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脊柱.脊髓应用解剖及四肢神经分布2011/9/28椎体椎孔椎弓根椎弓板棘突横突（一）、椎骨的基本形态与结构一、脊柱棘突横突肋凹下关节突上关节突椎上切迹椎下切迹峡部峡部骨皮质骨松质椎骨矢状面1、颈椎：（1）、椎体小、有横突孔、棘突分叉、上下关节突近似水平位、椎孔较大且多呈卵圆形。（2）、钩椎关节（3）、钩突、横突、关节突复合体。（二）、各段椎骨的特征椎体椎孔棘突横突孔上关节面钩突颈椎上面观椎体上关节突钩突下关节突颈椎前面观上关节突下关节突棘突颈椎左侧面观下面观后面观环椎、枢椎(2)寰枕关节与寰枢关节寰枕关节由寰椎侧块上关节面和枕骨髁关节面构成椭圆状滑膜关节，有松弛的关节囊，能作互相垂直的两个轴上的运动。寰枢关节是寰椎与枢椎之间的两个车轴关节和两个磨动关节。上位颈椎后面观颈椎整体观隆椎关节囊、寰枢前膜、寰枢后膜、覆膜、寰椎十字韧带、齿突尖韧带、翼状韧带等。维持寰枢关节稳固性的结构有：前纵韧带环枕前膜环枕后膜椎动脉椎动脉行程第六颈椎孔项韧带椎动脉覆膜与前纵韧带覆膜后纵韧带（1）（2）覆膜深部翼状韧带翼状韧带齿状尖韧带（3）环枕前膜前纵韧带覆膜后纵韧带？？颈椎上段矢状面椎体椎孔棘突横突2、胸椎胸椎节段整体侧面观(1)、椎体大、棘突呈板状向后平伸。(2)、椎孔从上位椎骨向下呈卵圆状、三角形、三叶状。(3)、上下关节突关节面呈矢状位（内、外关系）。(4)、胸腰榫穴关节。3、腰椎上关节突乳突椎孔棘突横突椎体腰椎上面观棘突横突下关节突上关节突乳突腰椎侧面观棘突横突下关节突上关节突乳突椎弓板副突腰椎后面观从上而下为卵圆形----三角形---三叶形L1L3L5腰段椎管的形状上关节突岬骶骨尖尾骨4、骶骨与尾骨（前面观）上关节突骶管骶角尾骨角骶骨与尾骨（后面观）髓核纤维环（三）、脊柱---椎骨间连接1、椎间盘：占脊柱全长约1/4，颈、腰段最厚。髓核纤维环椎间盘结构棘突椎间盘：1、软骨终板2、纤维环3、髓核3、韧带（1）、前纵韧带（2）、后纵韧带（3）、黄韧带（4）、棘上韧带与棘间韧带（5）、横突间韧带前纵韧带后纵韧带覆膜后纵韧带椎间盘椎体脊柱后面观椎体间连结黄韧带椎弓间连结前纵韧带黄韧带椎弓板棘间韧带棘上韧带棘间韧带（一）、椎管：1、椎管由各椎骨的椎孔借骨连结结构相连而成。上经枕骨大孔通颅腔，下经骶管通向骶管裂孔。椎管前壁是椎体、椎间盘、后纵韧带后面；后壁为椎板、黄韧带并靠邻关节突间关节；两侧壁为椎弓根和椎间孔。二、椎管和椎间孔的形态学特征2、椎管的分区：根据椎管的形状和椎管内容物的配布是相关的，一般将椎管分为两部分即中央椎管和神经根管。（1）、中央椎管由脊髓及其被膜所占位置。是指椎管外侧部脊神经根所占部位，临床上又称侧隐窝。其前壁椎体和椎间盘后外侧，后壁为上关节突、黄韧带，外侧壁为椎弓根和椎间孔。（2）、神经根管腰段神经根管与下述结构的关系a.腰段椎管侧隐窝明显。b.盘黄间隙即椎间盘与黄韧带之间的间隙。c.上关节突旁沟。d.椎弓根下沟。容纳脊髓及其被膜、神经、血管、脂肪结缔组织等3、椎管内容物马尾与终丝颈膨大腰骶膨大脊髓的节段脊髓、脊神经与脊髓节段脊神经节前根脊神经后支前支后根脊髓颈段脊髓胸段脊髓腰段脊髓骶尾段脊髓节段与椎骨的相互对应关系硬脊膜蛛网膜软脊膜脊髓的被膜由浅入深依此为硬脊膜、蛛网膜、软脊膜。