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急性脊髓炎1.主要内容1.概念2.病因病理3.临床表现4.辅助检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗原则及预后7.健康指导与护理2概念急性脊髓炎是指脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓横贯性损害，又称为急性横贯性脊髓炎。3病因&病理病因：病因不明，多数为病毒感染或接种疫苗后引起的机体自身免疫反应。病理：T3-5最常受累，其次为颈段和腰段肉眼和镜下均呈炎性改变。4脊髓横断图5临床分型急性横贯性脊髓炎急性上升性脊髓炎脱髓鞘性脊髓炎6临床表现年龄：青壮年多见。前驱症状：病前1-2W上呼吸道或消化道感染症状，过劳、外伤及受凉等诱因。起病：较急，多2-3d内达高峰。首发症状:双下肢麻木无力，病变节段束带感。7（一）运动障碍急性横贯性脊髓炎Atotalcordtransection肌张力低、腱反射消失、病理反射阴性、腹壁反射及提睾反射消失。脊髓休克期脊髓恢复期肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射，肌力由远端开始逐渐恢复2-4W8（二）感觉障碍1.病变节段以下所有感觉缺失。2.在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带感。3.随病情恢复感觉平面逐步下降,较运动功能恢复慢。急性横贯性脊髓炎9急性横贯性脊髓炎（三）自主神经功能障碍Atotalcordtransection无张力性神经元性膀胱1000ml反射性神经元性膀胱300-400ml损害平面以下无汗、少汗、皮肤脱屑、水肿、指甲松脆及角化过度等。10临床表现急性上升性脊髓炎起病急骤,病变在数h或1~2d内迅速上升。瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群,吞咽困难、构音障碍、呼吸肌瘫痪,甚至死亡。脱髓鞘性脊髓炎多发性硬化脊髓型。11辅助检查（一）脑脊液：压力正常，淋巴细胞、蛋白正常或轻度升高，白细胞稍升高，糖、氯正常。（二）电生理：视觉诱发电位、下肢体感诱发电位、运动诱发电位、肌电图12（三）影像学：脊柱X线平片MRI:病变节段脊髓肿胀及异常信号等改变。13辅助检查（三）脊髓核磁矢状位T2WI矢状位T1WI14诊断与鉴别诊断诊断：起病急，病前感染或接种史，出现脊髓横贯损害，结合脑脊液检查或脊髓MRI。鉴别诊断：1、急性硬膜外脓肿（a.病变前有其他部位化脓性感染，b.全身中毒症状明显，c.根痛、脊膜刺激症状d.脑脊液检查蛋白、白细胞增多，e.CT、MRI提示脊髓腔梗阻）152、视神经脊髓炎（a.脊髓炎的表现b.视神经炎的表现如视力下降或视觉诱发电位异常）3、周围性麻痹（a.反复发作史，b.四肢呈迟缓性瘫痪，无感觉障碍或括约肌障碍，c.短期内，尤其是补钾后迅速缓解，d.心电图可见低钾改变)16治疗原则：减轻症状，防治并发症，加强功能训练，促进康复。药物治疗预防并发症康复治疗预防肺部，尿路感染通畅气道预防褥疮早期宜行被动活动，部分肌力恢复时，可主动活动皮质类固醇激素免疫球蛋白维生素B族抗生素17预后无合并症，3~6月内可自理。有合并症影响恢复或遗有病残，部分病人死于合并症。上升性脊髓炎、高颈段脊髓炎短期内死于呼吸、循环衰竭。