翼状胬肉

翼状胬肉陕西中医学院第二附属医院眼科西安泰恒眼科医院孟雕概述翼状胬肉是局部球结膜纤维血管组织呈三角形增生而侵犯角膜的一种疾病。中医对翼状胬肉的最早记载见于《神农本草经》，唐宋时期呈之为“胬肉攀睛”。翼状胬肉不仅可引起眼刺激症、外观缺陷，还可不同程度的影响视力。流行病学►生活在低纬度的居民患病率高于生活在高纬度的居民，如我国南方省份的患病率明显高于北方省份。►同一纬度，海拔高的高原地区患病率高于海拔低的平原地区，如新疆的患病率是内蒙古的10倍。►户外工作者患病率高于户外工作者，某些职业人群，如农民、渔民是高发人群。►翼状胬肉的患病率随年龄的增长而增加，与性别无明显关系。►某些患者有明显的家族史，生活在同一地区的不同人种患病率可能不同。病因►身体因素：如遗传、营养缺乏、泪液分泌不足、过敏反应及解剖因素等。►环境因素：外界刺激如长期受到风沙、烟尘、热、日光、花粉等，户外工作者在上述刺激因素的作用下角膜缘部结膜血管或结膜上皮组织发生非感染性炎症，组织增生，纤维母细胞增殖，淋巴细胞和浆细胞浸润，最终形成翼状胬肉。发病机制Coroneo假说：第一阶段：角膜缘干细胞受损，角结膜屏障功能发生障碍。第二阶段：细胞增生活跃，并发生炎症、血管化和结缔组织重塑形，角膜“结膜化”，从而发生翼状胬肉。病理►组织学上，翼状胬肉的病变既有增生又有变性。►光镜下，可见球结膜和角膜缘上皮下组织内无定形、嗜伊红染的玻璃样或颗粒样变性物质，同时存在弹力样纤维。►超微结构观察，上皮下的这些结构为变性胶原纤维及基质的退变成分。诊断成熟的翼状胬肉是在角膜上隆起的三角形病灶，基底位于角膜缘旁的结膜，而尖端指向角膜中央。头部是位于角膜的部分，颈部是角膜缘上的部分，体部位于巩膜面。其头部前端的角膜上皮常有脂质性改变。临床上，将其分为进展期和静止期临床评估►主诉：视力下降、畏光、异物感、眼红、眼球运动受限。►病灶大小►病灶的透明性：轻度：胬肉呈萎缩状，可透见巩膜上血管中度：巩膜上血管部分遮盖而欠清晰重度：巩膜上血管完全看不见►视功能的评价：1、视力下降2、屈光不正增加3、角膜曲率及地形改变4、眼球运动受限5、对比敏感度下降6、泪膜功能改变鉴别诊断►假性胬肉是一种继发性病变，常见于眼化学伤、手术、机械性眼外伤、瘢痕性结膜炎、周边角膜溃疡或严重感染性炎症，可生长于角膜的任何部位，结构不清晰，与角膜缘不粘连。►睑裂斑为一水平带状、三角形或椭圆形，隆起的灰黄色病灶。►角膜缘的良性肿瘤结膜乳头状瘤：为半透明、表面有光泽的红色圆丘状病灶，绝少侵犯角膜，组织病理学可鉴别。角巩膜皮样肿：为一白色表面光滑的半球形隆起，表面可见毛发。►角膜缘的恶性肿瘤结膜上皮内肿瘤和鳞癌其上皮细胞异常增生，表面呈透明状或凝胶状外观，血管纤细如松针状。非手术治疗►预防►抗炎药及抗代谢药的应用►人工泪液►激光治疗YAG激光、PTK►其他平阳霉素、冷冻、超声波手术治疗手术目的：1、安全的将胬肉切除干净2、达到良好的光学效果3、避免复发手术指征►影响视力►引起散光超过角膜缘3.5mm可引起1.0D或以上的散光。►发生复视多见于粘连严重的复发性胬肉►炎症反复发作►形态异常如囊样改变或恶性改变►美容要求手术方法►单纯切除和巩膜暴露复发率大于20%►结膜移植复发率2%~16%►角膜缘干细胞移植复发率3.77%~10.7%►羊膜移植复发率10.9%►板层角膜移植►头部转移法翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术辅助措施►Beta射线►噻替哌►丝裂霉素Ｃ►其他抗纤维增殖药物甾体类激素、5-氟尿嘧啶复发的危险因素►年龄较小者，尤其小于40岁►复发性胬肉的再次手术►术后接触紫外线较多►术后工作环境差►手术者经验不足，手术方式不当►术后结膜反应特别强烈者►人种差异►女性患者►胬肉充血、肥厚►干眼复发性胬肉的治疗►在上次手术后至少6个月，炎症反应完全静止►应由经验较丰富的医生进行手术►重新设计手术方案►术后联合局部应用强力抗炎药