肿瘤基础知识

InternalUseOnly肿瘤基础知识培训学术部InternalUseOnly肿瘤基础知识(一)肿瘤学概论(二)肿瘤治疗概论InternalUseOnly肿瘤学概论InternalUseOnly肿瘤学概论肿瘤的基本概念和病理形态肿瘤发生的机理与机制肿瘤流行病学肿瘤的预防InternalUseOnly肿瘤学概论肿瘤的基本概念和病理形态肿瘤发生的机理与机制肿瘤流行病学肿瘤的预防InternalUseOnly肿瘤的概念是机体多种内外致瘤因素的作用下，引起细胞异常增生,逃避免疫系统的监视而形成的新生物，常表现为肿块。来源于正常细胞，但不同于正常细胞（结构，功能，代谢明显区别）肿瘤细胞具有超正常的增生能力InternalUseOnly肿瘤的病理肿瘤的形态肿瘤的组成良、恶性肿瘤的区别肿瘤的命名与分类肿瘤的分级肿瘤的病理分期InternalUseOnly肿瘤的形态大体形态：形态，体积，颜色，结构，质地，包膜，蒂，数目组织形态：实质（肿瘤细胞）和间质（结缔组织及血管）超微形态：与正常细胞，仅有分化程度和异形程度的区别免疫组织化学：肿瘤标志InternalUseOnly肿瘤的形态肿块弥漫生长溃疡InternalUseOnly肿瘤的组成•肿瘤的实质：肿瘤细胞与其起源组织有不同程度的相似保留部分其起源组织的功能分化（differentiation）越高，形态功能和组织排列越接近正常组织•肿瘤的间质：结缔组织、血管、淋巴管InternalUseOnly良、恶性肿瘤的区别肿瘤:新生物性疾病肿瘤细胞的异常生长良性肿瘤恶性肿瘤良性肿瘤“正常”细胞过度增殖恶性肿瘤异常细胞无法控制的增殖，能侵犯远处器官正常细胞恶性细胞InternalUseOnly良、恶性肿瘤的区别良、恶性的主要鉴别依据：分化程度；有无转移复发性。良性肿瘤可恶变交界性肿瘤：血管内皮瘤，非典型性脂肪瘤InternalUseOnly良性肿瘤大量的异常增生细胞非癌、缓慢生长、包膜完好、不发生扩散的肿瘤良性肿瘤不侵润周围组织，因此可以相对容易地利用外科手术摘除正常细胞良性肿瘤细胞肿瘤包膜InternalUseOnly恶性肿瘤由结构性异常细胞组成，生长迅速，可侵润周围组织并发生转移恶性肿瘤侵润周围组织，因此较难利用外科手术摘除正常细胞恶性肿瘤细胞InternalUseOnly正常细胞癌细胞良、恶性细胞的比较InternalUseOnly良性肿瘤和恶性肿瘤的区别良性肿瘤恶性肿瘤细胞组成由分化良好的细胞簇集成团，形成肿块组织细胞变异，形态和功能与正常细胞差别很大，意味着它们失去了它们起源组织的特征生长速度生长速度相对缓慢生长是失控和快速的生长方式局限性生长，并不侵犯周围环境生长伴随着新生血管的形成，会侵犯周围组织与周围组织的关系不具有转移能力，外科手术容易切除具有通过淋巴或血液播散、转移至身体远处的能力，在转移处形成新的肿块，称为转移灶影响很少是致命性的，除非在切除之前压迫重要的生命器官致命的InternalUseOnly恶性肿瘤的命名与分类—根据不同的来源肿瘤来源癌上皮(内皮)组织腺癌腺体内皮组织骨肉瘤骨脂肪肉瘤脂肪组织白血病造血组织淋巴瘤淋巴组织肝癌肝脏黑色素瘤色素沉着InternalUseOnly恶性肿瘤的命名与分类—根据恶性程度低度恶性中度恶性高度恶性InternalUseOnly恶性肿瘤的命名与分类—根据生长方式原位癌（0期）：局限于上皮层内侵润癌（T）：向深处（黏膜下）侵润转移癌（M）：转移到远处器官InternalUseOnly恶性肿瘤的命名与分类—根据解剖部位肺癌胃癌食管癌大肠癌其它……InternalUseOnly肿瘤的分级-病理分级可表明肿瘤的恶性程度为临床治疗和预后提供依据通常只用于恶性肿瘤有的分为2级，有的分为3级或4级例如：3级分类法：“Ⅰ”、“Ⅱ”、“III”表示或“高度分化”、“中度分化”、“低度分化”InternalUseOnly肿瘤的分期TNM系统国际抗癌联盟（UICC）建立国际上普遍接受帮助临床医师制定治疗计划，评价治疗结果两种分期方法：–临床分期（治疗前临床分期），又称为TMN（或CTMN)。