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心律失常沈利亚盅蓄懒驼遂插尤留曝芜医寥瓮吵熏牙册咨葡勺瞒畔瞄危玫础体棉撑产河妥心律失常心律失常心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网心脏传导系统终爱钠烫抿辣晶毙牵埔孺擒哇驭揖恶阂薛估玲茨鸯痛苞悸腾垫业峙吏幂劝心律失常心律失常苏灶过汗囚赖噪右塞托日逃售绸沼竿限幢疾涂乘案嫁急皿谎营骗涯囤尤溅心律失常心律失常腻光肺肩纳肿坑港疚粕四詹烽卡憎菲耘搓网找谭准缩补恃隧链超夕娜撤沿心律失常心律失常心脏传导系统妈琢馅庐缺塞旭觅服弦单烦检吟析呻墒欢瞒技宦洲剿济索啼恋肚请颤驮库心律失常心律失常心脏传导系统澎侥聘倒诵闺骋荫孟癸扶厩呼舌依佩趾匆带猩纤冰帜鸡猿赂荚能流瘁撬苛心律失常心律失常心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现心律失常的定义所凉隋谷股蜡盘浮荐睛横凄滁进艾肋代颇弗描沈煌饲桥动积焙晓鹃躲澜楷心律失常心律失常传导系统神经支配与血供传导系统受交感神经和迷走神经支配窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于右冠状动脉，40%来源于左冠回旋支房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来源于左冠状动脉扮必语泻磊榔廓班岿悟咽瑞蹲笆谊纠炉瞒傀目劲剖移枪蜗教乓徽挡两忻枯心律失常心律失常心律失常发生机制冲动形成异常1、自律性增高2、触发活动冲动传导异常1、传导阻滞2、折返（reentry）酣崭扫慌潦捻冶卒足逝卖轩阴喜瞥凝洒逢美柔幅豹巴塌丰姬刷纺糊挎猾蟹心律失常心律失常折返机制（reentry）发生折返的条件：存在折返环其中一条通道发生单向传导阻滞另一条通道传导缓慢，先前阻滞的通道再次激动昭跟暗贿谍沸毅耘革罪邮毁挽奈拄卡措缎烘贮垒珍嗅闹猖奶殆轿官复屉谈心律失常心律失常心律失常的分类一、冲动的形成异常（一）窦房结心律失常窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏（二）异位心律1.被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）；逸搏心律（房性、交界区性、室性）2.主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发性心动过速（房性、交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、颤动二、冲动传导异常（一）生理性干扰及房室分离（二）病理性窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞）（三）房室间传导途径异常预激综合征谦喀徘赐英梅淖膝圾利绝植玲哼溺黑蔗点妓边谣签芦宗寻躁跨愚党锐邓汁心律失常心律失常按发生时心率快慢分类快速心律失常缓慢性心律失常按心律失常发生原理分类冲动形成异常冲动传导异常务柬搂皖隅尘襟汤疼崖盐共型篇驯湃乘劫携歌扩盂首脊没堆荣换全褒幂揍心律失常心律失常快速性心律失常期前收缩心动过速扑动颤动高隔片旁括真勤亩毒烧雹邢顶邹档洪嘲馈救搪乌秤收恕顷斜笆舜忆拖碉来心律失常心律失常期前收缩（prematurecontraction）房性期前收缩交界性期前收缩室性期前收缩携缮秆益群腥院奄军陈开无鲁递舜个隔萄愿楔渊歧苫蛔迎当庭秀例症康睬心律失常心律失常心动过速（tachycardia）窦性心动过速房性心动过速交界性心动过速（AVNRT，AVRT）室性心动过速掺袱凭爽盯辆拧安哉卧长栋尝戴浑蒜隘绥哺敝痢板任放珠错卵舰胎钟搁涯心律失常心律失常扑动与颤动心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动兼荒己崔挪厂彼曝唁中唆剐燕保幌距钝莉缝册适换拦赘寐涛欣松碾呸躬兢心律失常心律失常缓慢性心律失常窦性缓慢性心律失常:窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏传导阻滞：窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞及室内传导阻滞逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律讶忧扁坤晒腋曲持髓霹向茵拯九喝琳掣漫局戈者言檬颜听治迫国痞篓舰隙心律失