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第一节新生儿特点及护理新生儿的分类方法正常足月儿和早产儿的特点（外观特点和生理特点）1、新生儿分类方法按胎龄分类（1）足月儿：指胎龄≥37周至＜42周的新生儿（2）早产儿：指胎龄＜37周（＜259天）的新生儿，又称未成熟儿（3）过期产儿：指胎龄≥42周（≥294天）的新生儿按出生体重分类正常出生体重儿：指出生体重为2500～4000g（≥2500g，4000g）的新生儿按出生体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿（SGA）适于胎龄儿（AGA）大于胎龄儿（LGA）2、正常足月儿和早产儿的外观特点和生理特点适于胎龄儿（AGA）：指出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第10至90百分位之间的新生儿正常足月儿和早产儿的外观特点和生理特点（1）正常足月儿是指胎龄≥37周并＜42周，出生体重≥2500g并4000g，无畸形或疾病的活产婴儿（2）早产儿：指胎龄＜37周（＜259天）的新生儿，又称未成熟儿表21-4正常足月儿与早产儿外观特点比较早产儿足月儿皮肤绛红，水肿，毳毛多红润，皮下脂肪丰满，毳毛少头头更大，占全身1/3头大，占全身1/4头发细而乱，如绒线头分条清楚耳廓软，缺乏软骨，耳舟不清楚软骨发育良好，耳舟成形，直挺乳腺无结节或结节,4mm结节4mm，平均7mm外生殖器男婴睾丸未降或未全降；女婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱裂形成；女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇及阴帝指（趾）甲未达指（趾）甲达到或超过指（趾）甲跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底第二节新生儿窒息重点内容：1、Apgar评分细则通过对生后1分钟内婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标评分，以区别新生婴儿窒息程度，五项指标每项2分，共10分，评分越高，表明窒息程度越轻。0～3分为重度窒息4～7分为轻度窒息8～10分无窒息简单记忆：心、肌、呼、弹、皮阿普加评分标准表21-5新生儿Apgar评分标准体征出生后一分钟内0分1分2分心跳次数/分0100≥100呼吸无呼吸浅表，哭声弱呼吸佳哭声响肌张力松弛四肢屈曲四肢活动好弹足底或导管插鼻反应无反应有些动作反应好皮肤颜色紫或白躯干红、四肢紫全身红总分复习重点Apgar评分包括哪几方面体征Apgar评分细则及标准第三节新生儿缺氧缺血性脑病新生儿窒息是新生儿缺氧缺血性脑病的重要诱因重点内容：如何对新生儿缺血缺氧性脑病的临床分度进行准确判断1、临床表现表21-7新生儿缺氧缺血性脑病临床分度项目轻度中度重度意识兴奋嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软原始反射拥抱反射活跃减弱消失吸允反射正常减弱消失惊厥无常要多见或频繁发作中枢性呼吸衰竭无无或轻度严重瞳孔改变无常缩小不对称或扩大，对光反射消失前卤张力正常正常或稍饱满饱满、紧张病程及预后症状持续72h以内，预后好，少有后遗症大多数2周内症状消失，不消失者如存活，可能有后遗症病死率高，多在1周内死亡，存活者症状持续数周，多有后遗症鉴别重点：轻度：出生24小时内症状最明显（症状持续时间）；肌张力正常（肌张力）；患儿多发生过度兴奋（意识）；预后良好（预后）另：前囟张力、瞳孔、有无惊厥（苯巴比妥钠）中度：出生24至72小时症状最明显；肌张力减弱；患儿多出现嗜睡；可能有后遗症重度：出生24至72小时或以上症状最明显；肌张力低下；患儿多出现昏迷；必有后遗症另：前囟张力、瞳孔、有无惊厥（苯巴比妥钠）第四节新生儿黄疸黄疸在新生儿期较其他任何年龄都常见（人卫P1128）唯一重点：新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别1、新生儿胆红素代谢特点2、总结生理性黄疸：一般情况好；2-5日出现，出现晚；消退快（1-2周）；胆红素小于221μmol/L或12.9mg/dl;病理性黄疸：一般情况差；一般于24小时内出现，出现早；消退慢（2周）；胆红素大于221μmol/L或12.9mg/dl;第五节新生儿败血症1、病因：葡萄球菌（助理尽管不要求，但.....）2、临床表现：出血、休克等3、治疗：抗菌、治疗并发症、清除感染灶、支持治疗重点掌握硬肿的发生顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身第六节新生儿寒冷损伤综合征（新生儿硬肿症）1、临床表现教材中每一个段落内容的核心到底是什么2、治疗重点掌握复温原则：总的原则是病情越重，复温越缓慢，起点温度越低。