营养干预方案的设计实施和效果评价

营养干预方案的设计、实施和评价•营养干预措施的选择•营养干预计划和实施方案的制定•营养干预方案效果分析和评价半个世纪疾病谱发生了根本性变化(1)呼吸系疾病16.9脑血管疾病22.3(1)(2)急性传染病7.9心脏病21.1(2)(3)肺结核7.5恶性肿瘤20.6(3)(4)消化系病7.3呼吸系病8.7(4)(5)心脏病6.6消化系病4.4(5)(6)脑血管病5.5外伤3.3(6)(7)恶性肿瘤5.2中毒2.1(7)(8)神经系病4.1肺结核病2.0(8)(9)外伤：中毒2.7新生儿病1.6(9)(10)其它结核2.0泌尿系病1.6(10)•其它其它20世纪50年代20世纪90年代64%我国人民的前三位死亡原因：心脑血管病、恶性肿瘤、呼吸道疾病模式转变生物、心理、生物医学模式社会医学模式疾病谱变化医学一、什么是健康的科学定义？二、为什么世界卫生组织称：对健康下了一个科学的定义是世界卫生组织成立以来做了三件对人类健康产生巨大影响的大事之一？健康的定义健康不仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会适应的完美状态。世界卫生组织《组织法》三维健康观：身体的健康精神的健康社会幸福的完美状态影响健康的因素案例：一名出生在日本的女婴期望命为85岁，而出生在非洲塞拉利昂的女婴期望寿命仅有36岁，为什么？影响健康的因素一、行为和生活方式二、环境因素三、生物因素四、健康服务因素（一）环境因素•环境因素指以个人为主体的外部世界。•大环境：自然环境和社会环境。个人一般无能力加以改变•小环境：与个人生活习惯有关，个人可以控制的。（二）生物因素•（1）遗传因素：是影响健康的重要因素。遗传病病种多、发病率高。•（2）心理因素：心理健康通常指人们与生活环境之间保持着良好的协调和均衡；心理疾病心理因素还与生理、环境等因素一起对一些慢性非传染性疾病的发病起重要作用。（三）生活方式因素•生活方式是一个人或一群人维持长时间而不变的行为模式或生活习惯。它是社会关系、地理和社会状况以及个性特征综合形成的。•WHO把生活方式对健康的影响作为人群致病的主要因素。把健康行为不良所致疾病称为“生活方式疾病”；不良的生活行为成为一些疾病的危险因素称为“行为危险因素”。WHO六种良好的生活习惯：（1）每日3餐，定时、不吃零食。（2）每周3次缓和的运动。（3）每晚睡眠7-8小时。（4）保持正常体重。（5）不吸烟。（6）饮酒不过量。（四）卫生服务因素•卫生服务涵盖了医疗、预防、保健、康复、健康教育等内容。•卫生服务对人群的影响，除了与医学科学的发展和服务质量有关外，还取决于卫生服务的方向与卫生服务的可及性。人类的健康与寿命取决于：生活方式与行为60％遗传因素15％社会因素10％医疗保健8％气象因素7％世界卫生组织美国65岁以下肿瘤的病因病因最佳估计（％）范围（％）膳食3510－70烟草3025－40感染101－？生育与性行为71－13职业42－8地理因素32－4饮酒32－4污染21－5美国65岁以下死于吸烟的人数：肺癌128000其他癌症33000冠心病181000呼吸道疾病91000火灾1500婴儿死亡2000被动吸烟4200440700中国每年死于吸烟疾病人数•我国现有吸烟人数超过3亿，约占全球吸烟者的1/3•遭受被动吸烟危害的人数达到5.4亿；•每年死于吸烟相关疾病的人数约为100万，因吸“二手烟”导致死亡的人数已超过10万•目前，我国1.3亿青少年中，吸烟者约1500万，尝试吸烟者不下4000万人，而遭受二手烟危害的高达6500万人。青少年开始吸烟呈现低龄化趋势，并且女学生尝试吸烟率和现在吸烟率均有上升趋势。我们自毁于自己创造的生活方式和行为，……我们自毁于自己创造的环境污染，……我们自毁于容许有害的社会条件继续存在。