–病理分期（手术后病理分期），又称为PTMN。InternalUseOnly肿瘤的病理分期—TNM系统T：原发肿瘤的范围N：区域淋巴结转移情况M：远处转移情况病理分期：加上组织病理分级（G）InternalUseOnly肿瘤的病理分期—TNM系统TNM分期TumorNodesMetastasisInternalUseOnly肿瘤的病理分期—TNM系统T:原发肿瘤–Tx：肿块不能通过临床评判–T0：有恶变迹象,但无初期瘤变损伤–T1-4：肿瘤大小和侵润范围逐步扩大–Tis原位癌N：淋巴结转移–Nx：局部淋巴结不能通过临床评判–No：局部淋巴结无异常显示–N1-4：局部淋巴结转移程度逐渐加重M：转移–Mx：无法评判有否转移–Mo：无可知的远处转移–M1-4：有远处转移G：组织病理学分级–GX：分化程度不能确定–G1：分化好–G2：中分化–G3：分化差–G4：未分化InternalUseOnly肿瘤学概论肿瘤的基本概念和病理形态肿瘤发生的机理与机制肿瘤流行病学肿瘤的预防InternalUseOnlyG0期（代谢）M期(1小时)分裂末期细胞核周围形成细胞膜并形成两个新的细胞分裂中期纺锤体附着于染色单体上，染色体开始分裂分裂前期染色体(包括DNA)形成相同的染色单体并向细胞中心靠拢分裂后期两组新的染色单体形成并向细胞两端分开G1期（合成准备）(18小时)S期（DNA复制）(20小时)G2期（合成分裂所需组织）(3小时)普通细胞周期InternalUseOnly染色体突变，如缺失如：染色体3在一些肿瘤中染色体组结构显示有变化遗传物质中基因的随机突变正常细胞致癌物质开始肿瘤细胞肿瘤发生的机理与机制---基因突变InternalUseOnly正常细胞变异细胞突变细胞恶性肿瘤细胞肿瘤发生的机理与机制---基因突变InternalUseOnly如：化学致癌物，放射物，激素保护因素诱发因素致癌物环境因素（化学与物理），生物因素（致癌病毒）遗传因素肿瘤发生的机理与机制---癌症的诱发因素1InternalUseOnly肿瘤发生的机理与机制---癌症的诱发因素2化学因素：烟草，槟榔，黄曲霉素等生活方式及有关职业如染料工人等物理因素：辐射-白血病，乳腺癌，肺癌；紫外线-皮肤癌；致病病毒：鼻咽癌-EB病毒；宫颈癌-HPV病毒遗传因素：–个别单基因遗传肿瘤–多为肿瘤倾向性-肿瘤的家族聚集性，如乳腺癌肿瘤生长对机体的影响？InternalUseOnly恶性肿瘤对机体的影响压迫正常组织血管，同时形成自身的血供，从而导致肿瘤床的组织缺血和坏死消耗正常组织的营养物质，最终导致器官衰竭释放异常的酶类和毒素损伤正常人体组织和癌组织InternalUseOnly一万亿个细胞细胞数(对数)一个细胞1cm3肿块一公斤肿瘤临床不易察觉的肿块临床可诊断的最小肿块临床容易检测到的肿块致命的细胞数量时间肿瘤生长速度(Gompertzian曲线)-对数速度10121010108106104102100肿瘤生长InternalUseOnly肿瘤的临床表现皮肤、腹部、软组织中肿块异常肿大的淋巴结疣或黑痣发生明显变化持续性消化不良、便血、血尿声音嘶哑，吞咽困难阴道异常出血视力障碍原因不明的体重减轻无特异性……多样InternalUseOnly肿瘤诊断病史体格检查影像学及特殊检查手段–X线，B超，CT，MRI，介入…–内窥镜（消化道，泌尿道）–生物标记物（CEA，AFP…）–探查手术最初的线索定位、定性、定量只有得到病理诊断才能明确诊断InternalUseOnly肿瘤转移途径肿瘤淋巴道血道种植性全身各处淋巴结门静脉肺循环体循环椎静脉肝肺骨脑腹膜胸膜脑膜InternalUseOnly淋巴结