轻度与中度（肛温＞30℃）患儿可立即置入30℃的暖箱内，调节箱温于30～34℃，力争使患儿6～12小时内体温恢复正常。重度患儿（肛温30℃）以高于体温1-2℃的暖箱温度开始复温，使患儿12-24小时内体温恢复正常。新生儿生理性黄疸，下列描述错误的是A.生后2～3天出现黄疸B.一般情况良好C.足月儿14天内消退D.早产儿4周内消退E.血清胆红素＜221mol/L（13mg/dl）[答疑编号505548050201：针对该题提问]【参考答案】E新生儿生理性体重下降发生在出生后A.第1周B.第2周C.第3周D.第4周E.第5周[答疑编号505548050202：针对该题提问]【参考答案】A正常足月儿的皮肤外观特点是A.肤色苍白，皮下脂肪丰满B.肤色稍黄，皮下脂肪少C.肤色红润，皮下脂肪少D.肤色红润，皮下脂肪丰满E.肤色稍黄，毳毛少[答疑编号505548050203：针对该题提问]【参考答案】D新生儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，血清胆红素12.9mg／dl，诊断为A.败血症B.母乳性黄疸C.新生儿肺炎D.生理性黄疸E.胆道闭锁[答疑编号505548050204：针对该题提问]【参考答案】D新生儿硬肿症重度临床表现，哪项是错误的A.硬肿范围25%～50%B.休克C.DICD.肺出血E.低体温[答疑编号505548050205：针对该题提问]【参考答案】A新生儿缺氧缺血性脑病时发生惊厥，首选的药物是A.甘露醇B.地塞米松C.苯巴比妥钠D.苯妥英钠E.呋塞米[答疑编号505548050206：针对该题提问]【参考答案】C足月女婴，自然分娩，出生体重3kg，娩出时Apgar评分4分，抢救10分钟后评9分。生后2小时出现凝视、哭声单调，继而全身抽搐，肌张力偏高，为控制惊厥，应首先采用A.肌注呋塞米（速尿）3mgB.肌注地塞米松15mgC.20%甘露醇10ml静脉推注D.苯巴比妥60mg15～30分钟内静滴E.肌注维生素K11mg[答疑编号505548050207：针对该题提问]【参考答案】D足月婴儿出生时全身皮肤青紫，Apgar评分为3分。查体：昏迷，反射消失，肌张力低下，心率慢，呼吸不规则，诊断为缺氧缺血性脑病，临床分度为A.极轻度B.轻度C.中度D.重度E.极重度[答疑编号505548050208：针对该题提问]【参考答案】D（以下题共用题干）新生儿出生时，身体红,四肢青紫,心率90次／分，呼吸20次／分，呼吸不规则，四肢活动良好，弹足底有皱眉。Apgar评分为A.3分B.4分C.5分D.6分E.7分[答疑编号505548050209：针对该题提问]【参考答案】D诊断可能为A.新生儿重度窒息B.新生儿轻度窒息C.新生儿颅内出血D.新生儿缺氧缺血性脑病E.新生儿败血症[答疑编号505548050210：针对该题提问]【参考答案】B处理中最重要的是A.清理呼吸道B.维持正常循环C.预防感染D.母乳喂养E.记录尿量[答疑编号505548050211：针对该题提问]【参考答案】A足月儿，胎头吸引分娩，有窒息史，转入儿科后一直嗜睡、呕吐，枕部有血肿，前囟3cm×3cm，颅缝略宽。最可能的诊断是A.新生儿败血症B.新生儿低血糖C.新生儿先天性脑积水D.新生儿化脓性脑膜炎E.新生儿缺氧缺血性脑病[答疑编号505548050212：针对该题提问]【参考答案】E男婴，孕36周出生。日龄3天，拒乳，不哭，活动少，腋温35℃，双下肢皮肤硬肿，复温方法正确的是A.使体温在2小时内恢复正常B.逐渐复温，希望12～24小时内使体温恢复正常C.使体温在6～12小时内恢复正常D.使体温在36小时内恢复正常E.使体温在48小时内恢复正常[答疑编号505548050213：针对该题提问]【参考答案】C早产儿跖纹外观特点是A.足底纹理多B.足底纹理少C.足跟纹理多D.足底血管多E.足底纹理呈网状[答疑编号505548050214：针对该题提问]【参考答案】B