ICU护理质量评价指标与分析

ICU护理质量评价指标与质量分析中山大学附属第一医院主要内容•ICU护理质量安全目标与措施•ICU护理质量评价标准与质量分析•ICU护士工作量与核心能力ICU护理质量安全目标与措施（病人护理十大安全目标）十大患者安全目标如何制定•参考中国医院协会《2009年度患者安全目标》•广东省护理事业发展规划中期评价标准•广东省卫生厅“三个规范”•结合重症监护专业的特点制定十大患者安全目标的目的•解决专科领域最需要解决的十个问题•促进专科建设，保障患者安全•通过中期评估，传递新的学术观点•不是评分标准，是指导十大安全质量目标目标一、预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CRBSI)目标二、提高患者管道安全目标三、提高危重症患者院内转运的安全性目标四、提高ICU护士执行抬高患者床头≥30°的依从性目标五、保证危重病人约束安全十大安全质量目标目标六、提高人工气道患者吸痰的安全性目标七、严格执行手卫生目标八、防范与减少危重症患者压疮发生目标九、提高血管活性药物使用的安全目标十、执行危重症监护单的使用目标一、预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CRBSI)措施：1.建立专业的静脉输液小组，严格遵守无菌操作规范。2.接触、置管、更换中心静脉导管前、后，均要洗手或手消毒。3.插管或更换导管的覆盖物时，均要洗手或手消毒后戴手套。4.用安尔碘对插管部位进行皮肤消毒，消毒后穿刺前要留足够长的时间使皮肤上的细菌被杀灭。用70%的酒精或碘剂消毒接口(IA)方法：需稍用力擦拭，有一定的停留时间（默数10下）。目标一、预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CRBSI)5.一般选用透明的、半渗透性的聚氨酯贴膜（3M贴膜）保护穿刺点。如果覆盖膜变湿、松动，要及时更换。出汗较多地患者、穿刺点有明显出血或者渗出等情况，可首选无菌纱布敷料局部加压后覆盖3M贴膜。6.中心静脉导管通常不需常规更换，但一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导管。正确留取导管标本并送检。透明敷料无菌软纱布透明敷料——导管细菌定植率5.7%纱布类——导管细菌定植率4.6%无统计学差异目标二、提高患者管道安全措施：1.向患者及家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。2.各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。3.各种管道必须有清晰的标识，在醒目的位置注明管道的名称。目标二、提高患者管道安全4.烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，作好镇静处理。5.护士定时巡视各种管道的接头连接是否紧密，保持管道通畅，固定合理、安全，并且每班要有记录。目标三、提高危重症患者院内转运的安全性措施：1.评估危重症患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运到目的地。2．转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。3．确定转入科室是否做好迎接准备。目标三、提高危重症患者院内转运的安全性4．运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。5．确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。9、头部、脊柱、肢体保护：自由体位5绝对卧床限制活动√3上颈托或脊椎板110、移动患者的方式：指导协助下挪动5需要2人或2人以上搬动√3需要3人或3人以上平行同轴搬动111、患者安全防护：只上床栏5上床栏及四肢约束3√上床栏及全身约束112、呼吸机：正常运转5√1项指标异常报警32项指标异常以上报警113、监护仪：正常运转5√1项指标异常报警32项指标异常以上报警1总得分（43）目标四、提高ICU护士执行抬高患者床头≥30°的依从性措施：1．制订抬高患者床头≥30°的操作指引，对护士进行培训，理解其重要性。2．制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患者床头的角度提供准确依据。3．定期向护士汇报执行的情况和发现的问题。4．排除标准：①急性头部创伤；②可疑或急性脊椎损伤；③诊断不稳定的骨盆损伤；④血流动力学不稳定；⑤病人需俯卧体位。目标五、保证危重病人约束安全措施：1．向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果，签订《约束患者知情同意书》。2．评估患者年龄、意识、活动能力、心里状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法。目标五、保证危重病人约束安全3．使用约束带时,使患者肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。4．患者被约束期间应至少2h解除约束带一次，时间为15～30min。每隔15～30min巡视患者一次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况。目标六、提高人工气道患者吸痰的安全性措施：1．根据患者出现咳嗽、听诊有湿啰音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰。2．吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔3～5min，待血氧饱和度回升后再吸。3．气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器进行湿化。目标六、提高人工气道患者吸痰的安全性4．建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于①氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者；②使用高呼吸末正压机械通气的患者；③呼吸道传染性疾病患者；④痰液多且明显需要反复多次吸痰者。5.吸痰过程中要注意吸痰的压力安全范围、吸痰的时间、吸痰管的大小的选择、吸痰的手法。