腹部超声检查规范指南(2015版)

厦门市超声质量控制中心厦门市超声医学腹部超声检查规范指南（2015版）第一章总论一、超声设备的维护与调节1、保护与探头相连的电缆线：使用电缆线支架或将电缆线绕经检查者肩部。2、检查结束后，用柔软的纸巾或毛巾将探头擦拭干净。3、定期清洁仪器：包括仪器表面的清洁及防尘板的清洗。二、存储图像的要求：1、每张图像均应有体标或扫查切面、脏器的文字标识。2、双侧均有的脏器必须有体标或标明左右。3、异常病灶应存留至少两个切面的图像，应分别存储含测量/文字标识及不含测量/文字标识的图像。鉴于超声科每日高负荷的工作量，且腹部占比大，正常肝脏存储图像时可不加体标，但异常病灶必须有体标。三、测量的要求：1、测量单位统一以cm计。2、病灶大小至少测量两个径线，其中一个为最大径。3、脏器增大或缩小时应报告测量数据。第二章肝脏一、检查要求：一般从左肝开始扫查，原则是要扫查到肝内每一部分。肝脏左外叶、右后叶下段边缘部分及右肝膈顶部为超声检查的盲区，检查时应通过呼吸、体位配合、采取适当的扫查方式进行充分观察，避免漏诊。肝脏左外叶在剑突下扫查时应进行最大限度的侧动扫查，扫查范围要超出肝脏。右后叶下段边缘部分可通过低位肋缘下斜切，探头尽量上翘扫查，再加上右肋间横切尽量观察充分。右肝膈顶部可嘱受检者深吸气，让肝下移，经右肋缘下斜切，探头尽量上翘扫查。二、存储图像：剑突下切面：1、经腹主动脉左叶矢状切面（图1）2、横切面显示左叶和门脉矢状部（图2）3、经第二肝门显示三支肝静脉（图3）右肋间斜切面：1厦门市超声质量控制中心1、经门脉主干和右支彩色血流图（图4）2、经肝右叶和右肾长轴（图5）右肋缘下斜切面：1、经胆总管上段长轴切面（图6）2、经肝右静脉右肝最大斜切面（图7）三、测量规范：1、肝右叶最大斜径：扫查时嘱受检者深吸气后屏气，将探头置于右肋缘下，平行于肝下缘，使声束朝向右膈顶。（1）测量标准切面：肝右静脉和肝中静脉汇入下腔静脉的右肋缘下肝最大斜切面。（2）测量位置：测量点分别置于肝右叶前后缘包膜处，测量其最大垂直距离。（3）参考值：成年人10-14cm2、肝左叶前后径和上下径：将探头置于剑突下进行左叶矢状切，嘱受检者深吸气后屏气，在显示包括膈面在内的完整左肝矢状切面上进行测量。（1）测量标准切面：通过腹主动脉的肝左叶矢状切面。（2）测量位置：左叶前后径测量点分别置于肝左叶前后缘包膜处（包括尾状叶），测量其最大垂直距离；左叶上下径测量点分别置于肝左叶的最上、下缘包膜处，并与肝前部表面接近平行，测量其最大上下径。（3）参考值：成年人肝左叶前后径与上下径之和15cm。附正常报告：肝脏大小、形态正常，表面平整光滑，实质回声均匀。门静脉主干内径正常，血流通畅，为入肝血流。三支肝静脉走行未见异常，管腔内未见异常回声，血流通畅。肝内胆管未见增宽。超声提示：肝脏未见明显异常。肝分叶分段：通常采用肝裂、肝静脉和门静脉在肝内分布为基础的Couinaud分段法，将肝分为5叶、8段。即尾状叶（S1）、左外叶上段（S2）、左外叶下段（S3）、左內叶段（S4）、右前叶下段（S5）、右前叶上段（S8）、右后叶下段（S6）、右后叶上段（S7）。第三章胆道系统一、检查要求先行胆囊的纵切面，观察胆囊的底部、体部和颈部，然后再将探头旋转90°，从胆囊颈部向底部连续扫查。特别要注意胆囊的底部是最容易遗漏的部位，要注意充分显示和观察，右肋间扫查有助于颈部的显示。胆囊显示不清时，右肋缘下斜切经胆囊和第一肝门切面有助于确定胆囊。右肋缘下斜切显示肝外胆管长轴，沿肝外胆管走行作“）”型扫查可显示肝外胆管全程。2厦门市超声质量控制中心二、存储图像：1、右肋间斜切胆囊长轴切面（图8），该切面胆囊长轴显示不清者，可留取其他切面胆囊长轴图2、右肋缘下经肝外胆管长轴斜切面（图6）3、肝内胆管扩张时需存储左右肝管长轴切面三、测量规范：1、胆囊测量在胆囊长轴最大切面上测量胆囊的长径和短径，测量时不包括胆囊壁，均测内径。经右肋间胆囊长轴切面上，声束垂直于胆囊壁测量其厚度。