甲状腺超声检查规范指南(2016年版)

厦门市超声质量控制中心厦门市甲状腺超声检查规范指南（2016年版）一．超声检查适应症：1.临床出现甲状腺相关症状或体征2.核素、CT或实验室检查发现甲状腺异常3.甲状腺外科手术前、术中及术后评估4.甲状腺病变的随访5.甲状腺活检、消融或其他介入手术的定位二．超声检查方法检查前一般无需特殊准备。行颈部I131放射治疗的患者需在治疗1个月后再行甲状腺超声检查；行ECT检查的患者需在1周后再行甲状腺超声检查。1.检查体位(1)仰卧位：为常规体位，在颈后及双肩后垫一枕头，头稍后仰，呈头低颈高位，充分暴露颈前及侧方。(2)侧卧位：如一侧甲状腺明显肿大，可采取侧卧位，分别检查甲状腺左、右叶。检查两侧颈部淋巴结时，也可采用侧卧位。2.扫查方式原则：包含所有甲状腺组织（两侧叶、峡部、锥状叶）(1)横切扫查时，左右叶分别从上向下滑行扫查，直至甲状腺下极消失为止。(2)纵切面扫查时，可沿甲状腺左右叶的长径扫查，由外向内或由内向外做一系列的纵切面滑行扫查。(3)任意角度切面，针对感兴趣区的任意角度多切面扫查，评估感兴趣区超声特征。(4)甲状腺血管扫查：彩色/能量多普勒检查，探测甲状腺实质血流、结节血流以及甲状腺大血管情况（甲状腺上动脉）。(5)甲状腺周围颈部软组织：扫查范围为颈前、颈侧区。有无异常回声，有无异常淋巴结病变。图1在左右侧叶纵切面上极扫查甲状腺上动脉，（左图）；甲状腺周围颈部软组织颈前颈侧区扫查范围（右图）1厦门市超声质量控制中心3.检查程序(1)检查内容①甲状腺弥漫性病变（整体）a）体积：增大（上下径＞6cm，前后径＞2cm，横径＞2cm，峡部前后径＞0.5cm）、正常、缩小（两侧叶体积之和小于6cm3）b）包膜：清晰，模糊或中断c）实质回声：分布（均匀或不均匀），强度（正常，减低或增高），粗细，网格d）血流：丰富、正常、减少e）PW：甲状腺上动脉内径有无增宽，流速有无增快，RI有无升高或降低一般无法做定性诊断。一些典型弥漫性疾病表现：Graves病：甲状腺体积弥漫性增大，实质回声减低，血流较丰富，甲状腺上动脉PSV增快。桥本氏甲状腺炎：甲状腺体积增大或大小正常，实质回声增粗，呈网格状，内或见小片状低回声区。甲减：甲状腺体积明显缩小，回声减低增粗，血流正常或丰富。②甲状腺结节甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺出现一个或多个组织结构异常的团块（内分泌学定义）甲状腺内散在的病灶，影像学检查能将其和周期甲状腺组织清楚分界（2009美国甲状腺协会ATA定义)超声评估：a）部位：两侧叶上、中、下三区，加上峡部，共7个区域。b）数目：单发，多发c）大小：一般在纵切面上测量，上下径、前后径、左右径d）A/T：A/T≥1，A/T＜1e）结节边缘形态：不规则（分叶状，成角、蟹足状），椭圆形或圆形，直立状f）结节的边界：清晰，模糊不清g）周边声晕：完整，不完整，无；厚声晕（＞2mm），薄声晕（≤2mm）；均匀声晕，不均匀声晕h）内部结构：实性，实性为主（实性成分＞50%），囊性为主（囊性成分＞50%），囊性i）回声水平：高、等、低、极、无（与甲状腺实质回声相比）j）回声均匀性：均匀、不均匀k）后方回声：增强、衰减、侧边声影、混合性改变、无变化l）钙化：微钙化（＜2mm），粗钙化（＞2mm），弧形钙化，无钙化m）浓缩胶质：点状强回声后伴彗星尾征n）血流信号：周边型，中央型，混合型，无血流型o）RI：高＞0.7，不高＜0.7超声鉴别诊断：a）定位鉴别：与甲状旁腺、食道、淋巴结、其它邻近器官疾病鉴别2厦门市超声质量控制中心b）良恶性结节鉴别诊断：恶性结节超声特征：A/T≥1，边缘不规则，边界不清，厚而不均声晕，低回声，微钙化，中央型血流分布良性结节超声特征：海绵状，完全囊性，浓缩胶质③颈部淋巴结应记录淋巴结的大小和位置，建议颈部淋巴结位置采用美国癌症联合委员会（Americanjointcommitteeoncancer，AJCC）颈部淋巴结7分区法。恶性淋巴结特征：近圆形，缺乏淋巴门回声，结内微小钙化、淋巴结内坏死以及周边有血管分布或血管分布异常等。图2：美国癌症联合委员会（Americanjointcommitteeoncancer，AJCC）将颈部淋巴结分为7个区：左图侧面，右图正面。甲状腺疾病的超声诊断步骤定位诊断甲状腺整体评估甲状腺结节评估周围软组织评估（2）测量规范①每侧甲状腺应在横切面测量左右径和前后径两条径线，峡部应测量前后径，必要时可在纵切面测量甲状腺上下径，如测量有困难时可使用宽景成像或梯形成像功能。