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PDCA循环与质量指标分析课程内容天津汉邦企业管理咨询有限公司2什么是PDCA循环？1PDCA循环的特点2PDCA循环的八步骤3质量指标分析4什么是PDCA循环?•PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。•PDCA四个步骤•计划PLAN•实施DO•检查CHECK•改进ACTION它是做什么的？•PDCA循环是开展所有质量活动的科学方法•能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序•不论提高XX质量，还是减少XX不合格率，都要先提出目标——即质量提高到什么程度，不合格率降低多少?•就要有个计划；这个计划不仅包括目标，而且也包括实现这个目标需要采取的措施；•计划制定之后，就要按照计划进行检查，看是否实现了预期效果，有没有达到预期的目标；通过检查找出问题和原因；•最后就要进行处理，将经验和教训制订成标准、形成制度。PDCA的四个阶段•P(计划):包括方针和目标的确定以及活动计划的制定；•D(实施):实施行动计划•C(检查):总结执行计划的结果，分清哪些对了，哪些错了，明确效果，找出问题；•A(处理):对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定，并予以标准化，或制定作业指导书，便于以后工作时遵循；对于失败的教训也要总结，以免重现。对于没有解决的问题，应提给下一个PDCA循环中去解决。天津汉邦企业管理咨询有限公司CPDACPADCPACDPDCA循环的特点天津汉邦企业管理咨询有限公司6•1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环原有水平新的水平PADCPACDPDCA循环的特点天津汉邦企业管理咨询有限公司7•2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步PDCA循环的特点天津汉邦企业管理咨询有限公司8•3、PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对的，它们之间不是截然分开的.•4、推动PDCA循环的关键是“处置”阶段PDCA循环解决问题的八个步骤天津汉邦企业管理咨询有限公司9步骤1.分析现状，找出存在的质量问题1.1确认问题1.2收集和组织数据1.3设定目标和测量方法步骤2.分析产生质量问题的各种原因或影响因素2.1寻找可能的影响因素并验证步骤3.找出影响质量的主要因素3.1比较并选择主要的、直接的影响因素步骤4.针对质量问题的主要因素，制定措施，提出行动计划4.1寻找可能的解决方法4.2测试并选择4.3提出行动计划和相应的资源PDCA循环解决问题的八个步骤天津汉邦企业管理咨询有限公司10步骤5.实施行动计划5.1按照既定的计划执行措施(协调和跟进)5.2收集数据PDCA循环解决问题的八个步骤天津汉邦企业管理咨询有限公司11步骤6.评估结果(分析数据)6.1结果同目标相符吗?6.2每项措施的有效性如何?6.3哪里还存在着距离?6.4我们学到了什么?确认措施的标准化确认新的操作标准PDCA循环解决问题的八个步骤天津汉邦企业管理咨询有限公司12步骤7.标准化和进一步推广7.1采取措施以保证长期的有效性7.2将新规则文件化：设定程序和衡量方法7.3分享成果7.4重复解决方法(交流好的经验)步骤8.提出这一循环尚未解决的问题，把它们转到下一个PDCA循环8.1总结这一PDCA循环中尚未解决的问题，把它们转到下一个PDCA循环质量指标分析临床护理质量指标全面提高临床护理质量促进护理服务的科学化专业化规划化精细化基础护理质量指标（14项）•1、使用药物错误的发生例数（例）•2．