美国卫生总署《健康的人民》一、营养干预措施的选择健康教育与健康促进健康教育HEALTHEDUCATION健康教育是指以传播、教育、干预为手段，以帮助个体和群体改变不健康行为和建立健康行为为目标，以促进健康为目的所进行的系列活动。通过向公众传播健康信息，对目标人群进行健康观、价值观的认知教育及保健技能培训，使国民掌握健康知识，树立正确的健康价值观，改变不健康行为，提高健康水平。社区健康教育指以社区为单位，以社区人群为教育对象，以促进居民健康为目标的健康教育活动。其目的是发动和引导社区居民树立健康意识，关心自身、家庭、社区和社会的健康问题，积极参与健康教育规划的指定和实施，养成良好的卫生行为和生活方式，以提高自我保健能力和群体健康水平。社区健康教育的对象：1.健康人群（健康促进教育）2.具有某些致病因素的高危人群（预防性健康教育）3.患病人群（康复期教育及临终死亡教育）4.病人家属及照顾者（家庭照顾教育及自我监护）健康教育的目的：培养人群对健康的责任感；促进医疗保健资源的有效利用；增进人群自我保健能力；提高医疗保健服务质量。健康促进HEALTHPROMOTION是指运用行政和组织手段，广泛动员和协调社会各相关部门以及社区、家庭和个人，使其履行各自对健康的责任，共同维护和促进健康的一种社会行为和社会战略。社区健康促进•运用社区行政和组织手段，促进社区内的单位、家庭和个人共同行动，创造健康环境，开发健康资源，为提高自身和社区居民的健康水平而努力。思考：1.住宅小区内增设健身器材设施，属于–健康教育？–健康促进？2.开始社区健身课堂，教社区居民如何科学合理健身，属于–健康教育？–健康促进？社区健康促进的工作重点•出台健康政策•创造健康支持环境•增强社区的能力：认识自己，解决健康问题•发展社区居民的个人技能•调整社区卫生服务方向一、社区健康教育程序社区健康需求评估：即收集资料过程社区健康诊断：即确定存在的问题和学习的需要社区健康教育计划：whenwherewhatwhomhow社区健康教育实施：即将计划中各项措施变为实践社区健康教育的评价：近期效果评价远期效果评价社区诊断•通过收集必要的资料，科学、客观地分析、确定社区主要的公共卫生问题及其影响因素的一种调查研究。•通过评估了解社区主要的卫生问题、人群需求、社区的政策和资源、主要危险因素、干预策略等，为干预计划的指定和评价提供基础资料。1.社区诊断直接评估：观察、面谈、问卷诊断方式间接评估：查阅有关档案资料、询问亲朋好友社区居民健康知识评估表姓名：性别：年龄：居住小区：请在以下选项“ ”内打“”评估指标评估1.对自身健康状况的了解知道 不知道 2.不良生活方式对健康的影响知道 不知道 3.家庭可预防疾病的措施有 没有 4.你觉得控制体重太困难了吗是 否 5.你觉得饮食中限盐太困难了吗是 否 、、、、、、、、、、、、、、用什么样的健康教育形式：1.上课 2.讨论 3.个体化指导或咨询 4.发放资料 5.其他请您列出您最想知道和了解的健康教育内容：谢谢你的合作！护士签名：日期：年月日社区诊断内容社会人口学诊断流行病学诊断行为和环境诊断教育学诊断管理和政策诊断社区诊断内容1.社会人口学诊断如社区类型、位置、自然资源、经济、文化、风俗、生活情况及人口学特征等2.流行病学诊断了解疾病、死亡、主要健康问题及分布特征、疾病负担、社区特殊健康问题、卫生服务需求及群众满意度等社区诊断内容1.社会人口学诊断如社区类型、位置、自然资源、经济、文化、风俗、生活情况及人口学特征等2.流行病学诊断了解疾病、死亡、主要健康问题及分布特征、疾病负担、社区特殊健康问题、卫生服务需求及群众满意度等社区诊断内容3.行为和环境诊断行为：个人与疾病有关的行为环境：政策环境、自然环境、工作环境等主要了解危险因子的存在情况4.教育学诊断弄清不同人群教育存在什么问题，对开展教育的有利和不利因素进行分析、组织和归类，以便决定采取合适的干预措施社区诊断内容5.管理和政策诊断在上述4项诊断基础上，对项目有利或不利的政策、资源配置、组织管理进行诊断社区诊断的程序确定所需信息收集信息分析信息作出社区健康诊断撰写社区诊断报告2.