泰or前列桂黄＋普乐安4、尿路感染：盐酸左氧氟沙星＋热淋清片or清淋颗粒，若是肾结石伴尿路感染，可再选用肾石通颗粒or石淋通颗粒5、宫颈炎：盐酸左氧氟沙星＋妇炎康or抗宫炎or宫炎康or妇炎康复＋栓剂【注意事项】：1、对本品及氟喹诺酮类药过敏的患者禁用。2、孕妇禁用。3、18岁以下青少年不宜使用。4、原有中枢神经系统疾病患者，例如癫痫及癫痫病史者不宜使用。5、不宜与茶碱、环孢素、丙磺舒、芬布芬、铝、镁制酸药.铁剂同用。氨苄西林0.25g*24粒湖南中和【类别】：β-内酰胺类-青霉素类【作用】：用以治疗敏感细菌所致的呼吸道感染.胃肠道感染.尿路感染.软组织感染.脑膜炎.败血症.心内膜炎等。【不良反应】：皮疹发生率为3.1-18％。【联合用药】：1、氨苄西林适用于不常使用青霉素或头孢类抗生素的人群。2、各种感染均可搭配氨苄西林使用。3、感冒：氨苄西林+咖酚伪麻片or维c银翘片or其他感冒类。4、皮肤软组织感染：氨苄西林+外用药。【注意事项】：1、青霉素过敏及青霉素皮肤试验阳性患者禁用。2、本品与下列药品有配伍禁忌：硫酸阿米卡星.卡那霉素.庆大霉素.链霉素.磷酸克林霉素.盐酸林可霉素.粘菌素甲磺酸钠.多粘菌素B.琥珀氯霉素.红霉素乙基琥珀酸盐和乳糖酸盐.四环素类注射剂.新生霉素.肾上腺素.间羟胺.多巴胺.阿托品.盐酸肼酞嗪.水解蛋白.氯化钙.葡萄糖酸钙、维生素B族、维生素C、含有氨基酸的营养注射剂.多糖(如右旋糖酐40)和氢化可的松琥珀酸钠。3、不宜与氯霉素、别嘌醇、口服避孕药同用。阿莫西林阿莫西林胶囊(亿劲)0.25g*24粒湖南中和阿莫西林颗粒0.125g*12袋中诺药业阿莫西林颗粒0.125g*14袋湖南中和【类别】：β-内酰胺类-青霉素类【作用】：1、中耳炎.鼻窦炎.咽炎.扁桃体炎等上呼吸道感染2、急性支气管炎.肺炎等下呼吸道感染3、泌尿生殖道感染4、皮肤软组织感染5、急性单纯性淋病、伤寒等。【不良反应】：恶心.呕吐.腹泻及假膜性肠炎等胃肠道反应以及皮疹.药物热和哮喘等过敏反应。【联合用药】：同氨苄西林。幽门螺杆菌/消化道溃疡：阿莫西林+克拉霉素+兰索拉唑or奥美拉唑【注意事项】：1、青霉素过敏及青霉素皮肤试验阳性患者禁用。2、不宜与丙磺舒同用。头孢氨苄甲氧苄啶0.15克*30片康麦斯【类别】：β-内酰胺类-头孢菌素【作用】：用于耐青霉素的葡萄球菌.链球菌.肺炎球菌.大肠杆菌等的感染。【不良反应】：恶心、呕吐、腹泻和腹部不适较为多见，皮疹。【联合用药】：广谱抗生素，作用强于青霉素类，适用于各种炎症。【注意事项】：1、对头孢菌素或青霉素过敏者或甲氧苄啶过敏者禁用。2、新生儿.早产儿禁用。3、严重肝肾疾病患者禁用。4、血液病患者禁用。5、不宜与考来烯胺（消胆胺）、丙磺舒、抗肿瘤药、二氨基嘧啶类药、叶酸拮抗药、环孢素合用。头孢克洛头孢克洛胶囊(允康)0.25g*8粒浙江得恩德头孢克洛颗粒(彼迪)125mg*6袋广东彼迪【类别】：β-内酰胺类-头孢菌素【作用】：本品主要适用于敏感菌所致的呼吸系统.泌尿系统.耳鼻喉科及皮肤.软组织感染等。【不良反应】：多见胃肠道反应：软便.腹泻.胃部不适.食欲不振.恶心.呕吐.暖气等。【联合用药】：广谱抗生素，作用强于青霉素类，