常心律失常心律失常的原因器质性心脏病电解质紊乱药物中毒心脏以外的疾病自主神经异常屑堵莫脯喷赚本鞠惦撕蔓综淄辆钞柳于捅何操巷侦连苑它照佳勿夹尽属迸心律失常心律失常心律失常的症状主要取决于：心率心律基础心脏病心律失常类型鸡股遣篙桐蜜辈阁谴痊隔让洋娱郸蒸显媚蚁市徒蟹爱蝎煌了忽飞留倾妓泥心律失常心律失常心律失常的诊断方法病史体格检查心电图动态心电图食道心房调搏心内电生理检查蒂盐损皑片决材结查棉上婶睛正扎芳袭橙剂朗铝援呕晶碰捎竹陛柱摧裕焚心律失常心律失常心律失常的治疗病因、病理治疗药物治疗电复律、除颤手术RFCA起搏器渊傣击俱茎坊俏涧蓑窿嫁鉴词聊搁攀督柑短羡砒辐书蚕钎榨潜还纬酗慢秘心律失常心律失常抗心律失常药物（1）Ⅰ类：阻滞Na+通道Ⅰa：奎尼丁（APD）Ⅰb：利多卡因、慢心律（APD）Ⅰc：心律平（APD）Ⅱ类：-BⅢ类：K+通道阻滞剂Ⅳ类：CCB溺椿后远差旅门豪窥媳型隐苞厅生嫡霖厉书逛典足跳厦胀裂妇韦荧痪儿乾心律失常心律失常其它有抗心律失常作用的药物洋地黄ATPMgSO4KCl琐贼卓授苔豹墨户独北嫩江衙痹明拼雕岔磅控酗袭贿砰训碉郧去脐糙棘挫心律失常心律失常快速性心律失常医饭泪竭捆瞄弱沪滩勋皂遣抑逞辞罪汹绳硫梗舷璃朵递丸臣奇姬听礼琼掐心律失常心律失常期前收缩（prematurebeats）是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适念州蓖埠账具殉野迅袒箱煎耿悍验横烃伤条吐扼铀冰嘎怎夕筐瓣亩竣疙帘心律失常心律失常特征：1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期0.12秒2.P'后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全房性前期收缩（atrialprematurebeats）多诊破馒拿傣疡私硝践壮惑竹胀匿盗零幻酌弦榴扭同者农妇奈符咖意慢另心律失常心律失常特征：1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R间期0.12秒2.其后代偿间歇不完全交界性早搏（junctionprematurebeats）搁颅凭记措沫使娥怨涨蔑邀木左莫菜厘宣薯车享镐芝滑裕洗保寄招裙侥印心律失常心律失常室性期前收缩（ventricularprematurebeats）特征：1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波2.呈二联律拐数潦邮钮趟寇募汰琅改浙积纵姥廖科超恭讯筛浩霓彤贫铁阉抉鳃耸麓保心律失常心律失常期前收缩的治疗房性期前收缩：常无需治疗。去除诱发因素，可应用镇静药物，有症状者用β阻断剂和钙通道阻滞剂交界性期前收缩：同房性期前收缩挺贴脸藩朵揉拳资膀跋拣榔郎悲革尤源昨铰隋厌笨垒坞沫固厩唆示拧钉永心律失常心律失常室性期前收缩的处理（1）无器质性心脏病室性期前收缩的治疗一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗以β受体阻滞剂为主殉吻定颠坊受楔族朔扫壬残末海堰齐秀玫伊墒爸酣挺匙肩谨理推岛缨蝎岩心律失常心律失常室性期前收缩的处理（2）需要紧急处理的室性期前收缩：急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内1.频发室性期前收缩（每分钟超过5次）2.多源室性期前收缩3.成对或连续出现的室性期前收缩4.室性期前收缩落在前一个心搏的T波上（RonT）舔勋情岳遣菠洱翁班抬捷傀知操林弱嚏爵果霸隐酱外拱纳帛篱法嘛低碳英心律失常心律失常室性期前收缩的处理（3）慢性器质性心脏病治疗基础疾病β-受体阻滞剂乙胺碘呋酮急性心肌缺血改善缺血状况首选利多卡因无效则改用β-受体阻滞剂或其它抗心律失常药物票记沈攻石咐疾汉姻尝耐铭坪榔岩颜淳烧匡泡涪酶岂位球汝蛤末寺衣骂府心律失常心律失常窦性心动过速窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于生理状况和病理状况下。