18健康宣教及护理（一）心理指导；（二）饮食指导；（三）休息、活动指导；（四）用药指导；（五）护理的方法指导；（六）出院指导19（一）心理指导：（1）本病多发于青壮年，突起瘫痪，生活不能自理，病人常因此而焦虑、抑郁，担心自己会失去劳动能力而成为家庭与社会的拖累，应安慰和关心病人，耐心介绍病情预后，以帮助他们树立战胜疾病的信心。（2）因大小便障碍，长时间留置导尿管甚至还带管出院，病人会因此而有羞耻感，应鼓励他们克服心理障碍，进行正常人际交往。（3）因感觉障碍，患肢麻木与疼痛感常使病人夜间难以入睡，应给以同情和安慰。20（二）饮食指导：（1）进食富有营养、易消化、含纤维素多的食物，如鱼类、豆类、谷类食物，多蔬菜水果，预防便秘和肠胀气。（2）多饮水，摄水量应在每日1500ml以上，防止秘尿系感染。（3）使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾、低钠食物，如鲜玉米、桃子等，同时注意含钙食物的摄取和补充维生素D，以减轻激素的副作用。21（三）休息、活动指导：（1）急性期卧床休息，瘫痪肢体保持功能位，足底放托足板或穿硬底鞋防足下垂，非上升性脊髓炎VS平稳则可行肢体被动运动、肌肉按摩，以防肌肉萎缩，促进肌力恢复。（2）3～4周后进入恢复期，瘫痪肢体肌张力开始增加，应尽早下床主动运动，其运动量，运动时间应在康复医生指导下进行（一般每次10～30分钟，每天2～3次）。开始时最好有家属陪伴，防止跌倒或过度疲劳,锻炼应循序渐进，持之以恒，不可急于求成。22（四）用药指导：药物治疗以糖皮质急激素为主，一般先行地塞米松静滴，7~10天病情稳定后改强的松口服。因为突然停药或减药太快可能出现病情迅速恶化（反跳现象）或原来没有的一些症状如肌痛、肌强直、关节疼痛等（停药症状），故应在医生指导下酌情减量，不可自行停药或换药。23长期大量使用激素者应掌握有关知识：（1）满月脸、水牛背、水肿、低血钾、痤疮等，停药后可自行恢复。（2）容易诱发或加重感染。如果病人出现疲倦不适或饮食改变、烦躁不安、沉默不语等症状时，应急时报告医护人员，以使感染早期使用抗生素，控制感染。（3）因激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，可能诱发或加剧胃十二指肠溃疡，另外药物使血管脆性增加，可能导致出血倾向，应观察有无呕血、黑便、胃部不适等，如有应急时报告。24（五）护理方法指导:（1）褥疮的预防：因病变水平以下深浅感觉缺失及植物神经功能障碍，病人可能出现无汗、皮肤水肿或干燥脱屑等，应保持床单位干燥、整洁，注意皮肤卫生。每2～3小时翻身一次，并按摩受压处，操作时动作轻柔，不可用力过猛，以免使水肿的皮肤破损。温水泡脚1～2次／日，促进患肢血液循环。使用热水袋保暖时水温应低于50摄氏度，外包毛巾，防烫伤。25（2）感染的预防。病人因膀胱功能障碍致尿储留，通常需长期留置导尿管，故应每天擦洗会阴，保持外阴和尿道口的清洁，每日更换无菌引流袋，引流接头处不可多次反复打开，引流袋不可高于膀胱平面，以免尿液倒流，引起逆行感染。起床活动时应用别针将尿袋固定在低于膀胱平面的裤子上。26（3）注意锻炼膀胱功能，每4小时放尿一次，养成定时排尿的习惯，防止膀胱挛缩。27(六)出院指导：（1）可在康复医生指导下有计划开展日常生活动作训练，以尽快达到生活自理目的。（2）保留导尿管，则应教会病人及家属有关导尿管的护理知识与消毒隔离知识及膀胱功能的锻炼方法，以达到近早自行排尿。28（3）了解所用药物名称、用法、剂量、药理作用与副作用，准时服药，用药过程中如出现异常情况（烦躁不安、兴奋、水面障碍等），自己不要任意处理，应与医生护士取得联系。（4）对高龄和生活不能自理者，向家属说明患者状态、治疗内容等，争取家属支持与协助。2930参加人员：补阅人员：31