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《医学影像学》床边教学教学大纲（临床专业本科床边教学用）医学影像教研室编写2011年12月01日南京中医药大学《医学影像学》教学大纲学时：54学时开课对象：五年制临床专业床边教学前言《医学影像学》是一门历史悠久、发展迅速的学科。已从单一的传统X线诊断学，扩展为包括X线、CT、MRI及超声的现代医学诊断学和介入放射学在内的综合性学科。《医学影像学》是临床各学科的基础，医学影像诊断水平直接影响临床各科室的诊断和治疗。《医学影像学》作为一门临床专业课程，目的就是锻炼学生的临床阅片能力，培养学生具备影像诊断、独立阅片的能力。本教学计划根据人民卫生出版社出版、吴恩惠主编《医学影像学》第6版教材编写，授课内容以该教材中的第一篇“影像诊断学”部分为主，第二篇“介入放射学”部分另行讲授，不在本次授课范围内。教学形式分为课堂讲授、实验教学两大部分。总课时为54学时，其中课堂讲授45学时，实验教学9学时。在课堂授课过程中应有所偏重地讲授各论内容，尤其是各部位（系统）常见病、多发病的影像学表现。实验教学采用小班化教学，8-10个学生共用一套教学片，结合临床实际病例，在老师的指导下进行阅片。通过对《医学影像学》的学习，达到以下教学目标：了解医学影像学的发展历史、发展前景，了解各种影像成像技术的原理；熟悉不同成像技术手段在不同疾病诊断中的价值与限度，以便能恰当的选择一种或综合应用几种成像手段和检查方法来进行诊断；熟悉人体各部位（系统）正常影像学表现及基本病变的影像学表现，掌握人体常见病影像表学现观察、分析与诊断的能力，强化学生的临床阅片能力。5年制中医临床各专业《医学影像学》教学大纲学时：54学分：3适用对象：5年制中医临床各专业使用教材：吴恩惠主编、人民卫生出版社出版的《医学影像学》（第六版），一、一、课程性质、目的和任务性质：属临床专业课，是各临床学科的基础学科。目的：培养学生具备影像诊断、独立阅片的能力。任务：①了解各种影像成像技术的基本原理。②熟悉不同成像技术手段在不同疾病诊断中的价值与限度，以便能恰当的选择一种或综合应用几种成像手段来进行诊断。③熟悉人体各部位（系统）正常影像学表现及基本病变的影像学表现，掌握人体常见病影像表学现观察、分析与诊断的能力，强化学生的阅片能力。二、教学基本要求1.了解各种影像成像技术的基本原理。2.熟悉各论（系统）正常影像表现。3.掌握各论（系统）基本病变影像表现。4.掌握各论（系统）常见疾病影像表现。教学目的要求和内容第一章总论【目的要求】1．了解医学影像学的发展简史及最新进展；2．熟悉医学影像学的概念及主要内容；3．掌握X线特性、成像原理及检查技术；了解X线诊断价值及限度；4．了解CT、MRI、USG成像原理、常用检查技术，熟悉其图像特点；5．熟悉不同成像技术手段在不同疾病诊断中的价值与限度。6．了解影像诊断的原则、步骤及正确选择应用；7．了解信息放射学，了解图像存档与传输系统的定义及临床应用。【教学内容】一、X线成像（熟悉）1．X线的发展史和X线机的基本构造。2．X线的特性及X线影像形成原理。3．自然对比与人工对比的概念。4．X线检查技术：透视、摄片、断层及造影检查方法。5．X线检查方法的选择及综合应用。6．X线图像的解读、X线诊断步骤。7．信息放射学，CR、DR的概念。二、数字减影血管造影：DSA的成像原理与临床应用（了解）三、计算机体层成像（熟悉）1．CT的基本原理2．CT的成像特点、CT值的概念3．CT的检查方法：平扫、造影增强4．CT诊断的临床应用四、超声成像：USG成像的基本原理与临床应用（了解）五、磁共振成像（了解）1．MRI的成像基本原理及图像特点2．TR、TE、T1加权、T2加权、SE序列、三维成像及流空效应等概念3．MRI的临床应用六、不同成像技术的综合应用（熟悉）各影像检查的方法的优劣、适应范围、价值与限度，并正确选择应用七、图像存档与传输系统（了解）【重点、难点】1．