硬脊膜软脊膜蛛网膜齿状韧带脊髓的被膜硬脊膜软脊膜蛛网膜前根`后根脊髓的被膜1、脊柱颈段（二）、各段脊柱的形态结构特征椎间孔位于上下椎骨的椎弓根之间。其中颈椎部与腰椎部椎间孔具有重要的临床意义。椎间孔腰骶段椎间孔（管）脊神经四肢的分布脊神经构成和分部：31对前根运动后根感觉脊神经节C8T12L5S5Co1纤维成分躯体感觉纤维内脏感觉纤维躯体运动纤维内脏运动纤维分支：1、前支－粗大，先形成丛再发出分支（除胸神经外）2、后支－脊部深层肌肉，比较细小。3、交通支－脊神经与交感干相连4、脊膜支－脊髓被膜脊膜支灰交通支后支前支脊神经分布与疾病人体脊神经共有31对，由上至下分成颈椎神经8对（C1-C8）胸椎神经12对（T1-T12）腰椎神经5对（L1-L5）骶椎神经5对（S1-S5），尾椎神经一对（Co）每一对脊神经又分成前、后两支，依功能分别负责躯体神经及内脏神经（即自律神经，由交感神经及副交感神经构成）。躯体神经分布于各肢体肌肉，而内脏神经分布于全身的血管、腺体、内脏（包括心脏）由此可知，人体脊神经分布人体全身各部份。颈1/2/3分布:项大脑内耳中耳，眼睛舌乳突额窦前额，面部咽喉牙齿。伴随症状：头痛头晕高血压失眠健忘视力差面瘫胸闷排尿困难咽喉痛牙痛皮肤病（痤疮粉刺湿疹）使人易疲劳。颈3/4/5分布：项双肩部鼻唇嘴外耳咽喉。伴随症状：肩部疼痛牙肿痛呃逆眩晕心悸流鼻涕（类似感冒表现）。颈5/6/7分布：肩背部肱二头肌扁桃体拇指食指。伴随症状：咳嗽咽部不适上肢酸麻胀痛。颈7/8分布：甲状腺肩背部肘三头肌前臂掌面指屈肌中指无名指小指伴随症状：心律失常低血压臂部疼痛手指麻木伴屈指困难上臂无力。颈椎脊神经的分布胸1/2分布：上臂手腕指腋下三至十二胸肋肌食管气管手部小鱼际。伴随症状；心悸胸痛咳喘气喘肩臂疼痛呼吸困难。胸2/3分布：肺支气管胸膜胸廓乳房痛心胸疾病涉及肩胛背部疼痛不适鼻塞气管炎（流感样表现）。胸3/4分布：胆囊胆总管食道气管。伴随症状：胆道诸疾胸壁疼痛气喘呃逆乳房胀痛不适。胸5/6分布：肝脏腹壁。伴随症状：诱发肝病异常发热血压异常胸闷乳痛打呃逆。胸6/7分布：肝胆胃。伴随症状：胃炎胃痛消化不良上腹饱胀胁肋痛，胆囊结石。胸7/8分布：十二指肠肝胆脾胃胰腺。伴随症状：胃炎溃疡肝区痛肝胃不和。胸8/9分布：肝胃肾上腺伴随症状：皮肤疾病（麻疹过敏）肝胃疼痛上腹膨胀不适。胸9/10分布：睾丸卵巢子宫肾伴随症状：腹胀疲劳症生殖炎症糖尿病（诱发）。胸10/11分布：膀胱输尿管伴随症状：肾区疼痛排尿异常湿疹等皮肤病。胸11/12分布；肝胃肾淋巴循环小肠伴随症状：尿路结石腹泻肝胃疼痛。胸椎脊神经分布腰1/2分布；骼腰肌大肠腹股沟肛门。伴随症状：尿路疾病腹泻便秘结肠炎。腰2/3分布：大腿前内连腹部阑尾。伴随症状：大腿前麻木胀痛不适痛经腹胀便秘兰尾炎。腰3/4分布：股四头肌子宫膀胱生殖器。伴随症状；痛经紊乱排尿困难腰腹疼痛膝关节炎。腰4/5分布：小腿内侧面坐骨神经前列腺。伴随症状：腰背疼痛大腿麻木。腰5/S1分布：小腿外胫前肌足踝足趾。伴随症状：腹痛遗精月经紊乱小腿麻木痛抽筋。骶S1/S2分布：足跟腱足小趾足底掌小腿后外侧腓肠肌。伴随症状：小腿后外麻木疼痛关节胀痛骶髂关节诸多疾病肛门直肠生殖。骶S3.4.5分布：直肠肛门会阴肌。伴随症状：痔疮性功能障碍子宫炎症前列腺炎等。腰椎脊神经分布