6.吸痰过程中要密切观察生命体征，特别是氧饱和度、心率、心律的变化。目标七、严格执行手卫生措施：1．具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。2．贯彻并落实护士手部卫生管理制度和手部卫生实施规范。3．落实接触患者前后洗手。目标八、防范与减少危重症患者压疮发生措施：1．危重症患者转入ICU时要进行压疮的风险评估，每隔7天重新评估一次，有病情变化及时评估。2．对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨突处使用啫喱垫减压等方法预防压疮的发生。3．及时申请压疮护理会诊，由经过专业培训的护士负责。目标九、提高血管活性药物使用的安全措施：1．使用血管活性药物时注射器或输液袋要有高危药物标识。2．高浓度的血管活性药物禁止从外周静脉输入。3．定时观察穿刺部位皮肤情况，及时发现药液外渗。4．密切观察患者心率、血压的变化。5．保证血管活性药物输注的速度和医嘱相吻合目标十、执行危重症监护单的使用措施：1．ICU应该使用监护表格进行护理记录。2．护理记录要采用实时、焦点、动态记录的模式，不能再写小综述。3．护理文件书写要准确、客观，突出专科特点，反映患者的病情变化及观察要点。•ICU护理质量评价标准与分析•（护理敏感指标）专业术语Definitions/Terminology•QIU:QualityImprovementUnitQIU：质量改善部门•IPC:InfectionPreventionControlIPC：感染预防控制•CR-BSI:CatheterrelatedbloodstreaminfectionCRBSI：导管相关血流感染•CLAB:centrallineassociatedbacteraemiaCLAB：中心静脉导管相关菌血症•VAP:ventilatorassociatedpneumoniaVAP：呼吸机相关肺炎•SSI:SurgicalsiteinfectionSSI：外科手术切口感染•CDC:CentrefordiseasecontrolandpreventionCDC：疾病控制预防中心•NHSN:NationalhealthcaresafetynetworkNHSN：医疗保健安全网络•IV:IntravenousIV：静脉内•PICC:PeripherallyinsertedcentralcatheterPICC：经外周穿刺中心静脉导管系统出现交叉感染的途径SystemsapproachtocrossinfectionMROscreeningonadmission入院检查Handhygienepractices手卫生操作Aseptictechniques无菌技术Observation&documentationstandards观察和记录标准MROBSIleadingtopatientdeathBSI导致病人死亡MROCross-infection交叉感染Screeningmissed筛选遗漏Lackofstaffbuy-in缺乏人力Notperformed执行力不够Clinicalpracticestandards临床实践标准Individualteampractice个体化操作实践Failuretoassesslinesite穿刺部位评估欠妥评价指标名称对象选择计算公式改善标准备注49、使用呼吸机患者卧位不正确发生率（%）所有使用呼吸机的患者（有抬高床头禁忌症者除外）使用呼吸机患者卧位不正确发生率（%）=使用呼吸机患者卧位不正确发生人数所有使用呼吸机的患者总人数比率下降使用呼吸机患者抬高床头的禁忌症包括：血流动力学不稳定如低血容量导致的低血压、脊椎损伤等。50、患者口腔清洁合格率（%）所有ICU的住院患者患者口腔清洁合格率（%）=患者口腔清洁不合格发生人例次所有ICU患者总人数比率上升口腔清洁包括患者唇、牙龈和口腔黏膜、舌、牙齿、唾液的清洁×100%×100%《医院护理质量评价指南》成人/综合ICU护理质量指标评价指标名称对象选择计算公式改善标准备注51、人工气道意外脱出率所有置入人工气道的病人单位时间内发生的人工气道意外脱出率=发生人工气道意外脱出总例次例数下降根据统计需要，“单位时间”可以为“月”、“季度”或者“年度”，以下同。52、泌尿道插管相关泌尿道感染（CAUTI）发病率（‰）所有放置尿管的病人泌尿道插管相关泌尿道感染发病率（‰）=尿道插管患者中泌尿道感染人数患者尿道插管总日数比率下降同时应考虑导管使用率、标本的送检率、标本的合格率等感染率的重要影响因素综合分析。使用人工气道停留总天数×100%×1000‰《医院护理质量评价指南》成人/综合ICU护理质量指标评价指标名称对象选择计算公式改善标准备注53、血管导管相关血流感染(CRBSI)发病率（‰）所有进行中心静脉插管的患者患者中心静脉插管总日数血管导管相关血流感染发病率（‰）=中心静脉插管患者中血流感染人数患者中心静脉插管总日数比率下降同时应考虑导管使用率、标本的送检率、标本的合格率等感染率的重要影响因素综合分析。54、呼吸机相关肺炎(VAP)感染发病率（‰）所有使用呼吸机的患者呼吸机相关肺炎(VAP)感染发病率（‰）=使用呼吸机患者人中肺炎的总人数患者使用呼吸机总日数比率下降同时应考虑导管使用率、标本的送检率、标本的合格率等感染率的重要影响因素综合分析。×1000‰×1000‰《医院护理质量评价指南》成人/综合ICU护理质量指标•ICU护士工作量与核心能力ICU护士工作量分析SICU日均护理总时数：73404.44/7=10486.348分钟平均每天需要上班护士人数：10486.348/420=24.967日夜班平均工作时间:日班38842.16/7=5548.88分钟日夜班工作时数之比：1.123：1病区平均每位病人每天所需护理时数：1468.0888平均每日直接护理时数与间接护理时数之比：44184.74/29219.7=1.512:1ICU护士工作量分析耗时排在前十一位的护理工作项目：护理活动合计CRRT护理11520床边交接班3622业务学习2400翻身2360静脉注射2300.85更换补液1982.61写交班1906.62Qh记录生命体征1642.5录入医嘱1582巡房1475.64咨询医生1395.03接手术1385ICU护士工作量分析治疗药疗基础生活护理教学与培训健康宣教护文件书观察病情与医护沟通处理医嘱杂务一周总工时(分钟)27755.929006.318781.273040.002297.014658.128145.23436