重点：医学影像学的概念及主要内容；X线特性及X线成像原理；X线、CT、MRI、USG图像特点、临床诊断价值及限度。2．难点：X线、USG、CT、MRI成像技术的基本原理。第二章骨骼与肌肉系统第一节骨与软组织【目的要求】1.了解骨与关节系统的检查技术2.熟悉骨正常影像学表现3.掌握骨基本病变及常见病影像学表现【教学内容】一、检查技术二、正常影像学表现（一）骨结构与骨发育1．骨结构2．骨发育：膜化骨与软骨内化骨。3．影响骨发育的因素：成骨细胞和破骨细胞的活动，矿物质的沉积。（二）长骨1．小儿骨骼Ｘ线特点：骨干、干骺端、干骺、骺板（骺线）。2．骨龄及骨龄测量：二次骨化中心出现和骺线消失时的年龄为骨龄，骨龄判断可估计骨发育情况。3．成年骨骼Ｘ线特点：骺线消失，由骨端与骨干组成。（三）四肢关节Ｘ线表现成人关节小儿关节（四）脊柱正常Ｘ线表现1．颈椎正、侧、斜位Ｘ线表现2．胸椎正侧位Ｘ线表现3．腰椎正，侧、斜位Ｘ线表现（五）扁骨正常Ｘ线表现（六）常见解剖变异1．四肢：副骨、子骨。2．脊椎：椎体融合、脊柱裂。三、基本病变表现：骨骼基本病变的定义、机理、病理、影像学表现和常见病因1．骨质疏松（掌握）2．骨质软化（熟悉）3．骨质破坏（掌握）4．骨质增生硬化（熟悉）5．骨膜增生（骨膜反应）（熟悉）6．骨内软骨内钙化（了解）7．骨质坏死（熟悉）8．矿物质沉积（了解）9．骨骼变形（了解）10．周围软组织病变（了解）注意：骨质疏松与骨质软化的鉴别四、疾病诊断（一）骨与软组织创伤1.长骨骨折、脊柱骨折（掌握X线表现）2．椎间盘突出（掌握CT、MRI表现）（二）骨感染性疾病1．化脓性骨髓炎（熟悉X线表现）2．骨结核（熟悉椎体结核X线表现）（三）骨肿瘤1.骨巨细胞瘤（掌握）2.骨恶性肿瘤（掌握骨肉瘤X线表现；熟悉转移性骨肿瘤影像学表现）第二节关节【目的要求】1.了解骨关节检查技术2.熟悉骨关节正常影像学表现3.掌握关节基本病变及常见病影像学表现【教学内容】一、检查技术（了解）二、正常影像学表现（熟悉）三、基本病变表现：关节基本病变的定义、机理、病理、影像表现和常见病因1．关节肿胀（了解）2．关节破坏（熟悉）3．关节退行性变（熟悉）4．关节强直（熟悉）（1）骨性关节强直（2）纤维性关节强直5．关节脱位：组成关节骨骼的脱离与错位（掌握）。（1）完全脱位（2）半脱位四、疾病诊断（一）关节感染性疾病（熟悉化脓性关节炎）（二）慢性关节病（掌握退行性骨关节病和类风湿性关节炎）【重点、难点】1.重点：骨与关节基本病变、骨关节外伤、化脓性骨髓炎、骨关节结核、退行性骨关节病以及良恶性骨肿瘤的影像学表现。2.难点：化脓性骨髓性及关节炎、骨关节结核、退行性骨关节病以及良恶性骨肿瘤的影像学表现。第三章呼吸系统【目的要求】1.了解呼吸系统的X线检查方法2.熟悉呼吸系统的正常X线表现3.掌握呼吸系统基本病变的X线表现4.掌握肺炎、肺脓肿、肺结核以及肺肿瘤的X线表现。5.熟悉纵隔肿瘤的影像诊断6.了解CT在胸部病变中的价值及限度。【教学内容】第一节胸部检查技术（了解）第二节正常影像学表现一、胸廓正常X线表现（了解）1．软组织2．骨骼二、肺正常X线和CT表现（熟悉）1．肺野的划分：肺“三野三带”的划分。2．肺门：注意正位右肺门角与左肺动脉弓。侧位肺门双侧重叠呈“逗号”状。3．肺纹理：树支状分布。4．肺叶、肺段、肺小叶。5．肺实质与肺间质。三、纵隔X线和CT表现（熟悉）1．纵隔位置2．纵隔内容3．纵隔的划分4．纵隔形态的变化与呼吸、体位及年龄的关系四、膈肌X线表现（了解）1．膈肌形态学特点2．膈肌位置3．膈肌变异：波浪膈与局限性膈膨升4．膈肌运动与病变关系第三节胸部基本病变表现一、支气管阻塞及其后果Ｘ线、CT表现（熟悉）1．阻塞性肺气肿（1）局限性阻塞性肺气肿（2）弥漫性阻塞性肺气肿2．阻塞性肺不张（1）一侧性肺不张（2）肺叶不张二、肺部病变1．渗出与实变（掌握）2．增殖（熟悉）3．结节与肿块（掌握）4．空洞与空腔（熟悉）5．纤维化（熟悉）6．肺间质病变（熟悉）7．