搜索
T管引流护理教学目标理解胆道术后停留T管的目的重点掌握T管的护理熟悉停留T管病人的健康教育T型管的简单介绍T管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用。T管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋右肝管左肝管胆石症概念及分类胆石症：1）胆囊结石2）肝内胆管结石3）肝外胆管结石胆结石的化学成分分类1)胆固醇结石约占50%，80%在胆囊2）胆色素结石约占37%，75%分布在胆管3）混合性结石60%在胆囊,40%在胆管胆道的解剖1.肝脏的生理功能？2.胆囊的生理功能？3.胆汁的功能、量？胆道解剖生理胆石的分部手术治疗方法胆囊结石：开腹胆囊切除术LC（腹腔镜下胆囊切除术）肝外胆管结石（胆总管结石）：胆总管切开取石+胆管镜检+T管引流术肝内胆管结石：肝叶切除+胆肠吻合术T管的放置将T型管放入胆总管内用可吸收线间断缝合胆总管前壁，再用丝线间断缝合胆总管前浆膜层T管的放置T管引流的目的1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。4.经T管溶石或造影等并发症出血：胆道术后易发生出血，T管引流出血性液胆漏：由T管脱出、胆管损伤或是胆管堵塞所致感染：胆汁带有絮状物并发症处理1.黄疸：因术前肝硬化、肝炎、肝功能损害症状？？护理并发症处理2.出血：止血不彻底或结扎血管线脱落观察：1.出血鲜红100ml/h持续3h以上2.病人出现休克症状？？？处理：立即通知医生，配合抢救并发症处理3.胆漏：胆管损伤、下端梗阻、T管脱出症状：腹腔引流管流出胆汁样切口处黄绿色胆汁样引流物处理：通知医生处、低脂高蛋白高维生素饮食，少量多餐T管护理1、固定,标识清晰2、通畅3、观察与记录4、无菌，标准预防5、心理6、拔管（一）妥善固定☆作标记☆防脱落☆脱落因素☆脱落后果☆引流管长度要适宜妥善固定引流管给以妥善固定，防扭曲打折、防脱，保持引流管通畅，预防感染，必要时以挤压防止阻塞，术后5—7天内，禁止加压冲洗引流管妥善固定妥善固定（二）保持通畅有效引流保持有效的引流：防受压、扭曲、堵塞引流障碍的表现：T管无胆汁流出，伴有腹胀腹痛引流障碍的原因：T管松动或脱落；结石或血块、脓性絮状物堵塞；T管扭曲或受压及引流管开关夹闭注意：引流袋放置的高度；平卧时不能高于腋中线；站立活动时不能高于腹部切口有效引流（三）观察与记录量：正常胆汁量800～1200ML、由少到多由多到少,3—4天后逐渐减少至每日200—400ml.观察颜色和性状：正常胆汁应为金黄色、观察T管口皮肤及渗液情况并记录定时观察生命体征的变化，注意有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体保持出入平衡。胆汁颜色异常草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替红色：胆道内有出血脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石色：早期引流液较浓后渐淡，如有严重感染颜色依然较浓.胆汁的量太多或太少多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少如观察到胆汁量锐减，应注意引流管是否扭曲受压或是泥沙结石或蛔虫堵塞。（四）无菌：预防感染保护好引流管周围皮肤,保持T型管无菌,预防引流液刺激伤口周围皮肤，必要时引流管周围皮肤敷上凡士林纱布，保持皮肤完整性。定时更换引流袋：每周2次严格无菌操作防逆流(管长适合,应避免防止妨碍病人翻身，下地活动时引流管和袋均应低于腹部切口高度，避免胆汁逆流引起感染。)预防感染无菌、标准预防(五)心理护理停留T管时间长：2周、６周、3月、6月、一年或更长日常生活：穿衣、沐浴受影响心理：反复住院而产生消极情绪说明T管的重要性，指导患者掌握T管自我护理（六）拔管护理夹管试验：术后１０－１４天，开始时适宜在饭前、饭后各夹１小时至全天夹管抬管试验：术后7—8天起，可把T管抬高距T管口３0cm（六）拔管护理拔管指征1.无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常2.胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等3.夹管试验无不适；4.T管造影:术后１４天后造影。造影后显示胆道通畅，应继续开放T管，引流1～2天，使造影剂完全排出，再夹管１－２天，再拔管避免逆行感染拔管指征放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周，可在餐前夹管，每日2－3次，每次一小时，如无不适主诉3天后可给予全天夹管及拔管。•1.术后10天左右•2.无腹痛腹涨发热•3.黄疸症状减轻•4.引流量减少•5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物•6.经T管造影证明胆总管舒畅（六）拔管护理：1.闭管期间患者无不适主诉。2.造影后必须继续开放T管引流2－3天，以充分引流出从T管注入的造影剂。3.拔后伤口用凡士林纱布堵塞，1－2天窦道自行愈合。4.伤口护理，注意观察伤口情况，保持其清洁干燥，如有渗漏及时更换敷料；如有胆汁外漏，引流管周围皮肤涂抹氧化锌油膏加以保护5.拔后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹痛及腹膜炎等发生。6.早期下床活动防止并发症，补充机体需要的体液及电解质和有效抗生素，控制感染。（六）拔管护理拔管后护理：卧床休息２－３小时，注意有无拔管引起的胆汁性腹膜炎Ｔ管拔除后致胆漏是临床一种少见胆道严重的并发症，发病率为０．６６％－０．９％发生因素：病人、手术、拔管、材料等有关治疗：Ｔ管窦道插入引流、Ｂ超引导下置腹腔引流健康宣教饮食四宜四不宜原则–四宜宜引食规律丰富维生素高蛋白多饮水–四不宜不宜过腻刺激性食物多吃易产生结石的食物暴饮暴食烹饪方式以蒸煮为宜，少吃油炸类的食物。生活–活动(适当的体育锻炼，提高机体抵抗力,避免过度活动)–衣着(穿宽松衣服)–卫生(淋浴，塑料薄膜覆盖引流管)–观察就医–继续治疗(定时换药；不适随诊)–复查–及时就医(指导病人对异常的观察，若存在或有腹痛、恶心、呕吐、黄疸、白陶土大便、茶色尿液等不适，或伤口红肿热痛应及时就诊。)心理护理