南丹县中医院新技术新项目申请表

第1页共2页南丹县中医医院开展新技术、新疗法、新项目申请表项目名称开展科室主要开展人员姓名技术职称专业协作科室项目来源开始时间目的意义和国内外情况关键技术和实施方案风险评估和应急方案主要措施及社会经济效益第2页共2页适应证禁忌证及疗效指标经费概算设备名称、费用技术费用其它费用合计科室意见：签名：年月日医务科或护理部意见：签名：年月日院长(副院长)意见：签名：年月日注：1、本表原件由医务科保存，复印件由科室保存。2、未经申请审批的新技术、新疗法、新项目一律不得开展。