钙化（熟悉）三、胸膜病变1．胸腔积液1）游离性胸腔积液（掌握）2）局限性胸腔积液：包裹性积液（了解）叶间积液（熟悉）肺下积液（了解）2．气胸及液气胸（掌握）3．胸膜肥厚粘连钙化（熟悉）四、纵隔改变（熟悉）第四节呼吸系统常见病影像诊断一、支气管扩张症（掌握典型CT表现）二、肺炎1.大叶性肺炎（掌握）2．支气管肺炎（熟悉）3．间质性肺炎（熟悉）三、肺脓肿（掌握典型X线表现）四、肺结核1.原发性肺结核（熟悉）2.血行播散型肺结核（Ⅱ型）（掌握急性血行播散型肺结核X线表现）3．继发性肺结核（Ⅲ型）（掌握）4.结核性胸膜炎（熟悉）五、肺肿瘤1.原发性支气管肺癌（掌握）2.转移性肺癌（熟悉）六、纵隔原发肿瘤（熟悉）【重点、难点】1.重点：呼吸系统基本病变的X线表现；肺炎、肺脓肿、肺结核以及肺肿瘤的影像学表现。2.难点：肺炎、肺脓肿、肺结核、肺肿瘤以及纵隔肿瘤的影像诊断。第四章循环系统【目的要求】1.了解心脏大血管的X线检查方法。2.熟悉心脏大血管的正常X线表现3.熟悉肺淤血的X线表现。4.掌握心脏及大血管常见病影像诊断。【教学内容】第一节心脏与心包一、检查技术（了解）二、正常影像表现（熟悉）1．心脏大血管的正常投影2．心脏大血管的形态3．心脏大血管大小（掌握）：正常成人心胸比率≤0.5。三、基本病变表现1.形态异常（掌握）2.心包积液（熟悉）3.肺血管异常（熟悉）四、疾病诊断1．风湿性心脏病（掌握）2．先天性心脏病（掌握二房间隔缺损X线表现）3.高血压性心脏病（补充）4.慢性肺源性心脏病（补充）第二节大血管（熟悉）1.肺动脉栓塞2.主动脉夹层【重点、难点】重点：1.掌握心脏各房室增大的X线表现。2.掌握循环系统常见病的X线表现。难点：1.肺循环的改变；2.二狭、房缺、法四的X线表现。3.大血管病变：肺动脉狭窄、主动脉夹层影像诊断。第五章消化系统【目的要求】1.了解急腹症检查技术。2.掌握消化道穿孔、单纯性小肠梗阻X线表现。3.了解胃肠道的X线检查方法。4.熟悉胃肠道的正常X表现。5.掌握胃肠道基本病变的X线表现。6.掌握胃肠道常见病消化道癌症、胃十二指肠溃疡的X线表现。7.熟悉肝、胆、胰正常及基本病变CT表现。8.掌握肝脏常见病CT表现。9.熟悉胆囊、胰腺常见病影像学表现。【教学内容】第一节急腹症一、检查技术二、正常影像表现1．腹部平片正常的X线表现（熟悉）三、疾病诊断（一）肠梗阻1．单纯性小肠梗阻X线表现（掌握）2．绞窄性小肠梗阻（了解）3．麻痹性肠梗阻（熟悉）4.结肠梗阻（了解）（二）胃肠道穿孔（掌握腹部立位片X线表现）：表现为膈下线条状或新月状透亮影。（三）腹部外伤（熟悉）。第二节食管与胃肠道一、食管1.检查技术（了解）2.食管正常X线表现（熟悉）3．基本病变表现（1）轮廓的异常①龛影与钡斑（掌握）②憩室（熟悉）③充盈缺损（掌握）（2）粘膜皱袭的异常（熟悉）（3）管腔大小的异常（熟悉）①狭窄②扩大（扩张）（4）功能异常（熟悉）4．疾病诊断（掌握）（1）食管癌（掌握）（2）食管静脉曲张（掌握）二、胃与十二指肠1.检查技术（了解）2.胃与十二指肠正常X线表现（熟悉）3．基本病变表现（熟悉）4．疾病诊断（掌握）1）消化性溃疡（掌握）：胃溃疡、十二指肠溃疡2）胃癌（掌握进展期胃癌的X线表现）：掌握胃良、恶性溃疡X线鉴别诊断三、空肠与回肠1.检查技术（了解）2.空肠与回肠正常X线表现（了解）3．基本病变表现（了解）4．疾病诊断（了解）四、结肠与直肠1.检查技术（了解）2.结肠正常X线表现（熟悉）3．基本病变表现（熟悉）4．疾病诊断（掌握）1）结肠癌（掌握）2）结肠息肉（了解）第三节肝脏、胆系、胰腺一、肝脏（一）检查技术（了解）（二）正常影像学表现（熟悉肝脏分叶、CT值）（三）基本病变表现（熟悉）（四）疾病诊断1．肝脓肿（掌握CT表现特征）2．肝血管瘤（掌握CT多期增强特点）3．肝癌（掌握CT多期增强特点及与肝血管瘤的鉴别）4．肝转移瘤（熟悉CT表现特征）5．肝囊肿（熟悉CT表现特点）6．肝硬化（熟悉CT表现特点）7．脂肪肝（熟悉