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骨性关节炎（osteoarthritis，OA）1一、概述1.概念骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。又名退行性关节病，增生性骨关节炎。本病的发生率随年龄的增高而增多，是一个常见的老年人的关节病。部位改变性质2一、概述2.病理表现有软骨退行性变的同时伴有新骨的形成。3.分类原发性骨关节炎：找不到病因。继发性骨关节炎：在原有疾病基础上发展成骨关节炎。有许多疾病，包括先天性关节发育异常、儿童时期关节病变、外伤、各种代谢性疾病和多种促使软骨崩溃的关节内炎症。3一、概述4.病因•肥胖（体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比）•骨密度（骨质疏松）•外伤（不稳定状态）•遗传因素4二、临床表现•起病缓慢（症状多出现在40岁以后，随年龄增长而发病者增多）•女性的发病率高于男性•多出现在负重关节如膝、髋等•特点：关节痛和活动受限5附2：•关节痛与活动有关，在休息后痛就缓解•在关节静止久后再活动，局部出现短暂的僵硬感，持续时间不超过30分钟，活动后消失•病情严重者即使在休息时都有关节痛和活动的受限•受累关节往往伴有压痛、骨性肥大、骨性摩擦音、少数患者有畸形6二、临床表现手指间关节最常受累，尤其是远端指间关节。肿痛和压痛不太明显。特征性改变：硬结节。膝早期症状：上下楼梯时的疼痛。多因骨性肥大造成。严重者出现膝内翻畸形。髋大粗隆、臀外侧、腹股沟等部位疼痛，可放射至膝。髋的内旋和伸直活动受限。7二、临床表现足第一趾关节是病变出现的常见部位。症状为局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。脊柱局部出现疼痛、僵硬。压迫局部神经根、脊髓或局部血管：出现各种放射性痛或神经系症状。8三、诊断及治疗诊断症状体征X线实验室检查无特异性的实验室检查有助于本病诊断疼痛、活动受限、畸形9三、诊断及治疗•关节镜检查：金标准。优点：可以直接观察关节软骨的肿胀、磨损情况，明确半月板的破裂部位及退变程度，以及滑膜增生程度等。缺点：不能显示软骨深层改变及软骨下骨质改变情况，属于有创检查。•MRI优点：可显示早期关节软骨退变、软骨下骨硬化、小的囊性变、膝关节交叉韧带松弛变细、半月板变性、撕裂及滑囊病变、关节腔积液等病变情况，对诊断和治疗具有较大的指导作用，缺点：价格昂贵。10三、诊断及治疗1.药物治疗2.手术治疗3.非药物治疗11附3：实验室检查•血沉正常，C反应蛋白不高，类风湿因子阴性•关节液呈黄色或草黄色，粘度正常，凝固试验正常，其白细胞含量低于2×109/L，糖含量很少低于血糖水平的50%。12附4：X线表现•关节间隙变狭窄•软骨下骨质硬化•关节缘有骨骜形成•软骨下骨质出现囊性变，有极少数患者出现船穿凿样骨改变•骨变形包括股骨头呈扁平样改变和（或）关节半脱位13附5：•透明质酸钠：为关节腔滑液的主要成分，为软骨基质的成分之一，在关节起到润滑作用，减少组织间的摩擦。关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节的活动度。常于关节内注射。•氨基葡萄糖：为构成关节软骨基质中聚氨基葡萄糖和蛋白多糖的最重要的单糖。氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症病程。口服。•非甾体镇痛抗炎药：外用贴剂可抑制环氧化酶和前列腺素的合成，对抗炎症反应，缓解关节水肿和疼痛。布洛芬。14附6：•骨性关节炎症状十分严重、药物治疗无效的，且影响病人的日常生活，就应该考虑手术干预。•对膝关节骨关节炎：先行关节镜下关节清扫术，对有些病人术后近期有一定的疗效，但远期效果则不能肯定。•关节置换手术对于大多数骨关节炎病人，在缓解疼痛、恢复关节功能方面具有显著效果。•手术指征包括：①有关节损害的放射学证据；②存在中到重度的持续疼痛或者已造成残疾；③对各种非手术治疗无效的病人。15附7：•包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等等。•膝关节骨性关节炎患者常出现股四头肌肌力减弱。但国外近来研究认为，股四头肌肌力减弱可能是造成膝关节骨关节炎的危险因素之一，由于股四头肌肌力的减弱，膝关节的稳定性受到了影响，正常肌肉所应有的缓冲能力降低，因此加强股四头肌肌力的训练和有氧训练对骨关节炎病人是有益的。16四、护理要点•心理护理疼痛、活动受限•用药护理正确用药；不良反应•术前护理•术后护理17四、护理要点术前护理•术前宣教手术要点；注意事项•皮试青霉素；明可欣等•配血•功能锻炼直腿抬高——股四头肌锻炼18四、护理要点术后护理•病情观察生命体征；神志；体位•并发症观察腓总神经损伤；伤口渗血及渗液；末梢循环•输血血压；输血反应•补液•功能锻炼19五、健康教育1.日常生活中应如何预防应尽量减少关节的负重和大幅度活动，以延缓病变的进程。肥胖的人，应减轻体重，减少关节的负荷。下肢关节有病变时，可用拐杖或手杖，以减轻关节负担。发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药，尽量饭后服用。关节局部可用湿热敷。病变的关节应用护套保护。注意天气变化，避免潮湿受冷。20五、健康教育2.饮食注意事项多食含硫的食物，如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。因为骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料，同时硫也有助于钙的吸收。多食含组氨酸的食物，如稻米、小麦和黑麦。组氨酸有利于清除机体过剩的金属。多食用富含胡萝卜素，黄酮类，维生素C和E以及含硫化合物的食物。保证每天都吃一些富含维生素的食物，如亚麻籽、稻米麸、燕麦麸等。禁服铁或含铁的复合维生素。因为铁与疼痛、肿胀和关节损伤有关。茄属蔬菜，如西红柿、土豆、茄子、辣椒等及烟草中的生物碱能使关节炎症状加重。生活要规律，饮食要适度，大便不宜干结。21五、健康教育3.运动与功能锻炼•多晒太阳，注意防寒湿，保暖，使膝关节得到很好的休息。疼痛缓解后，每日平地慢走一两次，每次20—30分钟。尽量减少上下台阶、跑步等使膝关节负重的运动，避免、减少关节软骨的磨损，不得已上下台阶时最好扶楼梯或手杖。•不要长时间处于一种姿势，更不要盲目地做反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。锻炼股四头肌功能，让股四头肌强壮有力，可减轻膝关节疼痛。•适合于中老年人的具体锻炼方法是：坐位或仰卧位，将膝关节伸直，绷紧大腿肌肉，足向头部背屈，同时绷紧小腿肌肉，每次坚持三四秒，每分钟做10次，连续做三四分钟。每天可做三四遍。22THANKS!23