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执业医师考试辅导病史采集答题形式1．给你一个主诉，让你依据主诉为主线进行深入询问，获得完整资料；病史采集：提供主诉，要求采集和记录现病史和相关病史执业医师考试辅导病史采集（问诊）要点一、问诊内容（一）现病史1、根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：精神、心理、环境、躯体②主要症状或体征答题③次要症状或体征答题（症状或和体征答题的顺序：诱因、病程、部位、程度、持续时间、性质和特点、发作频率、加重与缓解方式）④伴随症状：伴随主、次要症状而出现的症状⑤一般情况：大便、小便、睡眠、饮食和体重情况执业医师考试辅导2、诊疗经过①是否到医院就诊？做过哪些检查？②治疗和用药情况，疗效如何？（二）相关病史1．有否药物过敏史2．与该疾病有关的其他病史二、问诊技巧（考官评价）（一）条理性是否强，能否抓住重点（二）是否能够围绕病情询问执业医师考试辅导病史采集练习1号题:男性，50岁,心前区疼痛2小时,伴血压升高2号题:男性，30岁，呕血2小时3号题：女性，5岁，颜面水肿2天4号题：男性，30岁，全腹痛伴恶心呕吐8小时。既往有“慢性胃痛”史。初步诊断：消化性溃疡穿孔5号题：男性，70岁，排尿困难，尿线变细6个月执业医师考试辅导1号:男性，50岁,心前区疼痛2小时,伴血压升高诊断：急性心肌梗死一、问诊内容(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无情绪激动和劳累等②心前区疼痛的部位、范围、性质、程度和持续时间，有无放射痛③血压升高的幅度，比病前升高多少mmHg,血压波动变化情况④有无发热、呕吐呼吸困难、咳嗽、气喘、出汗；有无咯粉红色泡沫样痰⑤发病以来尿量、睡眠、饮食、体重变化及精神情况执业医师考试辅导2、诊疗经过(2分)①、是否到医院看过，作过哪些检查？②、治疗用药情况(二)、其他有关病史1、药物过敏史2、与该病有关的其他病史：有无高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史，是否烟、酒嗜好二、问诊技巧执业医师考试辅导2号题:男性，30岁，呕血2小时1根据主诉及相关鉴别询问）、呕血量、次数和时间，是否伴有黑便，有无头晕、心悸、出汗、口渴、尿少等发热、咳嗽、咳痰，有无皮肤、黏膜出血症状等执业医师考试辅导2诊疗经过1是否有药物过敏史2与该疾病有关的其他病史：有无肝脏疾病、溃疡病、胃部其它疾病史、胆道疾病史，有无全身出血性疾病史、抗凝药物应用史，肿瘤家族史执业医师考试辅导3号题：男性，5岁，颜面水肿2天初步诊断：急性肾小球肾炎一、问诊内容（一）现病史（1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无上呼吸道感染、扁桃体炎、关节痛史②颜面水肿的部位、性质、程度和发现的时间，水肿变化情况，是晨起时还是下午明显，是否有下肢或全身水肿，有无少尿、血尿等③伴随症状：有无腰痛、腰酸、心慌、气短等④发病以来饮食、睡眠、二便、体重变化情况执业医师考试辅导2.诊疗经过①是否到过医院就诊，作过那些检查②治疗情况如何（二）相关病史1.有无药物过敏史2.与该病有关的其他病史：有无心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况二、问诊技巧执业医师考试辅导4号题：全腹痛伴恶心呕吐8小时。既往有“慢性胃痛”史。初步诊断：消化性溃疡穿孔一、问诊内容（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无暴饮暴食、劳累、精神紧张等腹痛的部位、性质、程度、时间，腹痛起始部位、有无转移性腹痛，腹痛与呼吸、体位的关系；慢性胃痛史发生的时间及发作情况④伴随症状：有无发热、出冷汗、排便、排气停止，腹部有无压痛、反跳痛，血压有无变化等发病以来小便、饮食、睡眠、体重变化情况执业医师考试辅导2诊疗经过（二）相关病史1是否有药物过敏史2与该疾病有关的其他病史：有无类似发作史，有无胆道或胃肠疾病、糖尿病及胰腺疾病史二、问诊技巧执业医师考试辅导5号题：男性，70岁，排尿困难，尿线变细6个月一、问诊内容（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无尿路结石、尿路感染、前列腺增生②排尿困难的性状及时间，有无加重及变化；尿线变细的特征及尿的颜色等③伴随症状：有无尿痛、尿急、尿频、血尿，有无腰痛及肾区叩击痛，有无颜面及下肢水肿④发病以来精神情况、饮食、大便及尿量、睡眠；体重有无减轻执业医师考试辅导2．