高危药物外渗的发生率（%）•3、输血反应发生率（%）•4、护士发生锐器伤的例数（例）•5、PICC置管病人非计划拔管发生率（‰）•6、压疮发生率（%）•7、医源性皮肤损伤发生率（%）基础护理质量指标（14项）•8、失禁病人皮肤损伤发生率（%）•9、患者跌倒发生率（%）•10、患者走失发生率（%）•11、老年患者误吸/误食/窒息例数（例）•12、运送患者意外事件发生率（%）•13、患者足下垂、关节僵硬、跟踺挛缩及肌肉萎缩的发生例次•14、深静脉血栓的发生例次重点专科护理质量指标（8个专科）•新生儿/NICU护理安全质量指标（15-21）•血液净化护理质量指标（22-27）•糖尿病护理质量指标（29-31）•骨科护理质量指标（32-35）•助产专科护理质量指标（36-44）•急诊护理质量指标（45-48）•成人/综合ICU护理质量指标（49-54）•手术护理质量指标（55-61）临床护理质量指标数据库•基础护理质量指标：1大项10小项--绿色•患者安全质量指标：12大项44小项--红色•药物使用及安全指标：2大项11小项--黄色•专科指标：各专科自己定--蓝色临床护理质量指标数据的收集•关于计算率的基础数据每天夜班统计•少发不良事件：发生时记录——输血反应、非计划拔管、高危药物外渗基础护理及安全指标抽查数据：每周一次质量指标统计分析•建立数据•收集数据•分析数据•基于数据的持续质量改进应用PDCA循环，进行质量指标分析计划-步骤1.1确认问题•目的：对问题进行确实可行的定义•过程：•-1.评审现有的描述问题的数据•-2.收集团队的反馈，其它实际数据•-3.如果可能，去调查一下问题•-4.完整的描述•.-何事/何地/何人/何时/如何（六何）•-5.确认如果问题得到解决，情况会有什么变化•工具•-问题陈述•-5W1H•-流程图提示：不要将问题表述成了原因避免问题式的或方案式的表述尽可能用事实去定义问题是不是急待解决的或实际存在的问题计划-步骤1.2.收集和组织数据•目的：收集数据以便更好地理解问题•过程：•-1.用头脑风暴法收集所需的数据•-2.画流程图•-3.准备数据收集计划（何人/何事/何时/如何）•-4.执行计划•-5.用直观的形式组织数据（图表、曲线、排列图……）•-6.分析组织好的数据•工具–数据收集计划–检查表–排列图–控制图–直方图–流程图–其他图形提示：要明白你为什么要作这些图形“要避免没有目的地滥用图表”-戴明UppercontrollimitAverageLowercontrollimitOutofcontrolTimeUnit控制图用于数据采集及分析的工具DefectMOTUWETHFRTotalA3B1C5D15E18Total17866542Week/March2-6Resp.Supervisor:GlenDEFECTSINFINALASSEMBLY检查表0246810121416EDCABRankingofproblems(numberofevents)Frequency(defects/week)排列图检查表收集和组织数据作用•什么样的事实或数据形式可以帮助我们更好地理解发生的问题及造成的原因?•如何将我们对问题的看法转化为事实？•检查表用于活动起始时捕获事实数据.检查表由员工根据数据收集计划填写，来描述情况.缺陷MOTUWETHFR合计A3B1C5D15E18合计l17866542周/March2-6负责主管：xxx最终装配工位的缺陷情况排列图描述问题的相对重要性0246810121416EDCAB各类问题的排列(事件的数目)频数(缺陷/周)缺陷各类问题的排列(成本)返工成本/周,以美元计缺陷0246810121416DCEAB作用•问题的各个部分的相对重要性如何?•问题解决的出发点应该是什么?我们应该将注意力放在什么地方?控制图了解在一个工序中的变异情况作用•在质量诊断方面，可以用来度量过程的稳定性，即过程是否处于统计控制状态?•在质量控制方面，可以用来确定什么时候需要对过程加以调整，而什么时候则需使过程保持相应的稳定状态?•在质量改进方面，可以用来确认某过程是否得到了改进?上控限中心线下控限超出控制界限时间单位控制图偶波Vs.异波直方图描写质量特性数据的分布状态作用•某个具体影响出现的频率是多少?