社区营养干预计划（1）如何选择营养干预的措施联合国粮农组织推荐：婴幼儿食品补充、孕妇食品补充、营养教育、社区营养检测、营养康复中心、营养和健康综合保健、母乳喂养、营养素供应、食品强化、辅食添加、配方食品、初级卫生保健、食品储存、食物生产、食品补贴、食物票证、食品社会市场、食品的处理和配备等2.社区营养干预计划（2）选择营养干预措施的原则•按重要性排序，确定需要最先解决的问题•选择与要解决问题相关度最高的干预计划2.社区营养干预计划（3）选择营养干预措施的标准1）相关性2）可行性3）整合性4）有效性5）易定义目标人群6）成本效益核算7）易评估8）转为长期项目的可能性上述标准可根据实际情况选用二、营养干预计划和实施方案的制定（一）营养干预计划的制定1.目的性2.针对性3.可行性4.灵活性5.有效性（二）实施方案的制定•实施方案是在计划执行过程中的组织、措施和保障方法，目的是保证各项工作顺利进行，实现项目目标1.建立切实有效的管理制度2.制定年度计划表和日程表3.制定各部门的职责4.质量控制三、营养干预方案效果分析和评价•营养干预方案评价是根据对项目的监测所收集的信息，对项目的投入、投入再分配、产出、结果进行的评价，目的是通过评价了解营养干预项目的实施和效果。1.形成评价2.过程评价3.效果评价（一）营养干预的形成评价•又称为需求评估•是为计划设计和发展提供信息的过程，包括在计划设计阶段进行的目标人群需求、政策、环境、资源评估等•目的在于使计划符合目标人群的实际情况，使计划更科学、更完善，具有更大的成功机会（一）营养干预的形成评价形成评价包括以下内容：1.了解目标人群的各种基本特征2.了解干预策略、活动的可行性3.了解宣传教育材料的发放系统，包括印刷、储存、发放渠道4.问卷调查及修改5.预实验6.收集反馈信息，根据新问题、新情况对计划进行调整（二）营养干预的过程评价•在项目执行全过程中进行的评价。•只对项目细节进行调整，而不进行大的修改•可作为早期的预警系统，以调整管理方面的问题（二）营养干预的过程评价过程评价主要针对的问题：•项目执行得如何•干预是否针对原定目标•完成计划的百分比有多少•组织、实施和内容是否符合干预标准•项目目标和干预的关系如何（二）营养干预的过程评价过程评价的内容：1.针对个体的评价内容：•哪些个体参与了本项目•工作人员执行项目的质量如何•项目中运用了哪些干预策略和活动，是否按计划进行•传播渠道和教育材料的作用如何，是否经过了调整，为何调整，如何调整•目标人群对干预活动的反应，是否满意，用什么方法了解目标人群的满意度•目标人群对各项干预活动参与情况如何•项目资源消耗与预计是否一致，不一致的原因是什么（二）营养干预的过程评价2.针对组织的评价内容：•项目涉及哪些组织，各组织间如何沟通•是否需要对参与的组织进行调整，如何调整•是否建立完整的信息反馈机制•项目档案、资料的完整性、准确性如何（二）营养干预的过程评价3.针对政策和环境的评价内容：•项目涉及哪一级政府，涉及哪些具体部门•项目执行过程中政策和环境方面是否有变化，这些变化对项目有何影响（二）营养干预的过程评价过程评价的方法•观察法•会议交流法•调查法•追踪调查法（二）营养干预的过程评价过程评价的质量控制•培训专业人员•专家评审•明晰的项目记录•预实验•……（二）营养干预的过程评价过程评价的指标•活动种类、次数、持续时间•活动覆盖率•活动参与率•有效指数•经费执行率（三）营养干预的效果评价效果评价内容和指标近期效果评价：•倾向因素•促成因素•强化因素•健康相关行为远期效果评价：•生理指标•疾病指标•心理指标•生活质量（三）营养干预的效果评价效果评价的方法1.定性研究（快速评价）2.利用监测系统的数据评价（三）营养干预的效果评价效果评价的设计自身前后比较对照实验课后作业•请同学针对北京某社区设计食用盐摄入与高血压关系的健康教育方案（包括营养干预措施的选择、措施制定，计划和实施方案制定到最后的效果评价）谢谢！