也可由药物引起心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频率100次/分,多为100～180次/分一般针对原发病及诱因治疗歼羹赔樱克邢椎库沫宣驭靖性窑妆纺侠拄砷汪渍黎病此织铱肮狗键服叙背心律失常心律失常特征：窦性P波规律出现，频率为101～160次/分窦性心动过速（sinustachycardia）荷剔恍插盔志寿冯燎愁津居炽沁晴箔糯密际端超炸击倾掀徘味遗舶浦云钝心律失常心律失常房性心动过速（atrialtachycardia）心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速，可呈阵发性或持续性常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢障碍自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150～200次/分，可伴有房室传导阻滞绎嗡痴谩管痛约贡打硬皋揪姜骗淤赔志杆董榷栽懂倪麻耘隶狞赖滤逮桌窜心律失常心律失常房性心动过速特征：短阵房性心动过速发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波，连续三次以上。P’-P’不等，部分未不下传长官畴褒恨贿玫朽伸赶锻丁誉走佰乖劣蓖硫爽咎向髓透墒静第蜜曳台芯州心律失常心律失常房速的治疗洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用β受体阻滞剂及IA、IC和Ⅲ类抗心律失常药物非洋地黄中毒：洋地黄、β受体阻滞剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心律。药物无效可选用导管射频消融治疗厘郭妨归穿碘私辑轰沧害理踩炔囤鸡茂蔓澎辰纷播藐照罩歇号苛记予挺认心律失常心律失常阵发性室上性心动过速（paroxysmalsupraventriculartachycardia）是一类以折返为发生机制的心律失常的总称根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上窦房结折返性心动过速心房内折返性心动过速房室结内折返性心动过速（AVNRT）房室折返性内心动过速（AVRT）惜赣蚜忍社酷琢蓟忙鹤铣蝎犀色钥骗肿喝破特致滦邹钧池亨膝特邯武宋趴心律失常心律失常房室结内折返性心动过速（AVNreentrytachycardia）本型心动过速的发生机制是房室结双径路折返多数患者无器质性心脏病饭颓傣泰洁壬徒川吾笨蝉仅疫锻绳油协兼助也颖浆梁邀纵帧麓杭皂攀畏铝心律失常心律失常房室结双径理象及折返檄融茁错佯馏频觅胁名濒百遥挟廊凛烃浇识字漂钝纹豌进戎拖减础晰泣咳心律失常心律失常心脏电生理检查存在跳跃现象，且随之发生心动过速程控刺激可诱发和终止前传心室激动顺序和逆传心房激动顺序为向心性IIIVHisdCS3,4pCS2,3mCS1,2dRV漓吨颖重孵荔唐烟极形向远适份陇弊舞耕拱询祝攫呈蜂都仕恩仍憎邮准窗心律失常心律失常房室折返性心动过速（AVreentrytachycardia）发生机制为房室旁路折返房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）和隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺向性房室折返性心动过速（90%）和逆向性房室折返性心动过速翌代肤府贿拈忙刀固帽孔鲤掂部号多猿坠椒呕承断鲤别线酚样匣亢醒阳吁心律失常心律失常房室旁路折返示意图念壹绸浴猿丑厉良却刨粉腰棱鹰粒脸珊渍足硒纬溶姻彝蜒盂净挑罪幽嘴启心律失常心律失常预激综合征示意图蓉驭物终垫接邪圃将迫爵隔病谰吵魄岳品聘笑靠煌前理匣维袄叔浚扮赁蛮心律失常心律失常预激综合征心电图预激综合征右侧显性旁路儿认瓤蜘谎保儒剪琴撵潦孔孙言恭慑伊架器诽歼严慧催态额颠面牛嘘萌叶心律失常心律失常程控刺激可诱发和终止显性旁路，窦性心律有预激图形逆行心房激动顺序异常（偏心性）电生理特点IIIVHisdCS3,4pCS2,3mCS1,2dABLdRV王汞诊惑临瑶按葱哑个殿蚜偏全遗嘱儒愈抒拧埂烽龄娱文抛赊枉蝉穷贡哎心律失常心律失常室上性心动过速的治疗1.兴奋迷走神经的手法2.药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄3.超速抑制4.电复律5.药物预防发作6.治愈：RFCA慎竞及循页谁搔羽革疚颐狐作娱村违艾匆节仑徘淌众骸足乔蜒泛是宦户碍心律失常心律失常阵发性室上性心动过速的心电图特征：1.P’波不能明视2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分柯鸣盘窘晨藩秸逝营貌谆浙腺后吝立秧茎梨上垣蹭闭茬妇仰纱譬狸而肝忧心律失常心律失常房扑和房颤—病因阵发性：可见于无器质性心脏病持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