参考值：空腹，胆囊长径≤9cm，短径≤4cm，胆囊壁厚度≤0.3cm。进食后胆囊收缩变小、胆囊壁厚度增加。2、肝外胆管内径测量在肝外胆管长轴上，测量管腔最大内径，测量时不包括管壁。参考值：成人肝外胆管内径6mm，65岁以上可略大于8mm。胆囊切除术后患者肝外胆管可代偿性扩张。附正常报告：胆囊大小正常，壁光滑，腔内未见异常回声。肝内外胆管未见扩张。超声提示：胆囊未见明显异常。注意事项：超声对胆囊显示率极高，很少因病理情况使胆囊无法显示，对于不显示的胆囊除注意技术与仪器调节的因素外，须考虑以下因素：1、结石或肿瘤乃至气体充满胆囊，使胆囊液腔消失，轮廓不清；2、慢性胆囊炎、胆囊萎缩；3、受检者已进食（尤其高脂饮食），胆囊内胆汁已排空；4、胆囊管以上水平肝外胆管完全阻塞，或严重肝病、肝内胆汁分泌明显减少、胆囊内无胆汁充盈；5、胆囊先天性发育不全或缺如；6、异位胆囊。第四章胰腺一、检查要求1、上腹部横切胰腺长轴切面扫查技巧：经剑突下横切，探头右低左高（胰腺的走形通常呈胰头低而胰尾高），上下移动探头。深吸气、坐位或立位使肝脏下移作为声窗，饮水或胃肠超声造影剂，有助于显示胰腺。2、经左肋间斜切面经剑突下横切通常无法全面显示胰尾，可经左肋间斜切，以脾脏为声窗，沿脾门血管显示胰尾脾门侧。3厦门市超声质量控制中心3、发现胰腺可疑病灶，应加做胰腺矢状切面，下腔静脉腹侧为胰头，腹主动脉腹侧为胰体，脊柱左缘以外为胰尾。二、存储图像剑突下胰腺长轴切面（图9）三、测量规范在胰腺长轴切面上测量胰腺厚径：下腔静脉前测量胰头，肠系膜上静脉前测量胰颈，腹主动脉前测量胰体，脊柱或腹主动脉左缘测量胰尾。附正常报告：胰腺大小正常，边界清晰，内部回声均匀，胰管未见扩张。超声提示：胰腺未见明显异常。第五章脾脏一、检查要求1、右侧卧位：左侧第9-11肋间，沿脾的长轴扫查以显示脾的纵切面，选择脾最长径所在部位和有脾门血管处冻结，测量脾的长径和厚度。2、仰卧位：能更准确地判断脾肿大及其严重程度。为准确地进行脾脏超声测量，需使声束平面进一步朝前（腹侧）倾斜，即“前倾冠状扫查”，直至清楚显示脾门和脾的完整轮廓。二、存储图像脾脏长轴切面（图10）三、测量规范左侧第9-11肋间，沿脾的长轴扫查以显示脾的纵切面，选择脾最长径所在部位和有脾门血管处冻结，测量脾的长径和厚度。1、脾脏长径：测量脾上极最高点到脾下极最低点间的距离，成人正常值：〈12cm2、脾脏厚径：测量脾门至对侧缘弧形切线的距离，正常成人〈4.0cm。3、脾静脉内径：正常脾门处脾静脉内径〈0.8cm。附正常报告：脾脏大小、形态正常，包膜光滑、完整，脾实质回声均匀，脾静脉未见扩张。超声提示：脾脏未见明显异常。第六章肾脏一、检查要求4厦门市超声质量控制中心1、肾长轴扫查仰卧位或左后斜位，经右侧腰部从冠状切面显示右肾；左肾通常在右侧卧位从冠状切面显示。获得肾脏声像图后，调整探头方位和角度，使扫查切面与肾长轴平行，并平行移动探头、扇形扫查，获得一系列肾长轴切面的图像。如上述体位显示不清时，可采用俯卧位经背部扫查。借助深呼吸和以肝、脾为声窗有助于显示肾上极。2、肾短轴扫查在长轴切面上探头旋转90度，可显示肾短轴切面。平行移动探头向双肾两极扫查获得一系列双肾短轴切面图。二、存储图像双肾最大长轴切面（图11）三、测量规范1、肾脏长径：在肾脏冠状最大长轴切面上测量肾脏上极和下极轮廓线的外侧缘间的距离。正常值：9-12cm。2、肾脏厚径：在肾门水平短轴切面上测量肾前缘至后缘的距离。注意调整探头与肾长轴方向垂直，获得最佳横切面。3、肾脏宽径：在肾门水平短轴切面上测量肾门内侧缘至外侧缘的距离。4、肾盂分离宽度：在肾门水平短轴切面上测量肾盂内无回声区前缘与后缘间的距离。附正常报告：双肾大小、形态正常，肾包膜完整，肾皮、髓质分界清晰，未见明显异常回声。肾盂、肾盏未见扩张。超声提示：双肾未见异常。第七章输尿管一、检查要求需适度充盈膀胱。有肾盂扩张者，需尽可能追踪显示输尿管全程，通常先扫查下段，其次上段，最后扫查中段。