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.论著.快速康复外科理念在腹腔镜结直肠癌根治术老年患者围术期的应用效果毛学惠张伟周文红李萍魏民２５００２１济南,山东大学附属省立医院胃肠外科(毛学惠、周文红、李萍、魏民);２７６０００临沂市人民医院康复科(张伟)通信作者:魏民,Ｅｍａｉｌ:ｗｅｉｍｉｎｓｄ＠１６３.ｃｏｍＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１６７４-２９０７.２０１６.２２.００７【摘要】目的探讨在老年腹腔镜结直肠癌手术患者围术期护理中采用快速康复外科理念的效果。方法２０１３年１０月—２０１４年１０月选择８０例行腹腔镜结直肠癌手术的老年患者，利用随机数余数分组法分为观察组和对照组，各４０例。围术期对照组采用传统护理方法，观察组采用快速康复外科理念。比较两组患者术后肛门排气时间、住院费用、住院时间及并发症发生情况。结果观察组患者术后腹胀和肺部感染的发生情况少于对照组，差异有统计学意义(Ｐ０.０５)，其他术后并发症发生情况两组差异无统计学意义(Ｐ０.０５)。观察组患者的肛门排气时间、住院费用和住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(Ｐ０.０５)。结论对行腹腔镜结直肠癌手术的老年患者选择性地应用快速康复外科理念效果明显优于传统护理方法。【关键词】快速康复外科；结直肠癌；老年人；围术期护理基金项目:山东省自然科学基金(ＺＲ２０１１ＨＭ０７６)；山东省优秀中青年科学家科研奖励基金(ＢＳ２０１３ＹＹ０４５)ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｏｆｆａｓｔｔｒａｃｋｓｕｒｇｅｒｙｃｏｎｃｅｐｔｏｎｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｆｏｒｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒＭａｏＸｕｅｈｕｉ，ＺｈａｎｇＷｅｉ，ＺｈｏｕＷｅｎｈｏｎｇ，ＬｉＰｉｎｇ，ＷｅｉＭｉｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉ′ｎａｎ２５００２１，Ｃｈｉｎａ(ＭａｏＸＨ，ＺｈｏｕＷＨ，ＬｉＰ，ＷｅｉＭ)；ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，ＬｉｎｙｉＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｉｎｙｉ２７６０００，Ｃｈｉｎａ(ＺｈａｎｇＷ)Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ:ＷｅｉＭｉｎ，Ｅｍａｉｌ:ｗｅｉｍｉｎｓｄ＠１６３.ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｏｆｆａｓｔｔｒａｃｋｓｕｒｇｅｒｙ(ＦＴＳ)ｃｏｎｃｅｐｔｏｎｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ.ＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔａｌｏｆ８０ｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄａｖｅｒａｇｅｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｉｎｒａｎｄｏｍｒｅｍａｉｎｄｅｒｇｒｏｕｐｉｎｇｍｅｔｈｏｄ.Ｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｎｕｒｓｉｎｇｗａｓａｐｐｌｉｅｄｉｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅａｐｐｌｉｅｄＦＴＳｃｏｎｃｅｐｔ.Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｌａｔｕｓｔｉｍｅ，ｔｈｅｃｏｓｔｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ，ｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ.ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｂｄｏｍｉｎａｌｄｉｓｔｅｎｔｉｏｎａｎｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｅｓｓｔｈａｎｔｈａｔｏｆｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ０.０５)，ｂｕｔｗｉｔｈｏｕｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｏｔｈｅｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ０.０５).Ｆｌａｔｕｓｔｉｍｅ，ｈｏｓｐｉｔａｌｌｅｎｇｔｈｏｆｓｔａｙａｎｄｔｈｅｃｏｓｔｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｉｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｄｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ０.０５).ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＴｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｏｆＦＴＳｃｏｎｃｅｐｔｆｏｒｏｌｄｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｓｒｅｍａｒｋａｂｌｙｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｎｕｒｓｉｎｇｍｅｔｈｏｄ.【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｆａｓｔｔｒａｃｋｓｕｒｇｅｒｙ；Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ；Ｅｌｄｅｒｌｙ；ＰｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇＦｕｎｄｐｒｏｇｒａｍｓ:ＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆＳｈａｎｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ(ＺＲ２０１１ＨＭ０７６)；ＳｈａｎｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅＹｏｕｎｇａｎｄＭｉｄｄｌｅ-ＡｇｅｄＳｃｉｅｎｔｉｓｔｓＲｅｓｅａｒｃｈＡｗａｒｄｓＦｕｎｄ(ＢＳ２０１３ＹＹ０４５)结直肠癌的发病率正以每年２％的速度上升，而新发病例中约２３％是高龄患者。老年结直肠癌患者病程长，就诊时间晚，术前合并疾病多，术后并发症发生率高。已有研究结果表明，老年结直肠癌患者围术期处理至关重要，若能妥善处理好合并疾病，对提高手术切除率、减少并发症、降低病死率、改善预后有着重要的意义。快速康复外科(ｆａｓｔ-ｔｒａｃｋｓｕｒｇｅｒｙ，ＦＴＳ)理念是在临床中实施一系列已经被证实行之有效的急救措施，以减少患者围术期应激及其带来的一系列不良反应，最终目标为加速患者的.４３１３.中华现代护理杂志２０１６年８月６日第２２卷第２２期ＣｈｉｎＪＭｏｄＮｕｒｓ，Ａｕｇｕｓｔ６，２０１６，Ｖｏｌ.２２，Ｎｏ.２２术后康复，缩短其住院时间[１-２]。在国外，ＦＴＳ理念已在多种手术中得到证实，在国内，近年此理念开始被医学界所接受[３-４]。本研究旨在探讨ＦＴＳ理念在老年行腹腔镜结直肠癌手术患者围术期中的应用价值，为在临床护理工作中采取针对性护理措施提供参考，促进患者快速康复。对象与方法１.研究对象:选择２０１３年１０月—２０１４年１０月山东大学附属省立医院胃肠外科收治的结直肠癌患者，按照国际规定，６５周岁以上的人确定为老年。纳入标准:６５岁以上的老年患者，经肠镜检查和术后病理证实为结直肠腺癌，术前患者未行放化疗，肿瘤未见远处转移，择期行腹腔镜下结直肠癌根治性手术患者。排除标准:腹腔镜手术中转开腹者，合并严重疾病者。共纳入患者８０例，年龄６５~８５岁，男４４例，女３６例，无死亡病例。采用随机数余数分组法将８０例患者从１到８０编号，从随机数字表中任意一个数开始，沿同一方向顺序获取，每例患者一个随机数字，随机数除以组数２求余数，若整除则余数取组数２，并按余数分组；假如共有ｎ例待调整，需要从中抽取１例便续抄一个随机数，除以ｎ后将得到的余数作为所抽试验单位的序号。