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—1—中华医学会医学教育分会中国高等教育学会医学教育专业委员会第六届医学（医药）院校青年教师教学基本功比赛参赛选手教案学校：第三军医大学部门：第三附属医院妇产科授课教师：韩健讲师/主治医师课程名称：女性生殖系统疾病本课内容：子宫内膜异位症授课对象：临床医学专业五年制本科—2—第三军医大学理论与实验课教案首页第1次课授课时间2016年10月21日第1节课教案完成时间2016年09月18日课程名称女性生殖系统疾病教员韩健职称讲师专业层次临床医学五年制本科年级2013授课方式理论课学时1授课题目（章，节）第二十五章子宫内膜异位症与子宫腺肌病第一节子宫内膜异位症基本教材主要参考书相关网站1.基本教材：妇产科学（第八版）谢幸苟文丽主编人民卫生出版社2013；2.参考书：中华妇产科学（第三版）曹泽毅主编人民卫生出版社2014；3.相关网站：(美国梅奥医学中心“子宫内膜异位症”专栏)(第三军医大学大坪医院妇产科网站)教学目标与要求：1.知识目标：了解子宫内膜异位症的定义、病因学假说、研究子宫内膜异位症的主流学术观点、病理特点和预防措施；掌握子宫内膜异位症的临床表现、诊断方法、鉴别诊断和治疗原则；2.能力目标：初步具备针对子宫内膜异位症的临床诊治思维和追踪前沿的医学创新意识。教学内容与时间分配：导课、子宫内膜异位症的定义·····························2分钟子宫内膜异位症的定义、历史和发病机制···················8分钟子宫内膜异位症的病理特点和临床表现·····················7分钟子宫内膜异位症的诊断和鉴别诊断·························8分钟子宫内膜异位症的治疗策略及预防························12分钟讨论小结···············································3分钟教学重点与难点：重点：子宫内膜异位症的临床表现、诊断和治疗策略。难点：子宫内膜异位症的发病机制及病理变化。教学方法与手段：以“问题导向教学法”贯穿全程，优化重组教学内容，运用多种手段(板书、教具、图片、动画、手术视频)，紧扣“理论联系实际”的主线，解析基础知识与临床现象之间的内在关联。1.突出重点：通过导入关键问题和典型病例，推导子宫内膜异位症的临床表现和治疗原则，以层层深入的推理和循序渐进的师生互动强化知识点记忆，并启发学生思考，引导学生归纳总结；将主要知识结构根据重要程度进行分级，突出重点内容。2.化解难点：针对子宫内膜异位症发病机制复杂、病理变化多样的难点，通过疾病研究的历史脉络深化学生的病因的理解，培养学生的医学创新意识；通过临床案例素材加强学生对不同类型病变的感性认识，结合基础知识和环环相扣的逻辑推导，培养学生的临床诊治思维。教学组长审阅意见：签名：年月日教研室主任审阅意见：签名：年月日—3—第三军医大学理论与实验课教案续页教学设计【本节课特点及目标】子宫内膜异位症是育龄期女性常见疾病，发病率约6%-10%。此病严重影响女性生活质量，显著降低女性生育能力，其病理机制与女性特有解剖结构和生理功能密切相关，因此是培养医学生临床诊治思维和解决临床问题综合能力的适宜素材。通过教学过程，我们希冀达到以下目标：1．传授基本知识，夯实专业基础：针对子宫内膜异位症，确保学生接受系统的、完整的基本知识框架，掌握子宫内膜异位症的定义、病因学假说、病理本质、临床表现和诊治原则。2．引导临床思维，培养创新意识：引导学生从探讨病理本质和临床表现之间的关系出发，搭建医学理论通向临床实践的桥梁，逐步形成针对疾病的诊断和治疗思路，深化对教学内容的理解和掌握；在授课中，创设“以问题为中心”的情境和氛围，加以逐步递进的思维推导和师生互动，让学生成为分析问题和解决问题的参与者而不是旁观者。