消化道内镜的临床应用

消化内镜的临床应用郑州大学第一附属医院消化内镜中心姚建宁13733183434内容诊断：通过白光内镜、染色内镜、超声内镜、放大内镜等对病灶定性治疗：利用不同的器械和方法进行止血、切除、狭窄扩张、胆总管取石等内镜发展史1868德国1957德国1983美国硬式内镜纤维内镜电子内镜各种各样的消化内镜胃镜结肠镜十二指肠镜小肠镜胶囊内镜超声内镜、染色内镜，放大内镜能直视观察全小肠，可从不同角度观察病变；可经口、或经肛进镜（按病情选择）；可以活检、标记、息肉切除、止血等治疗。双气囊小肠镜（DBE）单气囊小肠镜(SBE)小肠镜超声内镜EUS在内镜前端安装发射超声波的高频超声探头,以获得消化道各层次的组织学特征及邻近脏器的超声图像。小超：小探头超声大超：环扫、扇扫胃肠壁的五层结构：黏膜层深部黏膜层黏膜肌层黏膜下层固有肌层浆膜层mucosa(m)mucosalmuscle(mm)propermuscle(pm)submucosa(sm)Serosa(s)小探头超声食道粘膜下病变环扫超声EUS引导下穿刺胰腺癌EUS声像图，病灶处表现为类圆形，边界欠清晰，内部回声不均匀的低回声肿块。染色内镜食管：1.5%-2%卢戈氏液食管上皮内含有糖原，可以和碘起反应胃肠道：靛胭脂0.15%-0.3%利用色素潴留在黏膜沟凹中，使消化道粘膜面的凹凸变得明显，更利于观察病变形态。染色内镜电子染色内镜利用特殊光或者图像处理技术，使病变显示更清楚优点：方便、切换迅速、反复对比包括：NBIi-SCANFICE白光NBI放大内镜将病变放大至上百倍，观察微细结构及血管的变化，早期发现肿瘤。发现一例早癌，拯救一个家庭52岁男性1年前诊断糜烂性胃炎现复查胃镜病理示低分化腺癌17那个视野清晰？充分的检查前准备了解病史检查目的既往检查结果查体有无手术瘢痕肝硬化体征充分的内镜前准备去泡剂祛粘液剂检查前15～30分钟将20,000单位链霉蛋白酶和碳酸氢钠1g溶解于约50～80ml水，口服充分的检查前准备聚乙二醇电解质散内镜检查前4~6h服用聚乙二醇等渗溶液2000~3000ml，每10min服用250ml，2h内服完。内镜下治疗消化道出血的止血消化道病变的内镜下切除良恶性狭窄的内镜治疗胰胆疾病治疗内镜下治疗的优点创伤小恢复快花费少无瘢痕内镜下治疗的优点内镜下止血直视病变，立竿见影根据不同出血类型选择不同的止血方法：1、药物喷洒2、药物注射3、电凝4、套扎5、止血夹1.药物喷洒通过活检孔道插入喷洒管，对病灶喷洒药物止血,适用于弥漫性、少量的渗血.孟氏液（5%液稀释1倍）去甲肾上腺素4-8mg加生理盐水100ml凝血酶(500-2000u加生理盐水20ml)冰盐水20ml)组织胶十二指肠溃疡出血喷洒孟氏液1.药物喷洒孟氏液（5%液稀释1倍）配置方法：将硫酸5.5m1,蒸馏水80°置容器内加热至100°，再加人硝酸7.5ml、硫酸亚铁10.45g，搅拌至无泡沫为止。将硫酸亚铁溶解后再加人硝酸，每次数滴，同时加热至红色烟气消失为止，冷却后再添加蒸馏水至100°，过滤后即可装瓶备用。孟氏液具有较强收敛作用，可促使血液凝固，孟氏液还有促血管及平滑肌收缩的作用，有利于止血。十二指肠溃疡出血喷洒孟氏液1.药物喷洒通过活检孔道插入喷洒管，对病灶喷洒药物止血,适用于弥漫性、少量的渗血.孟氏液（5%液稀释1倍）去甲肾上腺素4-8mg加生理盐水100ml凝血酶(500-2000u加生理盐水20ml)冰盐水20ml)组织胶十二指肠溃疡出血喷洒组织胶2.