1、输尿管下段（壁内段）：横切膀胱，沿膀胱三角区底部寻找输尿管开口，再旋转探头沿膀胱后方两侧，斜行寻找输尿管长轴。2、输尿管上段（腹段）：可通过背部、腰部及侧腹进行检查，自肾门起并沿腹主动脉、下腔静脉外侧1～2cm、腰大肌前方追踪显示输尿管。3、输尿管中段（盆段）：纵切髂总动脉，于其入盆腔处前方寻找输尿管，以该断面为中心旋转探头，显示输尿管纵行管腔，并沿盆壁追踪至膀胱后方。二、存储图像1、双肾最大长轴切面（图11）5厦门市超声质量控制中心2、经膀胱横切面显示双侧输尿管下段（图12）附正常报告：双侧输尿管未见扩张。超声提示：双侧输尿管未见明显异常。第八章膀胱一、检查要求需适度充盈膀胱，要完整显示膀胱。要注意膀胱前壁的混响伪差和侧壁的旁瓣伪差。前者可通过降低增益、探头加压或改用高频探头等予以区别；后者改变扫查方向即可消除。二、存储图像1、膀胱正中纵切面显示尿道内口（图13）2、膀胱横切面显示双侧输尿管下段（图12）三、测量规范1、膀胱内径的测量：取膀胱最大横切面，测量膀胱腔左右径，取膀胱最大纵切面，测量膀胱的上下径和前后径，均从膀胱粘膜的外缘测至对侧粘膜的外缘。2、膀胱容量和残余尿量测定：测量残余尿量不可过度充盈膀胱，因过度充盈可以影响膀胱收缩，使残余尿量增加。膀胱残余尿为排尿后存留在膀胱内的尿液量。正常人膀胱的容量为350-500ml，排尿后残余尿量〈12ml。残余尿量〉30ml，即提示为病理状态。膀胱容量和残余尿量主要应用经腹壁超声估测法，常用的计算公式：V=（π/6）abc≈（1/2）abc式中V（ml）为膀胱容量或残余尿量，a、b、c（cm）分别为膀胱的三个径。四、注意事项1、输尿管口的喷尿状态可间接反映输尿管的通畅程度或蠕动功能，必要时应予评价。2、膀胱高度充盈后，可增加输尿管的扩张程度，有助于提高梗阻性病变的显示率。附正常报告：膀胱充盈良好，膀胱壁光滑，腔内透声好，未见明显异常回声。超声提示：膀胱未见明显异常。第九章前列腺和精囊一、检查要求1、经腹检查，膀胱中度充盈。2、经直肠或会阴部检查，膀胱保留少量尿液。经直肠检查前要排空粪便、或灌肠。6厦门市超声质量控制中心探头套上乳胶套，以防污染，要排空乳胶套内气体。二、存储图像1、前列腺最大横切面（图14）2、前列腺正中矢状切面（图15）3、斜纵切双侧精囊长轴切面（图16）三、测量规范1、经腹检查：请参照经直肠检查。2、经直肠检查：（1）前列腺上下径：在正中矢状切面测量其上下最大径，因经腹扫查不能完整显示其下缘，所以测量不够准确。成人正常值：3.0cm-4.0cm（2）前列腺横径：获得最大横切面或最大斜冠状切面后测量最大横径。成人正常值：4.0cm-4.5cm（3）前列腺厚径：在正中矢状切面测量其最大厚度。成人正常值：2.5cm-3.0cm（4）前列腺重量：重量（g）=体积=0.52×横径（cm）×厚径（cm）×上下径（cm），四、注意事项1、经腹检查：膀胱适度充盈即可，如膀胱过度充盈，一方面增加了皮肤至前列腺的距离，另一方面妨碍探头向前列腺方向倾斜，影响前列腺的显示效果。2、经直肠检查：操作应轻柔，全面扫查。附正常报告前列腺大小4.0cm（横径）×2.5cm（厚径）×3.0cm（上下径），左右叶对称，包膜光滑、完整，未见明显异常回声。双侧精囊大小、形态正常，左右对称，包膜光滑、完整，内呈低回声，未见明显异常回声。超声提示：前列腺、精囊未见明显异常。附图7厦门市超声质量控制中心图1剑突下经腹主动脉左叶矢状切面图2剑突下横切面显示左叶和门脉矢状部图3剑突下经第二肝门显示三支肝静脉图4右肋间斜切显示门脉主干及右支血流图5右肋间斜切经肝右叶和右肾长轴图6右肋缘下经肝外胆管长轴斜切面图8厦门市超声质量控制中心图7右肋缘下经肝右静脉右肝最大斜切面图8右肋间斜切胆囊长轴切面图9剑突下胰腺长轴切面图10脾脏长轴切面图11肾脏最大长轴切面图12经膀胱横切面显示双侧输尿管下段9厦门市超声质量控制中心图13膀胱正中纵切面显示