②甲状腺结节应测量上下径、左右径和前后径3条径线，以上径线应包括结节的声晕。3厦门市超声质量控制中心图3：在横切面测量甲状腺左右径和前后径两条径线，峡部测量前后径（左图）。甲状腺结节径线测量应包括结节的声晕（右图）。(3)图像存储①检查中如未发现病变，应至少采集两张图像（左右各一张），记录两侧甲状腺声像图情况。②采集有结节图像尽可能显示结节的具体特征，如结节的边缘、后方回声增强、后方声影等。使用图像体表标记或图像注释，标明图像取自哪个部位。图4采集有结节图像尽可能显示结节的具体特征：结节微钙化（左图）中央型血流分布，走行扭曲（右图）三．（仅供参考）TI-RADS（ThyroidImagingReportingAndDataSystem，甲状腺影像报告数据系统）分级：0级：临床疑似病例超声无异常所见，需要追加其它检查。1级：阴性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿或钙化2级：检查所见为良性，恶性肿瘤风险为0%，常规随访3级：可能良性，恶性肿瘤风险为＜2%,短期随访4级：恶性可能性比例为5-50%，建议穿刺活检，如为良性应于短期随访5级：提示癌的可能性最大，≥95%，建议行适当处理6级：细胞学检出癌症。确诊为癌，手术切除四．甲状腺超声引导细针抽吸细胞学（US-FNAB）检查指征：大于5mm的可疑结节“可疑”：超声恶性指征，可疑颈部淋巴结转移，可疑远侧转移4厦门市超声质量控制中心细胞学病理诊断结果及处理：①细胞成分不足：三个月后再次FNA②良性考虑：随访，每隔6-18个月超声检查，如果大小稳定（体积变化不超过50%，结节至少两个径的增加＜20%）,则随访间隔延长至每3-5年；如果增大，再次FNA。③不确定：滤泡性肿瘤，手术④可疑恶性或恶性考虑：手术五．报告基本内容和要求超声描述：应包括甲状腺的大小、通常以甲状腺的左右叶前后径和左右径表示，包膜情况（是否光滑、完整），内部回声（均匀、欠均匀、不均匀）及有无结节性回声，甲状腺内部的血流信号状况（必要时甲状腺上下动脉血流信息）。结节应该重点描述，包括结节的数目、部位、形状、大小、边界、边缘、内部回声情况、血流信号状况等。而内部回声要描述回声的强度（无、极低、低、等、高），均匀性（均匀、不均匀等）、有无钙化及其形态（点状、斑块状、环状等）、血流信号状况（分布、流速及阻力指数等）。如结节较大，需描述结节对颈部食管、气管和大血管的压迫情况。甲状腺内部结节怀疑为恶性结节病变时，可描述结节对甲状腺包膜、颈部食管、气管和大血管的侵犯情况，颈部淋巴结的累及状况。超声诊断：①病变的物理性质，包括部位、形态及性质（实性、囊性、混合性、气体、钙化等）②结合临床资料给出可能的诊断，可按可能性的大小依次给出多个必要时给出建议，比如定期复查、结合甲状腺疾病相关检验指标、建议进一步检查等报告范例超声描述：左侧甲状腺大小、形态正常，包膜清晰，实质呈等回声，分布不均匀，彩色多普勒检查甲状腺实质内血流信号分布未见明显异常。在实质内见一个椭圆形结节，大小1.2cm×1.0cm，位于上极背侧，边界清晰，边缘光整，内部呈低回声，分布不均，CDFI示结节周边可见血流信号，中央未见明显血流信号。右侧甲状腺大小、形态正常，包膜清晰，实质回声呈等回声，分布均匀，实质内未见明显结节，彩色多普勒检查实质内血流分布未见明显异常。双侧颈部扫查未见明显异常或肿大淋巴结回声。超声提示：1.左侧甲状腺实性结节（TI－RADS3级），考虑增生结节2.右侧甲状腺未见明显异常3.双颈部未见明显异常或肿大淋巴结5厦门市超声质量控制中心参考文献1.《血管和浅表器官超声检查指南》，中国医师协会超声医师分会，2012年2.《甲状腺超声检查指南》，上海市超声质量控制中心，2012年3.《甲状腺超声检查指南》，浙江省超声医学技术指导中心，2015年4.AIUMpracticeguidelinefortheperformanceofathyroidandparathyroidultrasoundexamination.AIUM,AmericanInstituteofUltrasoundinMedicine，JUltrasoundMed.2013Jul;32(7):1319-29.2013年美国医学超声学会实践指南：甲状腺和甲状旁腺超声检查厦门市超声质量控制中心6