诊疗经过①曾否到医院就诊？作过哪些检查？②治疗用药情况（二）相关病史1．是否有药物过敏史2．与该疾病有关的其他病史：有无泌尿系结石和泌尿系统感染病史，有无前列腺肥大、泌尿系肿瘤及其他肾脏疾病史二、问诊技巧执业医师考试辅导6号题：女36岁发热，咳嗽、咳痰3天。初步诊断：急性上呼吸道感染一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）①发病诱因：有无受凉、雨淋、劳累等1分②发热情况，热型、具体体温、有无寒战2分③咳嗽的性状与特点；痰的量、颜色与性状2分④伴随症状：有无呼吸困难、咯血，有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点2分⑤发病以来二便、睡眠、饮食及体重变化情况2分执业医师考试辅导2．诊疗经过①是否到医院就诊？做过哪些检查？②治疗用药情况，病情演变过程（二）相关病史1．有否药物过敏史2．与该疾病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无急慢性支气管炎、肺结核病史，有无吸烟史、职业性粉尘接触史二、问诊技巧执业医师考试辅导7号题：女，30岁，发现左侧甲状腺肿物1月余。初步诊断：单纯甲状腺肿大一、问诊内容（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问①病因：有无缺碘，居住环境、饮食的规律性②左侧甲状腺肿物的部位、大小、质地及活动度，有无疼痛、压痛，甲状腺肿物发现的时间，肿块是否光滑、有无增大等变化情况③伴随症状：有无心悸、出汗、怕热，有无突眼、气管压迫④发病以来大小便、饮食、睡眠、体重情况执业医师考试辅导2．诊疗经过①曾否到医院就诊？作过哪些检查？②治疗用药情况及其效果1．是否有药物过敏史2．与该疾病有关的其他病史：平时居住和饮食情况，有无甲状腺肿大，甲亢等病史二、问诊技巧执业医师考试辅导8号题：右上腹痛波及全腹5小时一、问诊内容（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无暴饮暴食、高脂肪餐等②腹痛的起始部位、性质、特点、时间，有无放射痛，波及全腹的特点和时间，腹痛与饮食、呼吸、体位的关系，缓解方式与效果③伴随症状：有无发热、呕吐、腹泻、腹胀、黄疸等症状④一般情况：精神状况、二便、饮食情况执业医师考试辅导2．诊疗经过血生化，B超）（二）相关病史1．有否药物过敏史2．与该疾病有关的其他病史：有无消化性溃疡、慢性胆囊炎胆石症和胃炎史，有无腹部手术史，心血管疾病史二、问诊技巧执业医师考试辅导临床技能(病史采集)解析执业医师考试辅导病史采集试题解答：问诊内容（一）现病史1、发病诱因：2、主要症状3、次要症状4、伴随症状5、一般情况诊疗经过1、是否到医院就诊？做过哪些检查？2、治疗和用药情况，疗效如何？（二）相关病史1、有否药物过敏史2、与该病有关的其他病史：执业医师考试辅导病史采集举例例1、简要病史：女性，73岁，跌倒致左髋部疼痛2个月，加重20天于门诊就诊。初步诊断（仅供参考）：左股骨颈骨折一、问诊内容（（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问（1）跌倒时情况：何处着地，地面情况、力量大小（2）左髋部疼痛的部位、程度、性质；摔倒后能否自行站立；疼痛加重和变化情况。（3）下肢功能情况，是否发现畸形。（4）发病以来大小便、睡眠、饮食、体重变化。执业医师考试辅导2、诊疗经过（1）是否到医院就诊？治疗情况。（2）相关检查左髋X线片结果，化验情况。（二）相关病史1、有否药物过敏史2、与该病有关的其他病史：有无高血压、脑血管疾病及骨质疏松病史。二、问诊技巧1、条理性强，能抓住重点。2、能够围绕病情询问。执业医师考试辅导例2、简要病史：男性，34岁，间断喘息2周。过敏性鼻炎2年。初步诊断（仅供参考）：支气管哮喘一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1．根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无接触过敏源、上呼吸道感染、运动（2）喘息的程度、性质、昼夜变化规律及体位的关系（3）喘息加重和缓解的因素、对活动耐力的影响，对工作、生活和睡眠的影响（4）有无发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血，有无双下肢水肿（5）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况执业医师考试辅导2．