药物注射用注射针注射药物在血管内或血管旁止血非静脉曲张：肾上腺素溶液（1：10000）浓氯化钠、高渗糖静脉曲张：硬化剂组织胶2627非静脉曲张食管静脉曲张的硬化剂治疗利用注射针血管内注射硬化剂：聚桂醇、乙胺硬化醇、鱼肝油酸钠等以聚桂醇最常用、安全。胃底静脉曲张破裂出血组织胶注射三明治法：•碘油+组织胶+碘油•聚桂醇+组织胶+聚桂醇•50%葡萄糖+组装胶+50%葡萄糖3.电凝止血通过高频电产生的热量使出血的血管脱水、凝固而达到止血。适合直径小的动脉、静脉和毛细血管出血.4.套扎器套扎适用于：食管静脉曲张、贲门撕裂、静脉瘤等食管静脉曲张套扎止血夹:类似于外科止血钳，适合小动脉出血。5.止血夹止血贲门撕裂金属钛夹止血术止血夹:类似于外科止血钳，适合小动脉出血。5.止血夹止血Dieulafoy病金属钛夹止血术消化道病变的切除圈套切除粘膜切除术EMR粘膜下剥离术ESD圈套切除术应用圈套器收紧于病灶基底部，通电后切除适合小的隆起型病灶或较浅的粘膜下肿瘤圈套切除术应用圈套器收紧于病灶基底部，通电后切除适合小的隆起型病灶或较浅的粘膜下肿瘤圈套切除术应用圈套器收紧于病灶基底部，通电后切除适合小的隆起型病灶或较浅的粘膜下肿瘤内镜下粘膜切除术内镜下粘膜切除术EndoscopicMucosalResectionEMR适用于直径在20mm以下的早期癌及平坦型腺瘤大肠侧向发育型肿瘤（LST）内镜下粘膜下剥离术ESD内镜下粘膜下剥离术EndoscopicSubmucosalDissection（ESD）技术是指直接沿粘膜下层分离肿瘤将其完整的切除。适用于粘膜下肿瘤的切除和2cm以上的粘膜层病变食管早癌的ESD治疗直肠腺瘤的ESD治疗粘膜下隆起的ESD治疗ESD技术的发展经口内镜下肌切开术Peroralendoscopicmyotomy（POEM)粘膜下隧道内镜肿瘤切除术（submucosaltunnelingendoscopicresecrionSTER)内镜粘膜下挖除术（endoscopicsubmucosalExcavation,ESE)内镜下全层切除术（endoscopicfull-thicknessresection，EFR)经口内镜下肌切开术POEM三良恶性狭窄内镜治疗良恶性狭窄的内镜治疗扩张治疗：强力伸张狭窄环周的纤维组织，使局部扩张，使狭窄部一处或几处的粘膜及粘膜下肌层的撕裂。支架植入：利用支架本身的张力，使受压或狭窄的管腔扩张。吻合口狭窄扩张术气囊扩张：经活检孔道透视下导丝引导50吻合口呈针尖样置入气囊行气囊扩张术扩张后的吻合口探条扩张法（Savary-Gilliard管）直径：5～15mm（15～45Fr）经导丝逐级扩张52良恶性狭窄的内镜治疗支架植入：利用支架本身的张力，使受压或狭窄的管腔扩张。良性狭窄：可回收覆膜支架恶性狭窄：金属支架胃幽门及十二指肠支架的置放：适用与晚期的胃癌造成的幽门梗阻或十二指肠、胰头占位造成的十二指肠梗阻。55晚期结直肠癌的金属支架治疗四、胰胆疾病治疗ERCPendoscopicretrogradecholangio-pancreatography内镜下逆行胰胆管造影术是一项针对胆道和胰腺疾病诊断和治疗的内镜技术。通过ERCP可治疗胆总管结石、Oddi’s括约肌功能障碍造成的腹痛、慢性胰腺炎、急性化脓性胆管炎和胆总管癌或胰头占位造成的梗阻性黄疸等.59胆总管狭窄的内支架治疗胆总管的狭窄有良、恶性之分，对于良性狭窄，塑料内支架可起到引流胆汁、扩张狭窄部的作用，而对于恶性狭窄，可行金属支架置入主题：胰腺疾病诊治进展时间：2017-5-7地点：郑大一附院河医院区门诊楼22楼会议室联系人：姚建宁13733183434微信：347205749