牙周病的分类及辨析

二、牙周病的分类及辨析薛汐潮牙周分类•自20世纪初以来，各学者提出牙周病分类法不下30余种，将所以方法整理后有以下几原则：1、按病理学分类2、按病因分类3、按临床表现分类（一）1999年分类法大纲•Ⅰ.牙龈疾病（gingivaldiseases）（详见表2）•A.菌斑性牙龈病（dentalplaque-inducedgingivaldiseases）•B.非菌斑性牙龈病（non-plaque-inducedgingivaldiseases）•Ⅱ.慢性牙周炎（chronicperiodontitis）•A.局限型（localized）•B.广泛型（generalized）•Ⅲ.侵袭性牙周炎（aggressiveperiodontitis）•A.局限型（localized）•B.广泛型（generalized）•Ⅳ.反映全身疾病的牙周炎（periodontitisasamanifestationofsystemicdiseases）•A.血液疾病（后天性白细胞缺乏、白血病、其他）•B.遗传性疾病[家族性和周期性白细胞缺乏、Down综合征、白细胞黏附不良综合征、掌跖角化-牙周破坏综合征、Chediak-Higashi综合征、糖原储蓄病、婴幼儿遗传性粒性白细胞缺乏病、Cohen综合征、Ehlers-Danlos综合征（Ⅳ型和Ⅷ型）、低磷酸酶血症、其他]•Ⅴ.坏死性牙周病（necrotizingperiodontaldiseases）•A.坏死性溃疡性牙龈炎（necrotizingulcerativegingivitis）•B.坏死性溃疡性牙周炎（necrotizingulcerativeperiodontitis）•Ⅵ.牙周组织脓肿（abscessesoftheperiodontium）•A.牙龈脓肿（gingivalabscess）•B.牙周脓肿（periodontalabscess）•C.冠周脓肿（pericoronalabscess）•Ⅶ.伴牙髓病变的牙周炎（periodontitisassociatedwithendodonticlesions）•牙周-牙髓联合病损•Ⅷ.发育性或后天性（获得性）异常（developmentaloracquireddeformitiesandconditions）•A.促进菌斑性牙龈病或牙周炎的局部牙齿因素•B.牙齿周围的膜龈异常•C.无牙区的膜龈异常•D.咬合创伤（二）牙龈病的分类一、菌斑性牙龈病1.仅与牙菌斑有关的牙龈炎A.不伴其他局部促进因素B.伴有局部促进因素2.受全身因素影响的牙龈病A.与内分泌系统有关：1）青春期龈炎2）月经周期性龈炎3）与妊娠期有关（a.牙龈炎，b.化脓性肉芽肿）4）伴糖尿病的龈炎B.与血液病有关：1）伴白血病的龈炎2）其他3.受药物影响的牙龈病药物性牙龈病：1）药物性牙龈肥大2）药物性牙龈炎a.口服避孕药b.其他4.受营养不良影响的牙龈病••A.维生素C缺乏性龈炎续表•B.其他（三)非菌斑性牙龈病变1.特殊细菌引起的牙龈病•A.淋病奈瑟菌•B.苍白密螺旋体•C.链球菌•D.其他2.病毒性牙龈病•A.疱疹病毒感染•1）原发性疱疹性龈口炎•2）复发性口腔疱疹•3）水痘-带状疱疹病毒感染•B.其他3.真菌性牙龈病•A.念珠菌感染：广泛性牙龈念珠菌病•B.线形牙龈红斑•C.组织胞浆菌病4.遗传性牙龈病损•A.遗传性牙龈纤维瘤病•B.其他5.全身病的牙龈表现A.皮肤黏膜病损：1）扁平苔藓2）类天疱疮3）寻常性天疱疮4）多形性红斑5）红斑狼疮6）药物性7）其他B.变态反应1）牙科修复材料a.汞b.镍c.丙烯酸树脂d.其他2）对下列物质的反应a.牙膏b.漱口水c.口香糖添加剂d.食品及添加剂3）其他•6.创伤性病损（人为的、医源性、意外）A.化学性损伤B.物理性损伤C.温度性损伤7.异物反应8.未明确者国际新分类（1999）1989分类牙龈病牙龈病慢性牙周炎成人牙周炎侵袭性牙周炎青少年牙周炎快速进展性牙周炎反映全身疾病的牙周炎伴有全身疾病的牙周炎X顽固性牙周炎坏死性牙周病急性坏死性溃疡性牙周炎牙周脓肿牙周脓肿伴牙髓病变的牙周炎牙周牙髓联合病变发育或获得性异常和状况牙龈退缩X根分叉病变（二）牙周病流行情况•国内外调查显示轻中度的牙龈炎症在儿童和青少年中较普遍，且患病率高达70％～90％。龈炎最早可见于3～5岁的儿童，随着年龄的增长，其患病率和严重性也逐渐增加，到青春期达到高峰。青春期后，牙龈炎的患病率随年龄的增长而缓慢下降。•牙周炎虽然主要发生在成年以后，但在青少年中也有一定的患病比例。总的来说，在11岁至25岁的青少年中，慢性牙周炎的发生率是侵袭性牙周炎的10倍。（三）影响牙周病流行病学研究的因素表1影响因素结果疾病分类的改变新、旧分类中，疾病名称不能完全对应，某些类型牙周炎的诊断缺乏金标准对疾病诊断的可靠性受到质疑采用的诊断指标不一致（如牙周袋深度、附着丧失、X线显示有牙槽骨吸收等）对疾病的分类诊断结果可能出现差异对疾病的诊断阈值不一致调查结果出现差异。例如，在55～64岁年龄组，若以附着丧失≥2mm为阈值，则90%为牙周炎患者；若以附着丧失≥4mm为阈值，则64%为牙周炎患者调查对象的年龄分段不一致调查资料间难以进行比较调查牙位和牙数不统一（检查全口、半口、代表牙或代表区段）各方法之间本身存在误差。如只检查代表牙，则≥6mm牙周袋的患者遗漏率达到23%～55%口腔内有多个牙，每个牙有多个位点统计单位不同（人、牙、位点）影响因素结果表2