诊疗经过（1）是否到医院就诊？曾做过哪些检查？（2）治疗用药情况（二）相关病史1．有无药物过敏史2．与该病有关的其他病史：有无慢支、支气管扩张、肺结核等慢性肺病史，有无心脏病、慢性肝肾病史，职业史和吸烟史。3．有无其它过敏史及过敏性疾病家族史。二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（二）能够围绕病情询问。执业医师考试辅导例3：女，53岁。间断发作右上腹痛10年，向右肩背部放射于门诊就诊。初步诊断（仅供参考）：慢性胆囊炎、胆囊结石一、问诊内容（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问（1）腹痛诱因：有无暴饮暴食、油腻饮食、劳累（2）腹痛的部位、时间、性质、程度、发作的频度，向右肩背部放射的特征和范围。（3）有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻，有无发热、寒战、皮肤黄染。（4）一般情况：大小便、饮食、睡眠、体重等变化。执业医师考试辅导2．诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查？（2）治疗用药情况。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：既往有无消化性溃疡、胆道系统疾病、冠心病及肝炎病史。二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点（二）能够围绕病情询问执业医师考试辅导病史采集练习题例1、简要病史：24岁，婚后半年。下腹痛伴阴道流血4小时于急诊就诊初步诊断（仅供参考）：流产要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。执业医师考试辅导一、问诊内容（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：停经史、早孕反应、外伤史（2）腹痛的部位、程度及性质（阵发性、转移性、放射性）、时间（3）阴道流血量、颜色、性状、持续时间，阴道流血与腹痛的关系，有无血块及宫腔内容排出（4）伴随症状：有无发热，阴道分泌物有无臭味，腹痛有无伴有晕厥；（5）一般情况：发病以来尿量的变化情况？执业医师考试辅导诊疗经过（1）是否到其他医院就诊？做过哪些检查？（2）治疗和用药情况。（二）相关病史1．有无药物过敏史婚育史。2．与该病有关的其他病史：结婚时间、停经史及早孕反应，有无外伤史等二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点（二）能够围绕病情询问执业医师考试辅导病史采集练习题例2：简要病史：女性，26岁，下腹痛伴头晕、恶心3小时急诊就诊。已停经约2个月，近期有不规则的阴道少量出血初步诊断（仅供参考）：异位妊娠你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。执业医师考试辅导例2：女性，26岁，下腹痛伴头晕、恶心3小时急诊就诊。已停经约2个月，近期有不规则的阴道少量出血初步诊断（仅供参考）：异位妊娠一、问诊内容（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无饮食不当、过度劳累、剧烈运动（2）腹痛的部位、时间、性质（隐痛、胀痛、剧痛或撕裂样痛）；有无放射痛（3）不规则阴道出血的时间、出血的量、性状、颜色（4）有无呕吐、腹泻、腹胀、便秘、便血、尿血、尿痛；有无晕厥、发热（5）一般情况：大小便、饮食、睡眠、体重变化情况执业医师考试辅导2．诊疗经过（1）是否到其他医院就诊？做过哪些检查（2）治疗用药情况及其效果（二）相关病史1．有无药物过敏史2，与该病有关的其他病史：如婚姻史（性生活史）、生育史，有无腹部外伤、手术史二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点（二）能够围绕病情询问执业医师考试辅导病史采集练习题例3：女性，54岁，突发右上腹痛并迅速波及全腹5小时于急诊就诊初步诊断（仅供参考）：急性弥漫性腹膜炎，消化性溃疡穿孔你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。执业医师考试辅导例3：女性，54岁，突发右上腹痛并迅速波及全腹5小时于急诊就诊初步诊断：急性弥漫性腹膜炎，消化