最终由淋巴管进入血液(血行播散)脾转移途径InternalUseOnly恶性细胞生长局部侵润局部扩散远处播散肿瘤细胞转移到淋巴结原发肿瘤从原发灶转移而来的肿瘤原发肿瘤肿瘤转移InternalUseOnly肿瘤学概论肿瘤的基本概念和病理形态肿瘤发生的机理与机制肿瘤流行病学肿瘤的预防InternalUseOnly肿瘤流行病学常用的指标–发病率(incidencerate)：指一年中发生新病例数，常以10万分率/年表示–患病率(Prevalencerate)：时点，时期中发生的新，老病例数–死亡率(Mortalityrate)：指一年中死亡病例数，常以10万分率/年表示流行病学研究方法–描述性研究：死因回顾调查，全世界肿瘤流行情况–分析性研究：生态学研究，病例-对照调查，队列调查–实验和干预性研究–理论研究InternalUseOnly肿瘤种类肺癌大肠癌乳腺癌胃癌前列腺癌膀胱癌淋巴瘤白血病发达国家(排名)454.6(1)389.2(2)347.9(3)333.0(4)177.2(5)148.2(6)116.1(7)82.7(12)发展中国家205.9182.9224.2336.458.671.2121.8105.5发病数(1000)男15.88.83.212.67.35.24.33.3百分比女4.79.218.48.4–3.23.23.2†DatafromWorldHealthOrganization,1990常见肿瘤类型InternalUseOnly癌症－全球主要死亡原因WHO报道：2005年全球死亡总数5800万，而全球癌症死亡人数达760万，占所有死亡人数的13％导致癌症死亡的主要癌症种类为：–肺130万/年–胃100万/年–肝66万/年–结直肠65万/年–乳房50万/年InternalUseOnly肿瘤流行病调查－中国-LungcanceristheleadingincidenceinChina,396,368newcaseperyear.-Therearehugeunmetneedsforphysiciansandptstoseeknewagentsasthehighestmortality.Incidence–Thenumberofnewcasesofaspecificdisease(peryear)Mortality–Thenumberofdeathsofaspecificdisease(peryear)InternalUseOnly肿瘤学概论肿瘤的基本概念和病理形态肿瘤发生的机理与机制肿瘤流行病学肿瘤的预防InternalUseOnly影响情绪和心理破坏生活生理上的疾病癌症的危害性InternalUseOnly预防肿瘤---消除致癌因素饮食–避免过度肥胖–减少脂肪摄入量–吃高纤维食物吸烟–戒烟放射线–减少X线照射职业–避免从事某些职业(如：印刷、化工、纺织工、煤矿工)–尽量减少工作环境中的致癌物质阳光–避免过量晒太阳/使用防晒霜疫苗接种InternalUseOnly早期发现，早期诊断，早期治疗知识普及公共活动学校教育专业从教人员肿瘤普查健康检查对癌前状态和癌前病变的随访对肿瘤早期症状的警惕InternalUseOnly早期发现，早期诊断，早期治疗检查诊断宫颈刮片(宫颈癌)乳房造影(乳房癌)自我检查(如：乳房、睾丸、肿块)直肠指检(前列腺癌/直肠癌)大便隐血试验(肠癌)直肠乙状结肠镜检查(肠癌)InternalUseOnly肿瘤治疗概论InternalUseOnly肿瘤治疗：基本考虑因素病史（一般状况、先前治疗、主要脏器功能）病理组织学评估+分级临床分期体力状态评分InternalUseOnly肿瘤活检显微镜检查组织学及分期：制定治疗策略的主要标准组织学确立诊断•确定肿瘤类型(组织学分型)•确定分化程度(肿瘤的侵袭性)分期描述疾病在诊断时的发展程度15InternalUseOnly肿瘤的病