８０例患者随机分为观察组及对照组各４０例，两组患者在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义(Ｐ０.０５)，具有可比性。见表１。本试验属于临床试验性研究，研究开始前向所有患者签署知情同意书并获得本院医学伦理学相关部门同意。２.方法:对照组采用结直肠癌常规护理，观察组采用快速康复外科理念，具体见表２。表１两组患者一般资料比较组别例数性别(例)男女年龄(岁，-ｘ±ｓ)ＴＮＭ分期(例)Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期合并高血压病(例)合并糖尿病(例)对照组４０２１１９６９.５３±２.２５２６３２７９观察组４０２３１７７１.３６±２.６８１７３２１１６χ２/ｔ值０.２０２－１.６９７０.４１０１.１４７０.７３８Ｐ值０.６５３０.０９４０.８１４０.２８４０.３９０表２观察组与对照组护理措施比较项目对照组观察组术前护理饮食护理常规术前宣教，康复锻炼为常规三阶段功能锻炼。术前３ｄ半流质、２ｄ流质饮食，常规进行肠道准备，术前口服泻药、清洁灌肠和口服肠道抗生素，术前禁食１２ｈ，术前禁水４ｈ不常规进行肠道准备，术前１ｄ少渣饮食，不彻夜禁食，术前１０ｈ、２ｈ口服葡萄糖水共１５００ｍｌ(糖尿病患者除外)，术前禁食６ｈ，术前禁水２ｈ，不常规放置胃肠减压管术中护理液体量控制术中常规补液２５００ｍｌ左右，术中常规放置腹腔引流管补液量控制在１０００ｍｌ左右术中保温术中全身麻醉，环境温度低术中保温，使用保温毯或保温被，所有静脉输液及腹腔冲洗液均加温，使患者体温保持在３６℃，术中全身麻醉术后护理饮食护理肛门恢复排气后方可饮水进流质，疼痛时肌注镇痛药。术后予禁食，全肠外营养支持，给予流质饮食，肠道畅通排便后改为半流质饮食患者术后１２ｈ内统一禁食。同时做适当的床上活动。术后第１天在持续补充液体基础上给予口服辅助营养物。若患者无恶心及呕吐等症状，则可根据胃肠耐受量逐渐增加进食量管道护理术后５~７ｄ无吻合口瘘并发症后拔除腹腔引流管和尿管。预防性应用抗生素；术后３~５ｄ肛门排气后拔除胃管既往有尿潴留者或手术时间超过３ｈ者留置尿管，短期使用抗生素(手术日２次)。减少鼻胃减压管、引流管的留置时间，置胃管者于术后２４ｈ拔除，置尿管者在术后控制尿管并在１~２ｄ内拔除。术后第５天打开包裹的敷料查看伤口情况，适时更换伤口敷料，拔除引流管术后活动置引流管后在床上做有限的肢体活动术后当天即可床上翻身、坐起等活动；术后第１天即可下床活动.５３１３.中华现代护理杂志２０１６年８月６日第２２卷第２２期ＣｈｉｎＪＭｏｄＮｕｒｓ，Ａｕｇｕｓｔ６，２０１６，Ｖｏｌ.２２，Ｎｏ.２２表３两组患者术后并发症发生情况比较(例)组别例数恶心、呕吐腹胀尿潴留切口感染肺部感染尿路感染吻合口瘘皮下积液观察组４０１２１２６３２４３４对照组４０１５２１１２８１６２６６χ２值０.５０３４.１７８２.５８１２.６３５１４.０５００.７２１１.１２７０.４５７Ｐ值０.４７８０.０４１０.１０８０.１０５０.００１０.３９６０.２８８０.４９９３.观察指标:(１)术后并发症发生情况:如恶心、呕吐、腹胀、尿潴留、切口感染、肺部感染、尿路感染、吻合口瘘和皮下积液的发生例数。(２)两组人均住院费用和住院时间。(３)肛门排气时间、术后下床活动时间和进食时间。４.统计学方法:采用ＳＰＳＳ１３.０统计软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差(-ｘ±ｓ)表示，采用两独立样本ｔ检验，计数资料以例数表示，采用χ２检验，Ｐ０.０５为差异有统计学意义。结果１.两组患者术后并发症发生情况比较:见表３。观察组患者术后腹胀和肺部感染的发生情况少于对照组，差异有统计学意义(Ｐ０.０５)，其他术后并发症发生情况两组差异无统计学意义(Ｐ０.０５)。２.两组患者术后功能恢复时间的比较:见表４。观察组患者术后肛门排气时间、下床活动时间和进食时间均少于对照组，差异有统计学意义(Ｐ０.０１)。表４两组患者术后功能恢复时间的比较(ｈ，-ｘ±ｓ)组别例数肛门排气时间术后下床活动时间进食时间观察组４０４５±３.４６２７±０.７９２３±２.７１对照组４０１１４±１１.０９３１±３.２８１１６±１９.０５ｔ值－４０.５３８－７.５１６－３０.５８Ｐ值０.００１０.００１０.００１３.两组患者人均住院时间和住院费用比较:见表５。观察组患者人均住院时间和费用均少于对照组，差异有统计学差异(Ｐ０.０５)。表５两组患者人均住院时间和住院费用比较(-ｘ±ｓ)组别例数住院时间(ｄ)住院费用(元)观察组４０７±４.１５４７６８２.５７±１３５.０９对照组４０１１±４.２８６７８１０.８３±２２６.１７ｔ值－４.２６２－４