•分布的形状如何–是正态分布还是某些其它统计分布?•超出规格的频率是多少?•考察工序能力，估算生产过程不合格品率，了解工序能力对产品质量的保证情况。0246810121416181234567891011组距频数其他图表分析和表述不同类型的数据趋势图柱状图ABCDEFG饼分图DEBCGFA作用•随着时间的变化，数据呈现什么样的趋势或形态?•均值随着时间变化了吗?•结果随时间变化吗？具有周期性吗？•同类似情况相比，某个时段、班次或操作活动是不是有更多的问题发生?雷达图计划–步骤1.3设定目标和测量方法目标：清晰地界定和确认目标过程1.根据数据分析，确认问题陈述和相关联的目标（时间/成本/质量）和测量方法2.同管理层确认目标PLAN-1:分析现状，找出问题应用控制图，找出问题，确认问题及目标计划-步骤2：分析原因•目标：寻找可能的原因•过程：–1.头脑风暴法找出所有可能的原因–2.组织数据（因果图）–3.根据因果图选择（通过小组讨论）2至3个主要原因–4.对主要原因进行进一步的分析，5Why’s–5.通过试验和测量确认，所选择的原因是问题真正的原因（根本原因）•工具–头脑风暴–排列图–因果图–散布图–5why’s提示不要匆匆忙忙就排除原因在这个阶段可以使用的工具PROBLEMMETHODMATERIALMACHINEMANENVIRONMENT因果图0246810121416EDCABRankingofproblems(numberofevents)Frequency(defects/week)排列图Variable1Variable2散布图确认问题的主要根源whywhywhywhywhyrootcause5Why’s头脑风暴Slide38头脑风暴广开言路，激发灵感，集体创造思维的方法所有的小组成员都应该参与明确头脑风暴会议的目的发表想法、观点，但不评论、不驳斥别人的想法和观点发表观点时应简单明确每次讨论结束之后组织、归类和评估Slide39因果图（特性要因图）描述造成某个具体问题的可能原因作用用于辨认问题的症结所在,和描述造成某个具体问题的可能原因哪些是造成这个问题的根本原因?在规模上哪些因素是重要的?哪些因素是可能被项目小组所解决的?在我们行动目标里，哪个具体的“原因”或问题的导火线是我们想要解决的?问题法料机人环Slide40散布图研究成对出现的两个变量之间的相关关系作用确认两个变量是否相关。变更之间关系的性质是什么?变量1Slide415Why’s确认问题的主要根源作用打破沙锅到底，连续的why越接近根本原因更全面的思考问题的各个层面确认问题的主要根源whywhywhywhywhyrootcause5Why’sPLAN-2:分析问题产生的原因护士。赶时间低年资护士接受培训时间短操作机会少对针刺伤防范意识不足经验不足对操作方法不熟悉工作忙，病人催人防范意识欠缺操作欠熟练物工作量大环胰岛素笔样式多，不同不熟悉法病房工具车二次倾倒丢弃方法治疗室台面太窄，工具车进不去针头非弹出式锐器箱太满随手丢操作方法取针头方法不规范护士针刺伤PLAN-3:找出主要的原因•新护士•对胰岛素笔的使用欠规范•防针刺伤意识不强根据因果图，通过小组讨论，选择2-3主要原因再采用5why’s方法：确认问题的主要根源计划–步骤4.1寻找可能的解决方法目标–确认所有可能的解决方法，以及简单、快速地验证这些方法的可能性过程1.用头脑风暴法获得所有的解决方法2.针对主要原因验证所建议的解决方法3.选择那些最佳的备选方法4.明确描述解决方法5.决定简单的验证是否可能Slide45提示解决方案限制在10个以下工具头脑风暴和投票法Slide46投票法选择解决方案的一种技术1票每个小组成员从建议的方案中选择一个得票最多的方案将被接收3票每个小组成员可以投3票，而3票分别标上1分、2分或3分每个小组成员对建议的方案进行打分得分最高的方案将予保留Slide47计划–步骤4.2测试和选择目标选择将要实施的最终解决方法过程1.决定和执行针对简便验证方法的验证计划2.确认验证结果3.建立挑选矩阵图4.作出最终选择5.如有必要，同管理层确认所选方法提示制订