【重组教学内容】针对既往临床教学“医学框架不完整，知识点分布散落”、“理论与实践脱节，学习积极性不高”等问题，在总结分析的基础上，确定对教学内容进行解构与重组的策略：1．以系列医学问题为贯穿教学全程的结构性导引：将教科书中堡垒性的知识结构（如：发病机制、病理特点、临床表现等）加以解构、凝练，融入具有内在关联的关键医学问题，构成认知目标（如：子宫内膜异位症的疾病本质、根据病理特点来制定治疗策略等），通过问题引导出重要概念和知识点，逻辑环环相扣，教学内容层层推进和深入；将知识结构按重要程度进行分级，在完善框架的基础上突出教学重点，实现有效教学。2．以疾病本质为知识结构的辐射源头和归纳中心：紧紧抓住子宫内膜异位症的病理本质这一核心，以女性生殖系统解剖、生理特点为铺垫，以疾病病理本质和临床表现、治疗策略之间的内在联系为延伸，形成涵盖本次课主要教学内容的主线，通过一系列推理不断强化学生对关键内容的感知、理解和掌握。【教学内容框架】【效果评价与预案】讲授过程中采用阶段性回顾总结的方式，通过师生互动，实时、适时地评价学员对重、难点内容的学习效果，并设置预案，必要时做适当调整，提高课堂教学质量。第三军医大学理论与实验课教案续页—4—基本内容教学方法手段和时间分配第二十五章子宫内膜异位症和子宫腺肌病第一节子宫内膜异位症※淡蓝底色部分为课堂讲授内容(20分钟)【导课】病例1：玛丽莲·梦露（MarilynMonroe，1926-1962，图1）。病例2：希拉里·克林顿（HillaryDianeRodhamClinton，图2）。Question1：Whatisendometriosis?问题1：什么是子宫内膜异位症？一、概述(GeneralIntroduction)1．定义(Definition)子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫体以外的位置。Adiseaseinwhichtissuethatnormallygrowsinsidetheuterusgrowsoutsideit.2．疾病特点(Characteristics)2.1发病率约6%-10%，无种族倾向性；2.2疼痛和生育能力下降是主要表现；2.3绝经后疾病缓解；2.4在临床行为学上具有类似恶性肿瘤的特点。3．发生部位(Location)：侵犯全身任何部位，以卵巢和宫骶韧带最常见。Question2：Whydoesendometriosishappen?问题2：为什么会发生子宫内膜异位症？二、发病机制(Etiology)---难点历史片段1：初见记载2分钟以两位公众人物的患病遭遇导课，唤起学习欲望。板书：Endometriosis；Endometrium8分钟双语讲解定义。思维诱导-1：绝经前后女性机体发生了什么变化？(提问)板书：绘制女性内生殖器及“HPOE”调节轴，为后续讲解进行铺垫。图片：典型子宫内膜异位病灶历史片段：逐次讲解疾病研究图1梦露死于药物过量图2克林顿夫妇仅育有1女图3可侵犯全身图4子宫直肠陷凹图5卵巢病灶图6全盆腔病灶板书设计：女性生殖系统及“下丘脑-垂体-卵巢-子宫内膜调节轴”Hypothalamic–pituitary–ovary-endometriumaxis第三军医大学理论与实验课教案续页—5—基本内容教学方法手段和时间分配1860年，奥地利医学家Von.Rokitansky(图7)首次描述(图8)。学者提出“体腔上皮化生学说”。历史片段2：归纳总结1921年，美国妇产科医生A.Sampson(图9)提出“经血逆流学说”(图10)。然而进一步研究发现，绝大部分女性(70～90%)在经期存在经血逆流现象。历史片段3：深入研究我国妇产科学者郎景和院士(图11)提出：在位子宫内膜的生物学特性是子宫内膜异位症发生的决定因素，局部微环境是影响因素，即“在位内膜决定论”。Question3：Whatistheessenceoftheendometriosis?