人工气道的护理学习内容:1、人工气道的概念2、人工气道的建立方式3、建立人工气道的目的4、人工气道的适应症、并发症及优缺点5、人工气道的护理学习目标:1、能说出人工气道方式有哪几种?2、建立人工气道的目的是什么?3、说出人工气道并发症,至少4条?4、人工气道的护理包括哪些方面?5、气管插管脱出的应急措施?人工气道的概念:人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道,为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供有利条件。人工气道的建立方式:1、经鼻气管插管2、经口气管插管3、气管切开建立人工气道的目的:1、保持呼吸道通畅,便于清除呼吸道分泌物或异物2、增加肺泡有效通气量,减少气道阻力及死腔,提高呼吸道气体交换效率3、便于应用机械通气或加压给氧4、利于气道雾化湿化及气道内给药人工气道的适应症:上呼吸道梗阻气道保护机制受损利于清除呼吸道分泌物提供机械通气的通道人工气道的优缺点气管切开优点减少解剖无效腔,减少呼吸功的消耗管腔短、口径大、气流阻力小、方便吸痰可进食水,便于营养、水分等的补充易被耐受,可保持数月或数年缺点不适合急救发生合并症的机会及严重性大气管插管优点插入容易,适合急救相对管腔小,吸痰不便缺点容易移出,脱出不易长期耐受气管切开与气管插管优缺点比较经鼻与经口插管的优缺点比较经鼻优点易耐受,留置时间长易于固定便于口腔护理缺点管腔小,吸痰不方便不易迅速插入,不适合急救易产生鼻出血,鼻骨折易并发鼻窦炎、中耳炎经口优点插入容易,适合急救相对管腔大,吸痰容易缺点容易移出,脱出不易长期耐受口腔护理不变可产生牙齿、口咽损伤人工气道常见并发症:气管插管并发症:导管易位气道损伤气道梗阻气道出血气管切开并发症:出血皮下气肿感染气管食管瘘人工气道的护理:气管插管的护理气管切开的护理气囊的护理气道的湿化金属套管消毒与更换气管插管的护理:经口插管---口腔护理及导管固定口腔护理:两人操作固定导管和牙垫每日两次生理盐水或洗必泰导管固定:固定方法不易过紧,防止变形预防拔管,适当镇静,做好交班气管插管的护理:判断导管的位置:拍胸片听诊机械通气气管插管脱出处置流程气管切开的护理:1、伤口观察:渗血、皮下气肿、分泌物2、更换喉垫:常规每日四次,一旦污染及时更换.3、固定方法:气囊护理:充气气囊:是附属于气管导管的一种防漏装置,其作用是使导管与气管壁之间严密无隙,即防呕吐物、血液或分泌物流入肺内,避免机械通气时漏气。气囊的种类低容高压型气囊高容低压型气囊低容高压型气囊高容低压型气囊气囊充气及压力监测:1、手指捏感法2、固定注气法3、专用测气囊压力装置4、电子气囊测压装置气囊的护理:1、气囊不放气技术:高容低压。2、气囊压力:20-30mmHg。3、作用:密封气道和预防分泌物的吸入。4、压力过高:气管食管瘘、张力性气胸、纵膈气肿。5、压力过低:漏气、反流、腹胀。气囊压力测定时机:1、确保压力适中,常规监测气囊压力,每1/4h一次2、鼻饲前监测气囊压力,防止胃液反流误吸3、交接班时应监测气囊压力气道湿化方法:呼吸机的加温湿化装置呼吸通路滤器(人工鼻)气道内湿化气道或人工气道内直接滴入雾化吸入空气加湿器环境管理:1、病室消毒:室内清洁、空气新鲜,早晚开窗通风半小时,紫外线消毒每日2次,清水拖房间地面每日2次。2、保持室内温度在22-24℃左右,湿度50-60%。人工鼻:•有湿化加温作用•痰多病人注意:1、加强吸痰2、血样饱和度的监测,防止通路阻塞3、可能需要频繁更换,增加病人费用,最好使用其他方法。脱机患者气道湿化的方法:1、定时气道内注入湿化液2、气管切开者开口处用双层湿纱布覆盖,保持纱布的持续湿润状态。3、持续雾化吸入湿化气道4、人工鼻应用判断湿化的标准:1、湿化满意:分泌物稀薄,痰管内有残留,可冲洗2、湿化不足:分泌物粘稠(有结痂或痰块)痰管内有残留,不可冲洗3、湿化过度:分泌物过于稀薄,咳嗽频繁痰管内无残留金属套管清洗消毒:彻底清洗煮沸消毒,时间30分钟以内频次4/日(9-15-21-3)小结:人工气道代替了原有的生理气道。妥善固定,保持通畅,持续湿化,有效净化,至关重要。日常护理,病情观察,让患者呼吸顺畅。提问1、人工气道建立方式有几种?2、气管切开并发症?3、正常气囊压力是多少?4、说出两种气道湿化方法?
本文标题:人工气道的护理
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