问题3：子宫内膜异位症的本质是什么？三、病理(Pathology)---难点1．镜下病理在病灶中见到子宫内膜腺体、间质或出血(图12)。疾病本质：异位的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性脱落出血，导致周围纤维组织增生(图13)和囊肿粘连形成。2．大体病理以上述典型病灶图片为主线讲解各种子宫内膜异位病灶的大体病理特点。2.1子宫直肠陷凹病灶(图4)的历史和时代背景，引导出三种主要发病学说。人文培养：记录、与分析是医生的高贵品质。思维诱导-2：为什么绝大多数人存在经血逆流而仅少部分人发病？(讨论)人文培养：攻克一种疾病的关键在于研究疾病的本质。7分钟与板书呼应：异位内膜随激素变化而周期性脱落出血图片：重放典型病灶图片，加强学习印象。图7Rokitansky和早期复合光学显微镜图8腹膜的子宫内膜样病灶图9AlbertsonSampson图10月经期盆腔内逆流的经血图11郎景和院士图12肠壁病灶HE镜下所见图13深部子宫内膜异位病灶动画：异位内膜细胞的粘附、侵袭和定植异位内膜基质金属蛋白酶(MMP)表达上调;异位腹膜血管内皮生长因子(VEGF)表达上调。第三军医大学理论与实验课教案续页—6—基本内容教学方法手段和时间分配2.2卵巢病灶(图5)：子宫内膜异位囊肿(endometrialcyst)又称巧克力囊肿。2.3全盆腔病灶(图6)2.4输卵管及宫颈病灶2.5其他部位：会阴(图15)及腹壁瘢痕处(图14)异位病灶。Question4：Howdoesthepathologicalessenceproducetheclinicalmanifestation?问题4：子宫内膜异位症的病理本质如何产生临床表现？四、临床表现(ClinicalManifestation)---重点1．下腹痛和痛经(图4)：继发性痛经、进行性加重。2．不孕(图6)：盆腔微环境改变；卵巢、输卵管周围粘连影响受精卵运输。3．性交不适(图17)：直肠子宫陷凹有异位病灶或因局部粘连使子宫固定后倾者。4．月经异常(图5)5．其它特殊症状(图12)消化系统、泌尿系统、呼吸系统、神经系统；手术瘢痕内异症、子宫内膜异位囊肿破裂。Question5：Howtodiagnosetheendometriosisonthebasisofsymptoms?问题5：如何依据临床表现去诊断子宫内膜异位症？五、诊断与鉴别(DiagnosisandDifferential)---重点1．病史：回顾临床表现。2．查体：双合诊。3．超声：子宫内膜异位囊肿(图18)。互动：引导学生推理各种病灶的形成特点。图片：两种分娩切口位置，为后续讲解“预防”铺垫。图片：重放典型病灶图片，加强学习印象。师生互动，逐次推导，阐明病理特点和临床表现之间的关系。图片：复习受精过程,促使学生主动推理。教具：女性盆腔矢状面模型讲解双合诊和性交不适。8分钟视频：卵巢子宫内膜异位囊肿的超声影像，加深学习印象。图片：腹腔镜检查的操作示意图。图16受精过程图17阴道直肠膈病灶图18巧克力囊肿超声影像图19腹腔镜检查图14剖宫产切口位置图15会阴侧切位置第三军医大学理论与实验课教案续页—7—基本内容教学方法手段和时间分配4．CA125：非特异性，在卵巢恶性肿瘤和感染性病灶也会升高。鉴别诊断：卵巢恶性肿瘤；盆腔炎性包块；子宫腺肌病。5．腹腔镜检查(Laparoscopy):诊断子宫内膜异位症的最佳方法(图19)。Question6：Howtotreatendometriosisaccordingitsessence?问题6：如何根据子宫内膜异位症的疾病本质来制定治疗策略？六、治疗(Treatment)---重点再次回顾“女性内分泌-月经”调节轴和子宫内膜异位症的疾病本质(板书)。1．期待与促孕：轻症者可对症处理；有生育要求者尽早促使其妊娠。2．药物治疗2.1假孕：口服孕激素、孕激素类似物、复方口服避孕药。2.2假绝经：